Диссертация (Анатомо-топометрическое обоснование способов реконструкции стенок глазницы при переломах скулоглазничного комплекса)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПервый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиВОЛКОВА ВАРВАРА АЛЕКСАНДРОВНААНАТОМО-ТОПОМЕТРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВРЕКОНСТРУКЦИИ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХСКУЛОГЛАЗНИЧНОГО КОМПЛЕКСА14.01.14 – стоматология14.03.01 – анатомия человекаДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорЮ.А. Медведевдоктор медицинских наук, профессорВ.Н.

НиколенкоМосква – 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………..………4ВВЕДЕНИЕ. Актуальность темы………………………………………………..….5Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………..141.1 Общая характеристика и статистические данные травм средней зонылицевого черепа…………...…………………………………………………………..141.2 Общая анатомия и топография глазницы …….………………………….…161.3 Классификация травм скулоглазничного комплекса и стенок глазницы…241.4 Клинические проявления повреждений скулоглазничного комплекса истенок глазницы……………………………………………………………………….291.5 Лучевые методы обследования и проблемы в диагностике переломовскулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницы………………….321.6 Методы лечения переломов скулоглазничного комплекса с повреждениемстенок глазницы.

Фиксирующие конструкции и материалы для восстановленияцелостности стенок глазницы………………………………………………………...351.7 Резюме………………………………………..………………………………..51ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………..….522.1. Общая характеристика краниометрического исследования черепов лицевропеоидной расы……………………………. ……………………….…………….522.2 Общая характеристика краниометрического исследования 3Dреконструкций компьютерных томограмм пациентов европеоидной расы………572.3 Общая характеристика клинического исследования пациентов….…...…..602.3.1Лучевые методы исследования пациентов……………………….……6232.4 Статистическая обработка данных…………………………….…………....64ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………...663.1. Результаты краниометрического исследования черепов лиц европеоиднойрасы………………………………..………………………………………………...…663.2. Результаты краниометрического исследования 3D-реконструкцийкомпьютерных томограмм головы пациентов европеоидной расы ……………...843.3.

Результаты клинического исследования………………..…………………..973.3.1 Результаты исследования клинических наблюдений……………..……...983.3.2 Результаты лучевых методов обследования пациентов …………..……1033.3.3 Новые хирургические инструменты для операций на скулоглазничномкомплексе ……………………………………………………………………………1063.3.4 Методика лечения пациентов с переломами скулоглазничного комплексаи повреждением стенок глазницы…………………………….…………………….1143.3.5 Результаты хирургических методов лечения пациентов с переломамискулоглазничного комплекса и повреждением стенок глазницы………………...141ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………….144ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………….155ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………….158СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….

…………….1604СПИСОК СОКРАЩЕНИЙКАД - Computer-Aided Design (проектирование с использованием компьютернойтехнологии)КТ – компьютерная томографияМОС – металлоостеосинтезМРТ – магнитно-резонансная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияОРиТ – отделение реанимации и интенсивной терапии5ВВЕДЕНИЕАктуальность темыТравматические повреждения средней зоны лица являются одними из самыхсложных лицевых травм, что связано с анатомическими особенностями строенияи топографии данной области. Переломы костей лицевого черепа в разнойстепени сочетаются с повреждениями головного мозга (С.М.Карпов и соавт.,2012).

Также данный вид патологии представляет значительную угрозу дляфизического и психоэмоционального здоровья человека, его нахождения всоциуме (В.В.Афанасьев, 2010; Г.Р.Бахтеева, А.С.Кузьмин, 2012; М.С.Дубровин,И.С.Копецкий, В.С.Полунин, 2012).Частота повреждений структур лицевого черепа увеличилась за последнеедесятилетие в несколько раз (В.А.Стучилов и соавт., 2003; А.М.Ешиев, 2013; M.L. Rontal, 2008). Травматические повреждения челюстно-лицевой области, вчастности травмы скулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницы,как в России, так и в странах Европы и США, за последние годы имеюттенденцию к значительному увеличению.Частота переломов стенок глазницы становится все более распространенной всвязи с увеличением числа ДТП, несчастных случаев на производстве, бытовых испортивных травм.

Реже причиной становится огнестрельное ранение илипадение.Данныйвидпереломовможетприводитькзначительнымфункциональным и косметическим изменениям, а также к осложнениям, такимкак гипостезия по ходу второй ветви тройничного нерва, диплопия, энофтальм,ограничение подвижности глаза и травмы глаза (D.Bartoli, 2015).По данным В.И.Гунько (2005), на долю повреждений челюстно-лицевойобласти среди всего количества переломов костей приходится от 3,2% до 14,5%.По данным Е.Н.Калашниковой (2008), на долю переломов скуловой костиприходится от 20 до 37,5% всех повреждений костей лица.При переломахскуловой кости в 39% случаев имеется повреждение нижней стенки глазницы, в66,6% случаев переломы сочетаются с повреждением глазного яблока, в 25,5% —век и в 72,2% — мягких тканей лица (С.В.Грищенко, 2012). S.Manolidis ссоавторами (2002) в 30-33% случаев отмечают повреждение двух стенок, в 1520% случаев - повреждение трех стенок, в 5-10% случаев - повреждение всехчетырех стенок, в 35-40% случаев - изолированные переломы глазницы.Несмотря на значительное количество пациентов с данной патологиейсуществует ряд ошибок и погрешностей в диагностике объема и характера травм,что не позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и ведет к увеличениювозможных осложнений.

Принимая во внимание сложность и значительноеразнообразие методов хирургического лечения при травмах скулоглазничногокомплекса информативная диагностика и квалифицированное лечение имеютбольшое значение. Диагностика травм на основе сбора анамнеза, клиническихпроявлений, пальпации не представляют возможности составить полную картинуобъема травм и характера смещения фрагментов. Необходимо прибегать кдополнительным методам обследования, таким как лучевые методы.

Диагностикапереломов скулоглазничного комплекса с использованием традиционных лучевыхисследований представляет определенные трудности. Чаще всего используютсяпрямая проекция обзорной рентгенографии черепа, полуаксиальная проекция,ортопантомограмма. Данные виды исследования дают общую характеристику отопографии переломов, смещения крупных фрагментов скулоглазничногокомплекса, но не позволяют диагностировать и детализировать характер, объемпереломов, смещение мелких фрагментов, в особенности при вовлечении такихтонкихструктур,какстенкиглазницыверхнечелюстного синуса (В.М.Черемисина,ианатомическуюблизость2003; L.A.Crighton, D.A.Koppel,2007; А.Ф.Бровкина, 2008; А.Ю.Васильев, 2010).С развитием медицины появляются новые методы в диагностике и лечениипациентов с данной патологией, происходит модернизация медицинскогооборудования, его внедрение и распространение в стационарах России.

Всебольшую известность и доступность получают такие методы исследования, как7компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, мультиспиральнаякомпьютерная томография, ультразвуковые исследования. Данные методыдиагностики позволяют значительно детализировать размеры, количество ихарактерсмещенияфрагментов,что,всвоюочередь,позволяетнапредоперационном этапе спланировать каждый шаг операции (Н.А.Рабухина,Г.И.Голубева, С.А.Перфильев, 2006).При переломах скулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницынаиболее частым и сложным вопросом является выбор хирургического методалечения. С целью создания прочности костных фрагментов средней зоны лицапроводятсяоперацииповосстановлениюкомплекса с использованиемцелостностискулоглазничноготитановых мини- и микропластин.

Затемосуществляется санация содержимого глазницы. В зависимости от характераперелома принимается решение об удалении или сохранении различных участковстенок глазницы с учётом их размера и положения после травмы: мелкиефрагменты удаляются, после чего образовывается дефект, который в дальнейшемможет привести к эстетическим и функциональным нарушениям со стороныоргана зрения. Остро встает вопрос о подборе имплантата для замещения дефекта(G.Novelli и соавт., 2014; P.Stoor и соавт., 2012;Д.В.Давыдов, 2012;А.А.Соловьева, 2014; Л.С.Шаманаева, 2013; С.А.Епифанов, 2012; J.E.O`Connell,2015).Проводилось значительное количество фундаментальных работ, связанных состроением и формой лицевого черепа, в которых приводятся сведения обисследуемой нами области (Д.С.Горбачев, 2000; И.В.Гайворонский и соавт.,2002,2007,2012, В.П.Николаенко, Ю.С.Астахов, 2012; А.Ф.Ципящук,2008;М.П.Кириллова, 2013; С.А.Сидорович и соавт., 2010; Т.М.Загоровская, 2013;С.А.Дубина, 2015).

В исследованиях рассматриваются основные вопросыдиагностики,механизмовилеченияанатомического строения данной области.поврежденийглазницысучетом8Несмотря на значительное количество применяемых в настоящее времяхирургических тактик, есть необходимость в усовершенствовании диагностики ипланировании тактики лечения пациентов с переломами скулоглазничногокомплекса и повреждением стенок глазницы для улучшения результатов лечения,уменьшения сроков восстановления и снижения процента послеоперационныхосложнений с учетом анатомо-топометрических закономерностей и особенностейстроения костных структур глазницы.Таким образом, имеется необходимость разработки и внедрения новыхподходов в диагностике и лечении травм скулоглазничного комплекса сповреждениямистенокглазниц,позволяющихнаиболеерациональноспланировать все этапы лечения и реабилитации пациентов с учетомособенностей и закономерностей анатомического строения костных структур имягких тканей средней зоны лица.