Автореферат (Оценка лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм)

На правах рукописиАкмаева Аделя РастямовнаОценка лазерной терапии онихомикозов с применениемQ - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм14.01.10 - кожные и венерические болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква - 20162Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшегопрофессиональногообразованияПервыйМосковскийгосударственныймедицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОлисова Ольга ЮрьевнаОфициальные оппоненты:Баткаев Эдгем Абдулахатович – доктор медицинских наук, профессор, ФГАОУ ВПО«Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ, факультет повышенияквалификациимедицинскихработников,кафедраклиническоймикологииидерматовенерологии, заведующий кафедрой;Круглова Лариса Сергеевна - доктор медицинских наук, ГБУЗ г. Москвы «Московскийнаучно-практический центр клинической дерматовенерологии и косметологии Департаментаздравоохранения города Москвы», отдел дерматовенерологии и косметологии, главныйнаучный сотрудник.Ведущая организация:Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональногообразованияМинистерства«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимени А.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Защита диссертации состоится «___» _________ 2016 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д. 208.040.10 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова по адресу: 119991, г.

Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке (ЦНМБ)ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д. 37/1 и на сайте организации (www.mma.ru).Автореферат разослан «___» ________ 2016 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыОнихомикоз – это инфекционное заболевание ногтей грибковой этиологии,вызываемоедерматомицетами,плесневымиилидрожжевымигрибами[Баткаев Э. А., 2010; Бурова С. А., 2014; Новоселов В.

С., Плиева Л. Р.,Фадеев А. А., 2004; ПотекаевН. Н., ПотекаевН. С., 2001; Цыкин А. А.,Ломоносов К. М. 2007, Хмельницкий О. К., Хмельницкая Н. М., 2005].В настоящее время число больных с онихомикозом неуклонно возрастает.Этим заболеванием страдают от 5% до 10% населения всей планеты [Бурова С.А.2014; ПотекаевН. Н., 2001; Рукавашникова В. М., 2003; Сергеев А.

Ю.,Сергеев Ю. В. 2008]. Заболеваемость онихомикозом с возрастом увеличивается,но и среди молодых людей находится на высоком уровне [Сергеев А. Ю., СергеевЮ. В., Скрипкин Ю. К., Кулагин В. И., Иванов О. Л., 2005; Цыкин А. А.,Ломоносов К. М., 2007].Больные онихомикозом испытывают психоэмоциональные переживания изза неэстетичного вида ногтей, стесняются посещать общественные места, пляжи,бани, бассейны, носят закрытую обувь даже в жаркое время года, чтосущественно снижает их качество жизни [Игнатовский А.

В., 2013]. Однако,исследований по изучению влияния этого заболевания на качество жизнибольных в процессе лечения не проводилось.Проблема лечения онихомикозов, по-прежнему, представляет определенныетрудности. Грибы-возбудители являются мощными сенсибилизаторами, особеннопри отягощенном аллергическом анамнезе и являются небезопасными длячеловека [Бурова С. А., 2014, Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н.,2001].

Поражение придатков кожи, в частности ногтей, подразумевает назначениесистемныхпротивогрибковыхпрепаратов,однаконапрактикечащеограничиваются только местной терапией, которая зачастую оказываетсянеэффективной, а системные препараты могут вызывать побочные эффекты иимеют ряд противопоказаний [Котрехова Л. П., Разнатовский К. И., ВашкевичА. А., 2014; Игнатовский А. В., 2013; Кубанова А. А., Потекаев Н.

С., Потекаев4Н. Н., 2001], поэтому лечение этого заболевания стандартными методами нередкозатягивается на долгие годы.Одним из научных прорывов двадцатого века стало применение лазера вмедицине и выделение лазерной медицины в самостоятельное направление. Вдерматовенерологии лазеры используются более 30 лет, но они уже показаливысокую клиническую эффективность в лечении различных дерматологическихзаболеваний [Потекаев Н. Н., Круглова Л. С., 2012].На сегодняшний день существует много моделей лазерных аппаратов сразличными модификациями длин волн и подачей светового луча [Потекаев Н. Н.,Круглова Л.

С., 2012].Применение данных технологий в дерматологии иклинической микологии является актуальной темой, так как очень важнаразработкабезопасных,нетоксичныхиэффективныхметодовтерапиилазернойтерапиионихомикозов.Появилисьединичныенаучныепубликацииоонихомикозов [Колодченко Е. В., 2014; Рубинова Е. И., 2014; Carney C.,Cantrell W., Warner J., Elewski B., 2013; El-Tatawy R. A., Abd El-Naby N. M., ElHawary E. E., Talaat R. A., 2015; Galvan Garcia H. R., 2014; Gupta A. K., Paque M.,2015; Gupta A. K., Simpson F.

C, 2013; Harris M. D., McDowell B. A., 2009;Hochman L.G., 2011; Hees H., Raulin C., Baumler W., 2012], однако эффективностьданной терапии и ее отдаленных результатов не доказана. Работы по совместномуприменению Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм лазерных систем влечении онихомикозов отсутствуют. Кроме того, не ясен до конца механизмвоздействия лазеров на патогенные грибы при поражении ногтевых пластин.Таким образом, актуальность работы не вызывает сомнений, а всё вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.Цель исследованияНа основании изучения in vitro фунгицидного и фунгистатическогоэффекта лазерного воздействия, разработать эффективный метод этиотропнойлазерной терапии больных онихомикозом стоп с применением Q - Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм.5В соответствии с поставленной целью нами были сформированы задачиисследования:1.Изучить клиническую эффективность и переносимость лазерной терапиибольных онихомикозом с применением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064нм с оценкой отдаленных результатов лечения.2.Оценить эффективность лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched 1064/532 нм иNd:YAG: 1064 нм с помощью микроскопического,культурального и молекулярно-биологического метода ДНК диагностики.3.Разработать и валидизировать модифицированную анкету-опросник ДИКЖпри онихомикозах стоп и изучить с ее помощью динамику качества жизнибольных в процессе этиотропной лазерной терапии больных онихомикозом стоп сприменением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм.4.

Изучить фунгицидное и фунгистатическое действие лазеров Q - Switched1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм in vitro на колонии разных грибов-возбудителейонихомикозов стоп.Научная новизна исследования1.Впервыевотечественнойдерматологииклиническипоказанаэффективность метода лазерной терапии с применением Q - Switched 1064/532 нми Nd:YAG 1064 нм при онихомикозах стоп с различными клиническими формамии изучены результаты в отдаленные сроки наблюдения, достигшие 87,5%излечения.2.Впервые изучено влияние онихомикозов стоп на качество жизни больных, сприменением модифицированной и валидизированной анкеты - опросника ДИКЖи показано значительное улучшение качества жизни больных, совпадающее склинической эффективностью лазерной терапии онихомикозов с применениемQ - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм.3.Впервые доказана эффективность лазерной терапии онихомикозов стоп сприменением Q - Switched 1064/532 нм иNd:YAG: 1064 нм, котораяподтверждена результатами микроскопического, культурального и молекулярнобиологического метода ДНК – диагностики.64.Впервые показано фунгицидное и фунгистатическое действие лазеров Q -Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм in vitro на разные колонии грибов напитательной среде Сабуро в чашках Петри, приводящее к гибели дерматофитов иостановке роста недерматофитной флоры.Практическая значимость1.Разработан метод лазерной терапии онихомикозов с применением Q -Switched 1064/532 нм иNd:YAG 1064 нм, который имеет высокуюэффективность и безопасность лечения, подходит для больных онихомикозомстоп, имеющих противопоказания для назначения системных антимикотическихпрепаратов.2.Разработана модифицированная анкета-опросник ДИКЖ для оценкикачества жизни больных онихомикозом, с помощью которой была подтвержденаэффективностьлазерной терапии онихомикозов стоп при динамическомнаблюдении.Основные положения, выносимые на защиту1.Лазерная терапия онихомикозов с применением Q - Switched 1064/532 нм иNd:YAG 1064 нм является эффективным и безопасным методом лечения.2.Модифицированная анкета-опросник ДИКЖ объективно оценивает влияниеонихомикозов стоп на качество жизни пациентов и эффективность проводимойтерапии при динамическом наблюдении.

Лазерная терапия онихомикозов сприменением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нм улучшает качествожизни больных.3.Применениевсовокупностимикроскопического,культуральногоимолекулярно-биологического метода являются наиболее объективными методамидиагностики для оценки эффективности терапии онихомикозов.4.Воздействие лазерных лучей Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нмin vitro на колонии грибов на питательной среде Сабуро доказывает, что ониприводят к гибели грибов дерматофитов и остановке роста недерматофитов.7Апробация диссертацииОсновные результаты исследования были доложены и представлены на: IIIМосковском форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки ипрактики», Москва, 2013; IV Московском форуме «Дерматовенерология икосметология: синтез науки и практики», Москва, 2014.Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференциикафедры кожных и венерических болезней им.