Диссертация (Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени), страница 3

Приэтом, по данным литературы, в большинстве случав ГБ носит пульсирующийхарактер, который может меняться в течение приступа ипровоцируетсяизменением положения головы и тела [63]. Для стадии постдромы свойственнафизическая и эмоциональная усталость, раздражительность. Примерно уполовины пациентов завершение мигренозной атаки происходит во сне.Разнообразные клинические проявления в разные фазы приступа говорят осложнойпатофизиологиисистемы,атакжемигрени,систем,ововлеченииотвечающихзатригемино-васкулярнойэндокринные,вегетативные,когнитивные и эмоциональные функции.В последние годы активно изучается хроническая головная боль (ХГБ), вчастности, хроническая мигрень (ХМ) [6][46].

В течение прошедших лет позицияХМ также, как и ее диагностические критерии, неоднократно менялись вМеждународной классификации головных болей (МКГБ). Впервые понятие«хроническая мигрень» появилось в классификации 2004 г., заменив такиетермины, как «прогрессирующая мигрень», «трансформированная мигрень»,«хроническая ежедневная головная боль, развившаяся из мигрени» и другие [143].В 1982 году Mathew N. T.

с соавторами впервые описали возможностьтрансформации мигрени из эпизодических приступов в развитие хроническойголовной боли у пациентов. На 80 клинически исследованных пациентах былообнаружено, что у 61 человека (76%) до развития ежедневной и частой головной12боли отмечались приступы мигрени в анамнезе [175]. Позже, в 1987г.

былпредложен термин «трансформированная мигрень» для описания такой частойголовной боли, которая клинически имела черты, как мигрени, так и головнойболи напряжения (ГБН). Диагностические критерии трансформированноймигрени были предложены позже, в 1994 году [207].

В первой версии МКГБ от1988 термина «хроническая мигрень» не было, во второй редакции МКГБ (2004г)и в МКГБ-IIR (ревизия критериев) от 2006г., ХМ рассматривалась как осложнениемигрени, находясь в одном ряду с такими состояниями, как мигренозный статус иинфаркт [193].В настоящий момент официально признан термин «хроническая мигрень» и,согласно последней версии МКГБ – III (бета-версия) от 2013 г., ХМ представляетсобой отдельную форму мигрени [219]:Таблица 1.1 хроническая мигрень в МКГБ - III (бета-версия), 2013 г.1.

Мигрень1.1. Мигрень без ауры1.2. Мигрень с аурой1.3. Хроническая мигрень1.4. Осложнения мигрени1.5. Вероятная мигрень1.6. Эпизодическиесиндромы,связанные с мигреньювозможноДля постановки диагноза ХМ у пациента в анамнезе должно присутствовать неменее 5 приступов мигрени без ауры и/или с аурой, до развития хронической ГБ.На момент постановки диагноза, при условии, что ХЕГБ длится более 3 месяцев,должно отмечаться не менее 8 типичных «мигренозных» дней в месяц (приступымигрени без и/или с аурой), также учитываются приступы мигрени, которые, помнению пациента, купировались илиоблегчались в результате приемаспецифических препаратов для мигрени: триптаны или эрготамин. При этом, востальные дни характер ГБ может не быть мигренеподобным. И, наконец, приусловии, что диагноз не подходит под критерии других диагнозов МКГБ-III (бета-13версия)[219].злоупотребленияТакжеважноотметить,лекарственнымичтопрепаратамиприналичиидляупациентасимптоматическогокупирования ГБ требуется постановка двух диагнозов из МКГБ-3 бета: ХМ ипункт 8.2 «ГБ при избыточном применении лекарственных препаратов».Термин «хроническая мигрень» до сих пор подвергается критике, в связи с тем,что в отношении различных видов головной боли слову «хроническая»соответствует разное течение [44].

Так, ГБН и мигрень считаются хроническимипри наличии ГБ в течение 15 или более дней в месяц. Кластерная ГБ будетсчитаться хронической при полном отсутствии ремиссии или при наличии оченькоротких ремиссий в течение 1 года и более. И, если говорить про первичныевиды головных болей в целом, их можно отнести к «хроническим» заболеваниям,сопровождающим человека на протяжении целой жизни [84]. Однако, несмотряна разное отношение специалистов, термин «хроническая мигрень» остаетсяпризнанным в официальных критериях [199].Как было сказано выше, ХМ относится к группе первичных головных болей,является одной из форм мигрени и характеризуется особенной нейробиологией[12][72]. В конце прошлого века было проведено несколько генетическихисследований, доказавших наследственную природу заболевания [30].

ХМоказывает наибольшее влияние на здоровье и качество жизни человека [85]. ДляХМ присущ высокий риск злоупотребления симптоматическими лекарственнымипрепаратами для купирования головной боли (до 75% взрослых людей с ХМ), атакже быстрое прогрессирование нарушения трудоспособности и повседневногофункционирования [15].ХМ: эпидемиология, бремя ХМ, факторы хронификацииПоследние годы все больше внимания уделяется проблеме ХМ. Проводятсяисследования, направленные на изучение природы и патогенеза ХМ, которыйостается не до конца ясным и сейчас.14В популяции распространенность ХМ колеблется от 1.4% до 2,2%, при этом вРоссии этот показатель в несколько раз выше и достигает 6.8% [34][43].Хронической мигренью также, как и эпизодической, чаще страдают женщины, поданным одного из крупных популяционных исследований, распространенностьХМ в течение года для женщин составляет 1.3%, а для мужчин 0.5% [11].

Пикзаболеваемости приходится на возраст 40-49 лет. Пациенты с ХМ составляютоколо 8% от всех пациентов с мигренью [162]. От всех случаев хроническойежедневной головной боли (ХЕГБ) на долю ХМ приходится до 87% то есть, ХМ –наиболее распространенная причина развития ХЕГБ[15][162].

Вместе с темизвестно, что ежегодно у 2.5% пациентов мигрень из эпизодическойформыпереходит в хроническую [11]. По данным крупного исследования, при сравнениисоциодемографических характеристик, ХМ достоверно отличается от ЭМ последующим параметрам: при ХМ ниже уровень дохода семьи, при ХМ режевстречается режим полной занятости на работе и, наконец, при ХМ выше уровеньпрофессиональной дезадаптации (практически в 2 раза чаще пациенты с ХМ немогли работать по профессии) [126]. ХМ является известной и широкораспространенной клинической проблемой. Это связано как с социальным, так и сфинансово-экономическим весом ХМ.

Доказано, что ХМ не только значительноухудшает качество жизни пациентов, но и сопровождается высокими затратамидля здравоохранения и экономическими потерями для общества [88].Как правило, выделяют персональное бремя ХМ на пациента, что включает в себяфизические и эмоциональные страдания человека от ХМ и сопутствующихзаболеваний, ограничение ежедневной активности, снижение работоспособностии развитие дезадаптации; тут же оцениваются и расходы пациента наобследование, медикаменты. По данным исследования AMPP, согласно тестуоценки влияния ГБ на жизнь (Headache Impact Test-6 – HIT-6) 72.9% людей с ХМстрадает от тяжелой ГБ и низкое качество жизни коррелирует у них с частотой ГБ[126]. При ХМ трудоспособность нарушается чаще, чем при ЭМ [85].

Выполнениелюбой работы по дому было невозможно в течение как минимум 5 дней за15прошедшие 3 месяца более, чем для половины страдающих ХМ. Согласнорезультатам этого же исследования, по крайней мере 5 выходных дней запоследние 3 месяца 36.9% с ХМ не отдыхали с семьей или друзьями, для ЭМ этотпоказатель составил 9.5% (р<0.001)[85]. По данным Артеменко А.Р., при анализе«Опросника по дезадаптации при мигрени» (MIDAS) у пациентов с ХМ такжебыла значительно выражена дезадаптация и снижена повседневная активность посравнению с ЭМ [8]. Однако, по анкете качества жизни, были выявлены умеренносниженные показатели при ХМ, драматически не отличавшиеся от ЭМ.

Авторыполагают, что тут следует учитывать выборку пациентов с ЭМ, которые имелитяжелые и частые приступы ГБ [5].Бремя на систему здравоохранения оценивают по обращаемости к различнымспециалистам по поводу ХМ и по количеству проводимых исследований (как поназначению врача, так и самостоятельно). Эти показатели при ХМ значительновыше, чем при ЭМ [88]. Так, 84% пациентов с ХМ в связи с ГБ обращалисьпримерно 3.4 раза за год к врачам разных профилей, для ЭМ – это 35% пациентов,обращавшихся в среднем 1.1 раз в год [8]. Зачастую, при ХМ пациенты проходятмного консультаций, диагностических и лечебных процедур у врачей разныхспециальностей, а также многие по несколько раз проходят курсы терапии, чтобыпрекратить злоупотребление препаратами для купирования ГБ [13].

Средиметодов диагностики наиболее часто встречаются методы нейровизуализации :КТ и МРТ, которые зачастую неоднократно проводятся как при ХМ, так и приЭМ: 77% - 100% при ХМ и 37% - 75% при ЭМ [8].В связи с ГБ, люди при ХМ теряют 4.6 часа оплачиваемого рабочего времени внеделю, тогда как при частоте ГБ ≤ 3 дней в месяц, потеря в среднем составляет1.1 час в неделю [214]. Если оценивать социально-экономический ущерб, ХМявляется более дорогостоящим и затратным состоянием, чем ЭМ [179].