Диссертация (Взаимосвязь маркеров нитроксидпродуцирующей системы эндотелия с сердечно-сосудистыми факторами риска у больных эссенциальной артериальной гипертензией), страница 10

3). В группе курящихбольных АГ отмечалась достоверно более высокая средняя концентрацияNOx, чем в группе некурящих больных АГ (48,2±18,8 и 40,3±21,2мкмоль/л,соответственно, р<0,05) (рис. 19).Рисунок 19. Средние концентрации NOx в основной группе взависимости от курения.Была выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнемNOx и курением (r=0,46, p<0,05).Таким образом, в группе курящих больных АГ определялся достоверноболее высокий уровень NOx. Кроме того, нами была обнаруженаположительная корреляционная связь средней силы между уровнем NOx иналичием курения.623.4.

Взаимосвязь уровня NOx с ПОМ3.4.1. Взаимосвязь с МАУДля оценки взаимосвязи МАУ с уровнем NOx больные АГ былиразделены на 2 группы: без МАУ и пациенты с МАУ (рис. 20)Рисунок 20 Распространенность МАУ у больных эссенциальной АГВ группе больных АГ с МАУ отмечались достоверно более низкиесредние концентрации NOx, чем в группе пациентов без МАУ (31,3±12,9 и46,5±22,5мкмоль/л, соответственно, р<0,05), при этом у больных с МАУуровень NOx достоверно не отличался от группы контроля (p>0,05) (рис. 21,таб.

9).мкмоль/л80p<0,057060p<0,0550403020100БольныеМАУБольныебезс МАУБольные безс МАУБольныеМАУКонтрольАГРисунок 21. Средние концентрации NOx в основной группе взависимости от наличия МАУ.63Была выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь вгруппе больных АГ между концентрацией NOx и фактом наличия МАУ (r=0,48 р<0,05).При обследовании группы больных АГ с МАУ было выявлено то, что у86% пациентов с МАУ наблюдалось ожирение различных степеней. Такимобразом, ожирение, по-видимому, внесло вклад в формирование низкогоуровня NOx.3.4.2.

Взаимосвязь с СКФДля оценки взаимосвязи СКФ с уровнем NOx больные АГ былиразделены на 3 группы: с наличием умеренного снижения СКФ (60<СКФ<90мл/мин/1,73м2), с нормальной СКФ (90<СКФ<110 мл/мин/1,73м2), и сналичием гиперфильтрации (СКФ>110 мл/мин/1,73м2) (рис. 22) [57,79].Рисунок 22 Распространенность различных уровней СКФ убольных эссенциальной АГСредняя концентрация NOx статистически значимо не отличалась вгруппах больных АГ с умеренно сниженной, нормальной и повышеннойСКФ (43,1±20,3, 43,8±16,1 и 44,2±18,7 мкмоль/л, соответственно, р>0,05), нобыла достоверно выше, чем в группе контроля (р<0,05) (рис.

23 таб. 9).64Рисунок 23. Средние концентрации NOx в основной группе взависимости от величины СКФ.3.4.3. Взаимосвязь с ГЛЖДля оценки взаимосвязи ГЛЖ с уровнем NOx больные АГ былиразделены на 2 группы: с наличием и отсутствием ГЛЖ (рис. 24)Рисунок 24 Распространенность ГЛЖ у больных эссенциальной АГВ группе больных АГ с ГЛЖ отмечались достоверно более высокиесредние концентрации NOx, чем в группе больных АГ без ГЛЖ (49,9±19,3 и39,8±18,3мкмоль/л, соответственно, р<0,05) (рис. 25, таб. 9).65Рисунок 25.

Средние концентрации NOx в основной группе взависимости от наличия ГЛЖ.Намибыливыявленыдостоверныепрямыекорреляционныезависимости в группе больных АГ между концентрацией NOx и ИММЛЖ(r=0,44 р<0,05) (рис. 26), ТМЖП (r=0,36 р<0,05) (рис. 27), ТЗСЛЖ (r=0,44р<0,05).r=0,44 р<0,05220200180ИММЛЖ160140120100806040202,4819,5611,9635,3627,0452,0044,22NOх70,2062,4087,2579,5698,80Мкмоль/лРисунок 26. Корреляционная зависимость уровня NOx с ИММЛЖ66смr=0,36 р<0,051,71,61,51,4ТМЖП1,31,21,11,00,90,80,72,4820,4011,9636,8428,5754,0845,17NOх71,2462,4090,4879,5698,80Мкмоль/лРисунок 27. Корреляционная зависимость уровня NOx с ТМЖПТаблица 9Концентрации NOx в зависимости от различных поражений органовмишенейNOx, мкмоль/лБольные АГКонтроль(N=25)28,3±9,55рБольные с МАУ (N=27)31,3±12,9 §p>0,05Больные без МАУ (N=97)46,5±22,5*§p<0,0560<СКФ<90 (N=32)43,1±20,3*p<0,0590<СКФ<110 (N=77)43,8±16,1*p<0,052СКФ>110 мл/мин/1,73м (N=15)44,2±18,7*p<0,05Больные с ГЛЖ(N=46)49,9±19,3*§p<0,05Больные без ГЛЖ(N=78)39,8±18,3*p<0,05Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой, § - р<0,05 посравнению с сопоставимой группой.Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о том,что у больных АГ при наличии ПОМ наблюдаются различия среднихконцентраций NOx.

В группе больных АГ с ГЛЖ уровень NOx статистическизначимо выше, чем в группе пациентов без ГЛЖ. При наличии различныхвеличин СКФ средние концентрации NOx достоверно не отличаются. Впротивоположность этому, у больных АГ с МАУ наблюдается достоверноболее низкий уровень NOx.67Для оценки взаимосвязи различных типов ремоделирования миокарда суровнем NOx больные АГ были разделены на 4 группы:1. Больные АГ с нормальной геометрией сердца,2.

Больные АГ с концентрическим ремоделированием миокарда ЛЖ,3. Больные АГ с концентрической гипертрофией миокарда ЛЖ4. Больные АГ с эксцентрической гипертрофией миокарда ЛЖ (рис. 28,таб. 10).Первая и вторая группы относились к больным АГ без ГЛЖ, атретья и четвертая – с ГЛЖ (рис. 28).48%15%20%17%%Рисунок28.Распространенностьразличныхтиповремоделирования миокарда у больных эссенциальной АГСреди больных АГ без ГЛЖ в группе с нормальной геометрией сердцаотмечалась тенденция к более низким уровням NOx, чем в группе сконцентрическим ремоделированием миокарда (35,1±17,3 и 43,1±21,2мкмоль/л, соответственно) (рис.

29, таб 10), однако достоверными данныеразличия не были (p>0,05).Кроме того, средние концентрации NOx в группе больных АГ снормальной геометрией сердца достоверно не отличались от группыконтроля (p>0,05), тогда как в группе больных с концентрическимремоделированием миокарда отличия уровней NOx от группы контроля былистатистически достоверны (p<0,05) (рис. 29, таб 10).68В группе больных АГ с эксцентрической ГЛЖ отмечалась тенденция кболее низким средним концентрациям NOx, чем в группе с концентрическойГЛЖ (44,7±18,3 и 53,9±19,1мкмоль/л, соответственно) (рис. 29, таб 10),однако достоверными данные отличия не были(p>0,05).Уровень NOx в группе больных АГ с эксцентрической ГЛЖ достоверноне отличался от групп без ГЛЖ (с нормальной геометрией сердца иконцентрическим ремоделированием) (рис.

29, таб. 10). Тогда как, средниеконцентрации NOx в группе больных АГ с концентрической ГЛЖ былидостоверно выше, чем в группе с нормальной геометрией сердца (53,9±19,1 и35,1±17,3мкмоль/л, соответственно, p<0,05), и имелась тенденция к болеевысокимуровнямконцентрическимNOxвсравненииремоделированиемсгруппойбольныхмиокардаАГ(53,9±19,1си43,1±21,2мкмоль/л, соответственно, p<0,1) (рис. 29, таб.

10).Рисунок 29. Средние концентрации NOx в основной группе взависимости от типа ремоделирования миокарда ЛЖ.69Таблица 10Концентрации NOx в зависимости от различных типов ремоделированиямиокарда ЛЖNOx, мкмоль/лБольные АГКонтроль(N=25)28,3±9,55рНормальная геометрия сердца35,1±17,3§p>0,05(N=59)Концентрическое43,1±21,2*p<0,05ремоделирование (N=19)Эксцентрическая ГЛЖ (N=25)44,7±18,3*p<0,05Концентрическая ГЛЖ (N=21)53,9±19,1*§p<0,05Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой, § - р<0,05 посравнению с сопоставимой группой.Таким образом, у больных АГ при увеличении массы миокарда ЛЖвыявленодостоверноевозрастаниеуровняNOx.Извсехтиповремоделирования миокарда ЛЖ при концентрической ГЛЖ у больных АГопределяетсястатистическинаиболеезначимоеувеличениесреднихконцентраций NOx тогда как, больные АГ с нормальной геометрией сердцадостоверно не отличаются по уровню NOx от группы контроля, чтоукладывается в концепцию отрицательной прогностической значимостиповышенного уровня NOx.3.5.

Гендерные особенности функционального состояния эндотелияу больных эссенциальной АГ3.5.1. Гендерные различия уровня NOx у больных АГ, в зависимости отхарактеристик АГ и в группе контроляДля оценки гендерных различий средних концентраций NOx больныеАГ и группа контроля, а также группы больных АГ с различнымипродолжительностью и степенями АГ были разделены на группы пополовому признаку (рис. 30, таб.

11)70Рисунок 30. Распределение по половому признаку в группе больных АГи группе контроляВ группе контроля уровень NOx у мужчин и женщин достоверно неотличался, однако у мужчин отмечались более высокие цифры NOx, чем уженщин (28,6±9,5 и 27,9±8,3мкмоль/л, соответственно) (p>0,05) (рис 31, таб 11).У мужчин с АГ (49,5±19,1мкмоль/л) определялись статистически значимоболее высокие концентрации NOx, чем у женщин с АГ (42,1±22,1мкмоль/л)(p<0,05) (рис. 31, таб.

11).Рисунок 31. Средние концентрации NOx в основной и контрольнойгруппах в зависимости от пола.71В группах больных АГ с различной ее длительностью у мужчинотмечались достоверно более высокие уровни NOx, чем у женщин (p<0,05),(таб. 11).У женщин с увеличением степени АГ достоверных различий среднихконцентраций NOx не было (44,7±20,2, 42,1±20,1 и 41,8±19,8 мкмоль/л,соответственно, p>0,05), тогда как в группе мужчин с увеличением степениАГ определялось достоверное снижение уровня NOx (53,9±19,1, 41,9±18,7 и37,9±17,8мкмоль/л, соответственно p<0,05) (рис. 32, таб 11).При сравнении мужчин и женщин с различными степенями АГ, при 1степени АГ у мужчин отмечалась тенденция к более высоким цифрамконцентраций NOx, чем у женщин(p<0,1), при 2 степени АГ уровни NOx умужчин и женщин достоверно не отличались (p>0,05), а при 3 степени АГ умужчин средние концентрации NOx были достоверно ниже, чем в группеженщин с АГ (p<0,05) (рис.

32, таб 11).Рисунок 32. Средние концентрации NOx у мужчин и женщин с АГ взависимости от степени АГ.72Таблица 11Концентрации NOx у мужчин и женщин в зависимости от наличия АГ иее характеристикБольные АГ (N=124)Контроль (N=25)МужчиныЖенщиныМужчины Женщины(N=45)(N=79)(N=10)(N=15)Все больные АГ49,5±19,1*42,1±22,1*§28,6±9,527,9±8,3(N=45)(N=79)Длительность48,7±18,1*40,7±20,2*§АГ<5 лет(N=13)(N=22)Длительность АГ52,1±19,2*44,0±18,3*§5-10 лет(N=23)(N=42)Длительность46,8±9,1*39,1±11,5*§АГ>10 лет(N=9)(N=15)1 степень АГ53,9±25,1*44,7±20,2*(N=11)(N=20)2 степень АГ41,9±18,7*42,1±20,1*(N=19)(N=34)3 степень АГ37,9±21,8*41,8±19,8*§(N=15)(N=25)Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой, § - р<0,05 присравнении сопоставимых групп мужчин и женщин.3.5.2. Гендерные различия взаимосвязи уровня NOx с метаболическимифакторами рискаДля оценки гендерных различий взаимосвязи метаболических факторовриска с уровнем NOx больные АГ с наличием и отсутствием компонентовМС: дислипидемии, висцерального ожирения, собственно МС и наличияповышенного уровня лептина плазмы крови были разделены на группы пополовому признаку (таб.

12).Концентрация NOx не отличалась в группах мужчин и женщин сдислипидемией (44,4±19,4 и 43,7±24,1 мкмоль/л, соответственно р>0,05),тогда как в группах без дислипидемии у мужчин (51,8±22,6 мкмоль/л)отмечалось достоверное нарастание, а у женщин (34,2±9,8 мкмоль/л)снижение уровня NOx (p<0,05) (рис. 33, таб. 12).73Рисунок 33. Средние концентрации NOx у мужчин и женщин с АГ взависимости от наличия дислипидемии.У мужчин (41,5±14,9 мкмоль/л) и женщин (35,9±17,8 мкмоль/л) с АГ иожирением средняя концентрация NOx была достоверно ниже, чем в группахбез ожирения (69,3±27,9 и 45,8±20,1 мкмоль/л, соответственно, р<0,05), приэтом в группе женщин отмечались статистически значимо более низкиеконцентрации, чем у мужчин (p<0,05).