Диссертация (Оценка лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм)

Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиАкмаева Аделя РастямовнаОценка лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм14.01.10 - «Кожные и венерические болезни»Диссертация на соискание учёной степениКандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Олисова О. Ю.Москва – 20152СОДЕРЖАНИЕСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ................................................... 4ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................

5ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................. 101.1 Эпидемиология онихомикозов ............................................................................ 101.2 Этиология онихомикозов ..................................................................................... 151.3 Патогенез онихомикозов ...................................................................................... 171.4 Диагностика онихомикозов .................................................................................. 191.4.1 Клинические проявления онихомикозов .........................................................

201.4.2 Лабораторное подтверждение онихомикозов ................................................. 231.5 Принципы и методы лечения онихомикозов ..................................................... 241.5.1 Медикаментозное лечение ................................................................................ 261.5.2 Аппаратные методы лечения ............................................................................ 30ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 332.1 Общая характеристика пациентов ....................................................................... 332.2 Дерматологический индекс качества жизни ......................................................

382.3 Микроскопическое и культуральное исследование .......................................... 422.4 Молекулярно-биологический метод ДНК диагностики (ПЦР) ........................ 442.5 Проведение эксперимента in vitro по лазерному воздействию на колониигрибов при посеве на среду Сабуро ......................................................................... 452.6 Методы терапии больных с онихомикозом стоп основной и контрольнойгрупп .............................................................................................................................

452.7 Статистическая обработка результатов .............................................................. 48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ......................... 493.1 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование ......... 493.2 Клиническая эффективность терапии онихомикозов стоп в основной иконтрольной группе ....................................................................................................

603.3 Отдаленные результаты оценки клинической эффективности терапиионихомикозов стоп основной и контрольной групп................................................ 6233.4 Оценка лабораторных методов исследования.................................................... 663.4.1 Результаты микроскопического метода исследования при динамическомнаблюдении основной и контрольной групп .......................................................... 663.4.2 Результаты культурального метода исследования при динамическомнаблюдении основной и контрольной групп .......................................................... 693.4.3 Результаты исследования молекулярно-биологического метода ДНКдиагностики при динамическом наблюдении основной и контрольной групп .... 743.5 Результаты проведения эксперимента in vitro – лазерное воздействие наколонии грибов при посеве на среду Сабуро в чашке Петри .................................

773.6 Результаты оценки дерматологического индекса качества жизни придинамическом наблюдении основной и контрольной групп.................................. 783.7 Клинические наблюдения .................................................................................... 96ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................... 105ВЫВОДЫ ...................................................................................................................

115ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 116Список используемой литературы .......................................................................... 1174СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙВОЗ – всемирная организация здравоохраненияВИЧ – вирус иммунодефицита человекаДНК – дезоксирибонуклеиновая кислотаПЦР – полимеразная цепная реакцияКИОТОС – клинический индекс оценки тяжести онихомикозов СергееваДИКЖ – дерматологический индекс качества жизниEUROO – European Onychomycosis Observatory (Европейское ИсследованиеОнихомикоза)T. rubrum – Trichophyton rubrumT. mentagrophytes var.

interdigitale – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitaleC. albicans – Candida albicans5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыОнихомикоз–этоинфекционноезаболеваниеногтевыхпластингрибковой этиологии, которое вызывается дерматомицетами, дрожжевыми илиплесневыми грибами [13, 56, 60, 73, 100, 115].В настоящее время число больных с онихомикозом неуклонно возрастает.Этим заболеванием страдают от 5% до 10% населения всей планеты [13, 62, 70].Заболеваемость онихомикозом с возрастом увеличивается, но и среди молодыхлюдей находится на высоком уровне [73, 115].Больные онихомикозом испытывают психоэмоциональные переживанияиз-за неэстетичного вида ногтей, стесняются посещать общественные места,бассейны, бани, пляжи, носят закрытую обувь даже в жаркое время года, чтосущественно снижает их качество жизни [31].

Однако исследований по изучениювлияния этого заболевания на качество жизни больных в процессе лечения непроводилось.Проблемаопределенныелечениятрудности.онихомикозов,по-прежнему,Грибы-возбудителиявляютсяпредставляетмощнымисенсибилизаторами, особенно при отягощенном аллергическом анамнезе иявляются небезопасными для человека [13, 14, 41]. Поражение придатков кожи, вчастности ногтей, подразумевает назначение системных противогрибковыхпрепаратов, однако на практике чаще ограничиваются только местной терапией,которая зачастую оказывается неэффективной, а системные препараты могутвызывать побочные эффекты и имеют ряд противопоказаний [31, 40, 48],поэтомулечение этого заболевания стандартными методами нередкозатягивается на долгие годы.Одним из научных прорывов в двадцатом веке стало применение лазера вмедицине и выделение лазерной медицины в самостоятельное направление.

Вдерматовенерологии лазеры используются более 30 лет и уже доказали высокуюэффективность в лечении различных дерматологических заболеваний [59].6На сегодняшний день существует много моделей лазерных аппаратов сразными модификациями длин волн и подачей светового луча [59]. Применениеданных технологий в дерматологии и клинической микологии являетсяактуальной темой, так как очень важна разработка безопасных, нетоксичных иэффективных методов терапии онихомикозов.Появилисьединичныенаучныепубликацииолазернойтерапиионихомикозов [182, 183, 184, 190, 194, 195], однако эффективность даннойтерапии и ее отдаленных результатов не доказана.

Работ по совместномуприменению Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм лазерных систем влечении онихомикозов отсутствуют. Кроме того, не ясен до конца механизмвоздействия лазеров на патогенные грибы при поражении ногтевых пластин.Таким образом, актуальность работы не вызывает сомнений, а всё вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.Цель: На основании изучения in vitro фунгицидного и фунгистатическогоэффекта лазерного воздействия разработать эффективный метод этиотропнойлазерной терапии больных онихомикозом стоп с применением Q - Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм.В соответствии с поставленной целью исследования нами былисформированы задачи:1.Изучить клиническую эффективность и переносимость лазернойтерапии больных онихомикозом с применением Q - Switched 1064/532 нм иNd:YAG: 1064 нм с оценкой отдаленных результатов лечения.2.Оценитьэффективностьлазернойприменением Q - Switched 1064/532 нм итерапиионихомикозовсNd:YAG: 1064 нм с помощьюмикроскопического, культурального и молекулярно-биологического метода ДНКдиагностики.3.Разработать и валидизировать модифицированную анкету-опросникДИКЖ при онихомикозах стоп и изучить с ее помощью динамику качестважизнибольныхвпроцессеэтиотропнойлазернойтерапиибольных7онихомикозом стоп с применением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064нм.4.Изучить фунгицидное и фунгистатическое действие лазеров Q -Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм in vitro на колонии разных грибоввозбудителей онихомикозов стоп.Научная новизна1.Впервыевотечественнойдерматологииклиническипоказанаэффективность метода лазерной терапии с применением Q - Switched 1064/532нм и Nd:YAG 1064 нм при онихомикозах стоп с различными клиническимиформами и изучены результаты в отдаленные сроки наблюдения, достигшие87,5% излечения.2.Впервые изучено влияние онихомикозов стоп на качество жизнибольных с применением модифицированной и валидизированной анкетыопросника ДИКЖ и показано значительное улучшение качества жизни больных,совпадающее с клинической эффективностью лазерной терапии онихомикозов сприменением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм.3.Впервые доказана эффективность лазерной терапии онихомикозовстоп с применением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм, котораяподтверждена результатами микроскопического, культурального и молекулярнобиологического метода ДНК – диагностики.4.Впервые показано фунгицидное и фунгистатическое действие лазеровQ - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм in vitro на разные колонии грибовна питательной среде Сабуро в чашках Петри, приводящее к гибелидерматофитов и остановке роста недерматофитной флоры.Практическая значимость1.Разработан метод лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched 1064/532 нм иNd:YAG 1064 нм, который имеет высокуюэффективность и безопасность лечения, подходит для больных онихомикозом8стоп, имеющих противопоказания для назначения системных антимикотическихпрепаратов.2.Разработана модифицированная анкета-опросник ДИКЖ для оценкикачества жизни больных онихомикозом, с помощью которой была подтвержденаэффективность лазерной терапии онихомикозов стоп при динамическомнаблюдении.Основные положения, выносимые на защиту1.Лазерная терапия онихомикозов с применением Q - Switched 1064/532нм и Nd:YAG 1064 нм является эффективным и безопасным методом лечения.2.Модифицированная анкета-опросник ДИКЖ объективно оцениваетвлияние онихомикозов стоп на качество жизни пациентов и эффективностьпроводимой терапии при динамическом наблюдении.