Диссертация (Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени), страница 2

Продемонстрирована ведущая рольчастоты мигренозных приступов в патогенезе многофакторных мышечнотонических нарушений, обуславливающих цервикалгию и ДВНЧС.Определено,чтодляповышенияэффективноститерапиитакихтруднокурабельных форм мигрени, как хроническая и частая эпизодическаямигрень, необходимо проведение комплексного лечения с использованием нетолько доказанных методов профилактики заболевания, но и воздействий накоморбидные болевые синдромы. В частности, включение мануальной терапии(ПИР) в комплексное лечение пациентов с мигренью приводит к болеевыраженному и более стойкому терапевтическому эффекту.Методология исследованияПринаписанииработынейрофизиологическиеприменяласьметодыклинические,исследования.Прианкетныеоценкеиклинико-неврологических и нейрофизиологических показателей исследование носилопоперечный характер (было одномоментным).

При оценке эффективностипрофилактического лечения исследование носило проспективный характер.Теоретической основой данной работы послужили научные труды отечественныхи зарубежных исследователей.Положения, выносимые на защиту:1. Количество коморбидных болевых синдромов любой локализации нарастаетс увеличением числа дней головной боли: при хронической мигрени ихдостоверно больше, чем при эпизодической мигрени. Наиболее часто у7пациентов с мигренью отмечаются коморбидные болевые синдромыкраниовертебральной локализации: цервикалгия и ДВНЧС2. Центральная сенситизация у пациентов с мигренью способствует хронизациимигрени и поддержанию ее в хронической форме, а также приводит кформированию других хронических болевых синдромов у пациентов смигренью.3.

При лечении пациентов с мигренью, имеющих хронические коморбидныеболевые синдромы другой локализации, необходим комплексный подход:комбинация стандартной медикаментозной профилактики с мануальнойтерапией оказывает более эффективное и длительное действие, способствуетуменьшению ЦС и переходу хронической мигрени в эпизодическую форму.Степень достоверности и апробация результатовВысокая степень достоверности и обоснованности результатов диссертационнойработы обусловлена использованием достаточного клинического материала сприменением современных методов обследования и лечения пациентов смигренью. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализированличноавтором.Длястатистическойобработкиданныхиспользовалисьпараметрические и непараметрические методы в программе STATISTICA 10,Copyright StatSoft, Inc.

1984-2011 (Basic statistics and Tables, Nonparametricsstatistics). Статистически значимыми считались различия при р<0,05.Материалы диссертации доложены и обсуждены: на XXI Российской научнопрактической конференции с международным участием "Лечение боли: успехи ипроблемы" (г. Казань, 21-23 мая 2015 г.), на 11-ой конференции «Вейновскиечтения» (6-7 февраля 2015, г. Москва), на17th Congress of the InternationalHeadache Society в Валенсии (постерный доклад, май 2015г), наНаучно-практической конференции с международным участием «Реабилитация ипрофилактика – 2015» (г.

Москва 14-16 октября 2015г.), на Российской научнопрактической конференции «Головная боль – актуальная междисциплинарнаяпроблема» (г. Москва, 13-14 мая 2016 г.). Основное содержание диссертационного8исследования отражено в 9 научных публикациях, из них 3 в журналах,рекомендованных ВАК РФ. Результаты исследований используются на кафедренервных болезней ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им И.М. Сеченова, как приобследовании и лечении пациентов с мигренью, так и при подготовке интернов,ординаторов и на циклах усовершенствования неврологов; а также в Клиникеголовной боли и вегетативных расстройств им академика Александра Вейна прилечении и обследовании пациентов с мигренью.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.11 –«нервные болезни» – «область медицинской науки, занимающаяся изучениемэтиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики заболеванийнервной системы».

Диссертация соответствует областям исследования: пункт№15 и пункт №20 специальности «нервные болезни».Объем и структура работыДиссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит извведения, 4 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования,результатов исследования и обсуждения полученных результатов), выводов,практических рекомендаций, списка условных сокращений и библиографическогоуказателя использованной литературы, включающего 242 источника литературы(из них 63 отечественных и 179 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 23таблицами, 10 диаграммами, 3 схемами и 1 рисунком.9Глава 1.

Обзор литературыЭпидемиология и бремя мигрениМигрень - этопервичная формаголовной боли;относится к хроническимзаболеваниям нервной системы, которое проявляется приступами одностороннейголовной боли, как правило, сопровождающимися вегетативными симптомами[30]. Мигрень не носит фатальный характер, однако, при увеличении частоты,тяжести и интенсивности приступов головной боли значительно снижает качествожизни пациентов, приводя к инвалидизации [59].По данным европейских и американских исследований, было показано, что до75% пациентов с мигренью отмечают уменьшение ежедневной активности иограничение повседневной деятельности из-за мигренозных приступов, а попричинетяжелыхприступовмигрени,13%пациентовстановятсянетрудоспособными [176][212].

Максимальная распространенность мигрениприходится на самый работоспособный возраст – это третий и четвертый десятоклет жизни [27].Согласно данным ВОЗ от 2010г., такие виды первичной головной боли, какмигрень и головная боль напряжения (ГБН), стоят на 3-ем и на 2-ом местах пораспространенности в мире среди мужчин и среди женщин, мигрень входит в 10наиболее часто встречающихся расстройств, вызывающих нетрудоспособность[194]. В общей популяции распространенность мигрени составляет 12%-15%, приэтом, в России - это 14%, что при пересчете на население нашей страныприблизительно составляет более 20 млн.

человек [3][34]. Согласно даннымисследования заболеваемости мигренью в США, распространенность мигрени уженщин составляет 601 человек на 100 тыс. населения, а у мужчин 222 человекана 100 тыс. [160]. Женщины страдают мигренью в 2-3 раза чаще мужчин. Приэтом, заболевание дебютирует у мальчиков раньше, чем у девочек [159].Проведено несколько популяционных исследований в Европе и США,демонстрирующих экономические потери, связанные с мигренью, которые10учитывают как потерю рабочих дней, так и снижение работоспособности, а также,анализируют прямые и непрямые затраты, связанные с заболеванием.Согласно данным Rasmussen, около 20 млрд.

долларов в год в США составляютсовокупные потери от всех видов головной боли, нанося ощутимый вредэкономике [188]. Аналогичные потери в Европе в связи с мигренью составляют 27млрд. евро. Эти суммы превышают затраты на такие заболевания, как эпилепсия,острое нарушение мозгового кровообращения и расстройства движения [189]. Посведениям крупномасштабного исследования AMPP, в результате потерирабочего времени из-за мигрени ежегодный ущерб составляет 2.9 млн.

долларовна 10000 работников сферы обслуживания и 2.1 млн доллара на 10000 работниковпроизводственной сферы [215]. Среди неврологических заболеваний мигреньзанимает одно из первых мест по снижению работоспособности [288].Диагностика и классификация мигрениДиагнозмигрениустанавливаетсяклинически,согласнокритериямМеждународной Классификации Головной Боли третьего пересмотра (бетаверсия) от 2013г. [38] [219].Приступ мигрени можно разделить на следующие этапы: период продромы, ауру,собственно головную боль, разрешение головной боли, период постдромы. Какправило, эти этапы плавно переходят друг в друга.

Явления, относящие к периодупродромы, развиваются за несколько часов или накануне приступа ГБ. Онивстречаются у 40% больных, страдающих мигренью, к ним относятся следующиесимптомы: изменение настроения, раздражительность, нарушение концентрациивнимания, изменение двигательного поведения, возникновение жажды иизменение аппетита.

Наиболее распространенная форма – это мигрень без ауры(80%), по данным литературы, мигрень с аурой встречается только у 20%пациентов [190]. Самыми частыми проявлениями ауры являются зрительныенарушения: разнообразные фотопсии, фортификационный спектр, скотомы.Также аура может проявляться в виде чувствительных симптомов: парестезий илиощущения онемения, которые встречаются менее, чем у половины пациентов.

К11редким проявлениям мигренозной ауры относятся нарушения речи, двигательныерасстройстваипоследовательности:др.Симптомысначалааурызрительные,возникаютзатемвопределённойчувствительные,далеедвигательные и речевые. Как правило, аура не длится более часа и в большинствеслучаев за ней следует приступ головной боли. Исключение составляет, такназываемая, «обезглавленная мигрень» - когда приступ ГБ отсутствует. ПриступГБ при мигрени, как правило, развивается постепенно, с нарастанием, длится отнескольких часов до нескольких суток и возникает чаще в одной половинеголовы. С течение приступа боль может распространяться на всю голову.