Автореферат (Возможности фармакологической коррекции когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией), страница 2

Статистическая обработка полученныхданных проведена лично Л.М. Богатыревой. Полученные автором данные обработаны методомкомпьютерного анализа в соответствии с принципами медицинской статистики. Высокаястепень достоверности основана на репрезентативном клиническом материале и применениисовременных статистических методик.Апробация работы.Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на ПервойВсероссийской научно-практическойконференции «Ивановские чтения» (г. Иваново, 2010),Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2011), Национальном конгрессетерапевтов (г. Москва, 2011), Московском международном форуме кардиологов (г. Москва,2012), Всероссийской научно- практической конференции молодых ученых по профилактикеи лечению сердечно-сосудистых заболеваний (г.

Барнаул, 2012), 3-м международном форумекардиологов и терапевтов (г. Москва, 2014).Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции кафедры7медико-социальной экспертизы и поликлинической терапии Института профессиональногообразования ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 16.10.2014года.Структура и объем работы.Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста, включает 23таблицы, 22 рисунка и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах,собственных результатов исследования, обсуждения результатов, выводов, практическихрекомендаций, библиографического указателя, включающего 60 отечественных и 124зарубежных источников.Публикации.По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в т.ч.

3 публикации в ведущихрецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссиейМинистерства образования и науки Российской Федерации.Собственные исследования.Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, № гос. регистрации: №01201168237 “Совершенствованиеобразовательныхфармацевтическоготехнологийдодипломногообразования”наикафедрепостдипломногомедико-социальноймедицинскогоиэкспертизыиполиклинической терапии Института профессионального образования ГБОУ ВПО ПервыйМГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют формулам специальностей 14.01.05 –кардиология и 14.01.11 – нервные болезни, охватывающим проблемы изучения эффективностии безопасности лекарственной терапии. Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальностей, конкретно – пунктам 5, 12, 13, 14 паспортаспециальности "кардиология" и пунктам 3, 19, 20, 21 паспорта специальности "нервныеболезни".База проведения исследования.Кафедра медико-социальнойэкспертизы иполиклинической терапииИнститутапрофессионального образования ГБОУ ВПО Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова, ГБУЗ«Городская поликлиника №2 ДЗМ».8СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДизайн исследования.1 этап: изучена встречаемость КН в реальной клинической практике у 350 амбулаторныхбольных АГ I-III стадии в возрасте от 50 до 80 лет, находившихся на диспансерном наблюдениии лечении в ГБУЗ «Городская поликлиника №2 ДЗМ» в период с 2011 по 2013 г.2 этап: на выборочной когорте больных АГ с КН (91 больной) проведена оценкасоотношений клинико-инструментальных характеристик АГ (суточный профиль АД, параметрыэкстракраниального кровотока), структурных изменений головного мозга (данные магнитнорезонанснойтомографии(МРТ)),клинико-демографическихипсихо-эмоциональныхпоказателей с КФ.3 этап: проведена оценка фармакологической коррекции КН у 91 больного АГ I-II стадиис УКН.

Критериями исключения на данном этапе исследования являлись клиническиесостояния, которые свидетельствовали бы о III стадии АГ: перенесенные нарушения острогомозгового кровообращения (ОНМК) и транзиторная ишемическая атака (ТИА), инфарктмиокарда (ИМ), стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости,хроническая сердечная недостаточность (ХСН), кровоизлияние в сетчатку, а также хроническаяболезнь почек (ХБП).4 этап: проанализирована динамика КФ у 56 больных АГ с КН через 12 мес.

наблюдения(рис. 1).Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие висследовании. Протокол исследования был одобрен Межвузовским Комитетом по этике приАссоциации медицинских и фармацевтических ВУЗов (выписка из протокола № 11-11 от15.12.2011г.)9Рис. 1. Структура исследования.Примечание. MMSE – Краткая шкала оценки психического статуса, MoCA – Монреальскаяшкала оценки когнитивных функций, HADS – Госпитальная шкала тревоги и депрессии, СМАД– суточное мониторирование артериального давления, ДГ – допплерография.Характеристика больных, включенных в исследование.Обследовано 350 амбулаторных больных АГ I-III стадии в возрасте от 50 до 80 лет(мужчин – 168 (48%), женщин – 182 (52%) в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст –64,5±9,6 лет), предъявлявших жалобы на головную боль, головокружение, снижение памяти,нарушение сна и снижение работоспособности.Общая клиническая характеристика обследованных больных АГ представлена в таблице 1.Оценка фармакологической коррекции КН проведена у 91 больного АГ I-II стадии с УКН,которые путем простой рандомизации были разделены на 3 группы:1.больные (муж.

– 14, жен. – 16, ср. возраст – 61,9±7,9 лет), которые получалитолько АГТ (1-я группа);2.больные (муж. – 13, жен. – 17, средний возраст – 62,8±6,5 лет), которые получалиАГТ в сочетании с агонистом дофаминовых рецепторов пирибедилом (2-я группа);3.больные (муж. – 16, жен. – 15, ср. возраст – 61,2±6,4 лет) которые получали АГТ всочетании с ноотропными и/или сосудистыми ЛС и агонистом дофаминовых рецепторовпирибедилом (3-я группа).Клиническая характеристика больных АГ и КН, получавших различные вариантытерапии, представлена в табл. 2. По представленным показателям все три группы былидостаточно однородны и не отличались достоверно между собой.Группы были сопоставимы по количеству больных и основным клинико-демографическим10показателям.Таблица 1. Общая клиническая характеристика обследованных больных АГ.Количество больныхПоказателиабс.%Мужчины/женщины168/18248/52Средний возраст, лет64,5±9,6Образованиевысшее14742среднее20358Ср.

анамнестическая длительность АГ, летдо 10 лет9627,410–20 лет14842,3свыше 20 лет10630,3АГ I/II/III степени117/211/2233,4/60,3/6,3АГ I/II/III стадии11/173/1663,1/49,4/47,4САД, мм рт. ст.164,88±6,73ДАД, мм рт. ст.103,67±4,97Сопутствующие заболевания:ИБС16547,1ОНМК4212ХСН5916,8Нарушения ритма сердца6919,7Сахарный диабет6217,7Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки4713,4Варикозная болезнь вен нижних конечностей4212Наличие регулярной АГТ24770,6Прием сосудистых и ноотропных ЛС:постоянно154,28курсовой прием18853,7не принимают14742Агонист дофаминовых рецепторов пирибедил применялся в дозе 50 мг (1 табл.)однократно в сутки после еды; длительность приема составила 24 недели.В качестве сосудистых и ноотропных препаратов применялись пирацетам – у 9 (29%)больных, винпоцетин – у 10 (32,3%), церебролизин – у 6 (19,4%), гинкго двулопастного листьевэкстракт – у 8 (25,8%), фенотропил – у 5(16,1%), ноопепт – у 4 (13%) и никотиноил гаммааминомасляная кислота – у 2 (6,5%) больных.Методы исследованияКлиническое наблюдение включало: анализ жалоб, сбор анамнеза, физикальный осмотр,электрокардиографию в покое, измерение АД на обеих руках по методу Короткова после 10минутного отдыха больного в положении сидя.Нейропсихологическое тестирование проводилось при помощи теста Мини-Ког (MiniCog), краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) иМонреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCa).11Таблица 2.

Клиническая характеристика больных АГ и КН, получавших различныеварианты терапии.1 группа2 группа3 группаПоказателиn=30n=30n=31абс (%)абс (%)абс (%)Мужчины, n (%)14 (46,7)13 (43,3)16 (51,6)Женщины, n (%)16 (53,3)17 (56,7)15 (48,3)Возраст (лет), М±m61,9±7,962,8±6,561,2±6,4Образованиевысшее131115среднее171916Длительдо 10 лет5 (7,5±2,5)5 (7,8±2,9)4 (7,6±2,4)ность АГ, лет,10–20 лет14 (15,7±3,4)16 (15,9±3,1)15 (16,0±2,9)М±m>20 лет11 (23,5±1,5)9 (23,1±1,7)12 (23,6±1,8)СтепеньАГ, n (%)I степеньII степеньIII степеньСАД, мм рт. ст.2 (6,7)26(86,6)2(6,7)163,6±7,623 (10)25(83,3)2(6,7)165,11±5,213 (9,7)25(80,6)3(9,7)163,37±5,77ДАД, мм рт.

ст.103,75±5,25102,19±6,63104,18±5,71иАПФ21 (70)18 (60)19 (61,3)АРАII7 (23,3)10 (33,3)9 (29)БАБ15 (50)15 (50)14 (45,2)АК8 (26,7)11 (36,7)10 (32,3)диуретики5 (16,7)6 (20)4 (12,9)Шкала MMSE, баллы25,1±0,925,4±0,725,4±1,0MoСa-тест, баллы24,6±0,324,5±0,824,3±0,4Антигипертензивнаятерапия,n (%)Примечание. 1 группа – принимающие АГТ, 2 группа – принимающие АГТ + пирибедил, 3группа – принимающие АГТ + сосудистые и/или ноотропные средства + пирибедил; иАПФ –ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, АРАII – антагонисты рецепторовангиотензина II, БАБ – β-адреноблокаторы, АК – антагонисты кальция.Тест Мини-Ког (Mini-Cog) применялся однократно в качестве скрининга для выявлениявыраженных КН, или деменции.Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE)использовалась в динамике для оценки состояния КФ – ориентировки во времени, месте,восприятия, памяти, речи, выполнение трехэтапной задачи, чтения, срисовывания, а также дляоценки динамики КФ, адекватности и результативности терапии.Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa) применялась в динамикес целью оценки различных когнитивных сфер: внимание и концентрация, исполнительные12функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет иориентация.Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) использовалась однократно дляисключения депрессии.Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).