Автореферат (Влияние переменного магнитного поля и препарата метилурацил на результаты комплексного лечения больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ-инфекцией)

На правах рукописиЧУЙКОВААнна ГеоргиевнаВЛИЯНИЕ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯИ ПРЕПАРАТА МЕТИЛУРАЦИЛНА РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХС CОПУТСТВУЮЩЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ14.01.16 – ФтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России.Научный руководитель:доктор медицинских наук, доцентБраженко Ольга НиколаевнаНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорКирьянова Вера ВасильевнаОфициальные оппоненты:Стаханов Владимир Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра фтизиатрии, заведующий кафедрой.Демихова Ольга Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»,клинико-диагностическим отдел, заведующая отделом; заместитель директора понаучной работеВедущая организация – Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный педиатрический медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «____» __________ 2017 г.

в «____» часов на заседанииДиссертационного Совета Д 208.040.06 в ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая,д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.

Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации: https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _________2017 г.Ученый секретарьДиссертационного Советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыЭпидемиологическая ситуация по туберкулезу в современных условияхостается достаточно сложной. Это подтверждается его высокой заболеваемостью(59,5 на 100 000 населения, 2014) с преобладанием в структуре распространенных,осложненных форм и учащением смертности. Присоединение к туберкулезу ВИЧинфекции существенным образом изменило его течение и исход (Ерохин В.В.,2004; Перельман М.И., Шилова М.В.,2007; Мишин В.Ю., 2008, 2014; Мишина А.В.и соавт.,2011; Карпов А.В., 2015; Raviglone M.C., 1992; M.F.

Cantwell, 1996).В Европе туберкулез диагностируется у 15% ВИЧ-инфицированных, а вразвивающихся странах – в 50% и более. По данным исследования Гарвардскоймедицинской школы и Бригхеймсого госпиталя (2003) туберкулез увеличиваетскорость репликации ВИЧ до 160 раз. Высокая распространенность коморбиднойпатологии с множественной лекарственной устойчивостью МБТ наиболее часторегистрируется у заключенных, у больных наркоманией и у лиц с асоциальнымобразом жизни (Щелкалова А.И., 2002; Slutsker L.,1993).Для ВИЧ-инфекции у больных характерным является выраженныйпервичный иммунодефицит.

Туберкулез органов дыхания также протекает сколичественными и качественными изменениями в иммунной системе организма.Сочетанная патология (туберкулез и ВИЧ-инфекция) сопровождается низкойэффективностью лечения и частыми летальными исходами. Риск летальногоисхода у ВИЧ-инфицированного больного туберкулеза в 2 раза выше, чем у ВИЧинфицированных лиц без туберкулеза вне зависимости от количества CD4лимфоцитов. Исход коморбидной патологии зависит не только от эффективностипротивотуберкулезных и антиретровирусных препаратов (ПТП, АРВП), но и отсостояния реактивности организма (РО) у больных.В доступной литературе данных по восстановлению нарушенной РО убольных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ-инфекцией нами необнаружено.

Имеются лишь единичные наблюдения по активации ее у больныхтуберкулезом без ВИЧ-инфекции медикаментозными средствами и локальнымприменением физических факторов. Высокую активацию защитных систем3организмавызываетназначениефизиотерапевтическихпроцедур(УВЧ-индуктотермия, ультразвук, переменное магнитное поле) непосредственно наорганы иммуногенеза (тимус, костный мозг, селезенка) и на регуляторные центрывегетативной нервной системы (ВНС) в гипоталамусе (Ломаченков В.Д., 2000;Браженко О.Н., 2002, 2008; Стаханов В.А., 2010).Работ по применению в комплексном лечении больных туберкулезомлегких в сочетании с ВИЧ-инфекцией последовательного применения физическихфакторов для воздействия на регуляторные центры ВНС в гипоталамусе ифармакологического сопровождения в период его последействия в доступнойлитературе мы не встретили. Поэтому в процессе проведенного исследованиявопросам оценки состояния и динамики гомеостатического равновесия организмау таких больных, влияния на него назначения последовательной активационнойпатогенетической терапии (ПАПТ) с применением переменного магнитного поля(ПеМП) на гипоталамус и препарата метилурацил в период его последействия вовзаимосвязи с исходом туберкулеза легких и было уделено внимание.Цель исследованияПовышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом ссопутствующейВИЧ-инфекциейпутемназначенияпротивотуберкулезныхпрепаратов (ПТП), высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) всочетании с персонифицированной последовательной активацией защитныхсистем организма переменным магнитным полем на проекцию гипоталамуса иназначения в период его последействия препарата метилурацил.Задачи исследования1.

Определить у больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧинфекцией на основе оценки типов адаптационных реакций, показателейлейкоцито-лимфоцитарного индекса, степеней нарушения гомеостаза и типовреактивности организма состояние гомеостатического равновесия организмадо назначения лечения, сравнить его с таковым у больных туберкулезом легкихбез ВИЧ-инфекции и у здоровых лиц.2.Изучитьвзаимосвязьпоказателейгомеостатическогоравновесияорганизма (ГРО) у больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ4инфекцией с основными клиническими характеристиками туберкулеза легких доназначения лечения противотуберкулезными, антиретровирусными препаратамии комплексного лечения с применением средств патогенетической терапии.3. Исследовать динамику показателей гомеостатического равновесияорганизма и зависимость от нее эффективности лечения туберкулеза легких убольных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией при лечении противотуберкулезнымипрепаратами и высокоактивной антиретровирусной терапией.4.

Оценить эффективность комплексного лечения больных туберкулезомлегких с ВИЧ-инфекцией с применением противотуберкулезных препаратов,высокоактивной антиретровирусной терапии и последовательной активационнойпатогенетической терапиипеременныммагнитнымполемипрепаратомметилурацил в период его последействия.Научная новизнаВпервые в клинической практике в условиях лечебного учрежденияпротивотуберкулезнойсетипроведеноисследованиединамикитечениякоморбидной патологии по новым показателям оценки ГРО (типы адаптационныхреакций, показатели лейкоцито-лимфоцитарного индекса, степени нарушениягомеостаза), динамики CD4-лимфоцитов и типов реактивности организма.Впервые исход туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекцией определенво взаимосвязи с диагностическими критериями гомеостатического равновесияорганизма и его нарушения.Впервые изучена эффективность лечения больных туберкулезом всочетаниисВИЧ-инфекциейприкомплексномлеченииПТП,антиретровирусными препаратами и персонифицированной активации защитныхсистем организма переменным магнитным полем и препаратом метилурацил впериод его последействия.Практическая значимость результатов работыСовершенствование диагностики состояния гомеостатического равновесияорганизма и реактивности организма у больных туберкулезом легких в сочетаниис ВИЧ-инфекцией имеет важное теоретическое и практическое значение.В клинической работе определение типов адаптационных реакций, показателей5лейкоцито-лимфоцитарного индекса, нарушения гомеостаза и типов реактивностиорганизма тесно связано с совершенствованием диагностических и лечебныхмероприятий, направленных на повышение эффективности проводимого леченияи профилактики заболеваний.

Мониторинг гомеостатического равновесияорганизма и реактивности организма с помощью простых, доступных ивысокоинформативныхдиагностическихкритериевконтролируеттечениепатологического процесса, а персонифицированная коррекция их нарушениянаправлена на сокращение длительности госпитального этапа лечения ипредупреждение обострения (рецидива) заболевания.Основные положения, выносимые на защиту1.

У больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ-инфекцией поданным типов адаптационных реакций, показателей лейкоцито-лимфоцитарногоиндекса, содержания СД4-лимфоцитов в периферической крови выявленозначительно большее нарушение гомеостатического равновесия организма, чем убольных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.2. Нарушение гомеостаза у больных туберкулезом легких с сопутствующейВИЧ-инфекцией связано с объемом поражения легочной ткани туберкулезнымпроцессом, выраженностью интоксикационного синдрома, наличием распада влегочной ткани и содержанием в крови СД4-лимфоцитов.3.