Автореферат (МСКТ с низкой лучевой нагрузкой в визуализации новообразований печени и поджелудочной железы)

На правах рукописиАЗНАУРОВ ВЛАДИМИР ГРИГОРЬЕВИЧМСКТ С НИЗКОЙ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКОЙ В ВИЗУАЛИЗАЦИИНОВООБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква - 2019Работа выполнена в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центрхирургии им.

А.В. Вишневского» Минздрава России.Научный руководитель:чл.-корр. РАН, доктор медицинских наук,профессорКармазановский Григорий ГригорьевичОфициальные оппоненты:Лукьянченко Александр Борисович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имениН.Н. Блохина» Минздрава России, рентгенодиагностическое отделение, ведущийнаучный сотрудник;Мищенко Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н.Петрова» Минздрава России, отделение лучевой диагностики, заведующийотделением; заведующий научным отделением - ведущий научный сотрудник;врач-рентгенологВедущая организация: ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии»Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «____» ______2019 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая,д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «____» ________________2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессор2Кондрашин Сергей АлексеевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность работыОнкологические заболевания являются одной из основных причин смертности насегодняшний день.

По данным Всемирной организации Здравоохранения (январь2017 года), рак является второй из основных причин смертности в мире. Рак печениявляется второй по частоте причиной смерти среди онкологических заболеваний[WHO, 2017]. Следует отметить, что удельный вес онкологических заболеванийподжелудочной железы (ПЖ) относительно невысок (3,01%), а еще меньшиезначенияотмечаютсяприонкологическихзаболеванияхпечениивнутрипеченочных желчных протоков (1,37%) [Каприн А.Д., Старинский В.В.,Петров Г.В., 2017].

В связи с этим принципиальным вопросом является точная исвоевременная диагностика этих заболеваний, причем главенствующее значениеимеет компьютерная томография.В последнее десятилетие КТ - исследования получили в России широкоераспространение. По данным профессора И.Е. Тюрина за 2010-2016 гг.

[ТюринИ.Е., 2017] количество КТ-исследований в России увеличилось больше, чем в 2,5раза, и составило 8109110 исследований в 2016 году. Неизбежным сопутствующимявлением при проведении рентгенологических диагностических процедур являетсяполученная лучевая нагрузка. КТ занимает до 50% во всей структуре"диагностического" облучения населения и 24% во всей структуре облучения[NCRP Report No 160, 2009].Лучевая нагрузка при МСКТ-исследованиях брюшной полости с внутривеннымконтрастированием (ВВК) является высокой, и может достигать 45 мЗв [SmithBindman R., Moghadassi M., Wilson N. et al., 2015].

В разных регионах Россиисредние значения лучевой нагрузки при МСКТ брюшной полости с ВВК варьируюти составляют в среднем 23-36 мЗв [Chipiga L., Bernhardsson C., 2016]. Введениеконтрастного вещества (КВ) также несет в себе риски возникновенияразнообразных осложнений, как в краткосрочном, так и в отдаленном периоде, втом числе могущих привести к смерти больного.

При этом отмечена зависимость3возникновения контраст-индуцированной нефропатии от объема, введенного КВ[Assareh A., Yazdankhah S., Majidi S. et al., 2016].Важное значение для адекватной диагностики имеет качество КТ-изображений.При этом качество изображения, его пространственное разрешение прямопропорциональны лучевой нагрузке. Помимо этого, даже при высокомпространственном разрешении, не всегда возможно обнаружить новообразованиявсилунизкойконтрастностиКТ-изображений,до11%случаевракаподжелудочной железы может быть пропущено диагностом по этой причине[Prokesch R.W., Chow L.C., Beaulieu C.F.

et al., 2002]Неправильная настройка параметров сканирования, неверное планированиепроцедуры вносят основной вклад в избыточное облучение пациента. Насегодняшний день производителями компьютерных томографов предлагаетсяширокий арсенал методов снижения дозы и шумоподавления. В то же время, несуществует применимого в повседневной практике протокола КТ-сканирования си использованием всех преимуществ современной техники.Высокая лучевая нагрузка при МСКТ-исследованиях брюшной полости, трудностив диагностике низкоконтрастных новообразований печени и ПЖ, несовершенствосегодняшних протоколов КТ-сканирования привели к необходимости разработкиновых решений при КТ-сканировании, что и послужило основанием длявыполнения настоящей работы.Цель исследованияОценить диагностические возможности и доказать преимущества МСКТ спониженной лучевой нагрузкой в выявлении опухолей печени и поджелудочнойжелезы.Задачи исследования1.Разработать оптимальные протоколы сканирования МСКТ брюшной полостипутем максимального снижения лучевой нагрузки при гарантированномсохранении качества исследования.42.Изучить эффективность алгоритмов итеративной реконструкции длясохранения оптимального качества изображения при проведении исследованийпечени и поджелудочной железы с низкой лучевой нагрузкой.3.Оценить целесообразность экономии объема контрастного вещества припроведении МСКТ органов брюшной полости с низким значением напряжения нарентгеновской трубке компьютерного томографа.4.Оценить преимущества снижения напряжения на рентгеновской трубкекомпьютерного томографа для визуализации гиподенсных и гиперденсныхновообразований.Научная новизнаРазработаны протоколы МСКТ органов брюшной полости с низкой лучевойнагрузкой с учетом индивидуальных особенностей пациентов.Оценены возможности гибридной итеративной реконструкции в снижении шума иулучшении качества изображений.

Показана эффективность ее применения всочетании с протоколами МСКТ органов брюшной полости с низкой лучевойнагрузкой.Разработаны критерии отбора пациентов для применения того или иногоактуального протокола.Согласно анализу литературных источников, наше исследование является шестымв мире и первым в России, посвященным исследованию визуализацииновообразований печени и поджелудочной железы при использовании КТпротоколов «низкой дозы» in vivo [Shen Y., Hu X., Zou X.

et al., 2016].Практическая значимость работыПроведенные исследования показали возможность снижения лучевой нагрузки напациента до 30,1% без значительной потери качества изображения при МСКТорганов брюшной полости с внутривенным контрастированием.Отмечено улучшение визуализации гипо- и гиперденсных новообразованийпечени и поджелудочной железы при применении протоколов с низкой лучевойнагрузкой.5Доказана возможность экономии объема контрастного вещества до 28% без ущербакачеству исследования.Обоснована и доказана возможность проведения МСКТ брюшной полости с низкойлучевой нагрузкой пациентам с большой окружностью брюшной полости.Основные положения, выносимые на защитуВ вопросе подбора лучевой нагрузки необходимо придерживаться принципаALARA (as low as reasonably achievable). Таким образом, следует максимальноснижатьлучевуюнагрузкуприсохранениивизуальногокачестваидиагностической ценности исследования.Качество получаемых при МСКТ органов брюшной полости изображений, лучеваянагрузка, и диагностическая ценность напрямую зависят от оптимального выборапротокола сканирования.МСКТ органов брюшной полости с низкой лучевой нагрузкой обладает достовернолучшей диагностической ценностью по сравнению со стандартным протоколомсканирования, при этом умеренное снижение дозы контрастного вещества невредит качеству исследования.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в повседневную диагностическуюпрактику отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований скабинетом УЗД ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центрхирургии им.

А.В. Вишневского» Минздрава России.Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в составлении базы данных пациентов, выполнениибольшинстваМСКТпациентамвисследовании,построениинаборовреконструкций изображений томограмм, аналитической и статистическойобработке полученных данных. Автор проанализировал свыше 100 источниковотечественной и зарубежной литературы, самостоятельно систематизировалполученный в ходе исследования набор данных.6Апробация результатовОсновные результаты исследования были доложены на Конгрессе РоссийскойАссоциации Радиологов-2015 (Москва, 2015), на Юбилейном КонгрессеРоссийского общества рентгенологов и радиологов-2016 (Москва, 2016), наЕвропейском Конгрессе Радиологов-2017 (Вена, 2017), на X Всероссийскомнациональном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2018»(Москва, 2018).Апробациядиссертациипроведенанасовместнойнаучно-практическойконференции кафедры лучевой диагностики Института профессиональногообразования ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинскийуниверситет им.

И.М. Сеченова» Минздрава России отделения рентгенологии имагнитно-резонансных исследований с кабинетом УЗД ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»Минздрава России кафедры лучевой диагностики стоматологического факультетаФГБОУВО«Московскийгосударственныймедико-стоматологическогоуниверситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России протокол №1 от 26 июня2018 г.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.13«Лучеваядиагностика, лучевая терапия», а также области исследования, в диссертационнойработе научно обоснованы преимущества применения МСКТ с низкой лучевойнагрузкой в визуализации новообразований печени и поджелудочной железы.ПубликацииРезультаты диссертационной работы достаточно полно отображены в 6публикациях, из них – 3 статьи (1 обзорная) в журналах, входящих в перечень,рецензируемый Высшей аттестационной комиссией Министерства науки ивысшего образования России, том числе 1 статья опубликована в журнале,цитируемом в системе Scopus.7Структура и объем работыДиссертация изложена на 99 страницах машинописного текста, состоит извведения, обзора литературы, 1 главы собственных исследований, обсужденияполученныхрезультатовисследования,основныхвыводов,практическихрекомендаций и списка литературы.