Диссертация (Пыльцевая аллергия в Республике Коми - клинико-эпидемиологическое исследование)

Федеральное бюджетное учреждение науки «Казанскийнаучно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человекаНа правах рукописиВахнина Ольга АлександровнаПыльцевая аллергия в Республике Коми:клинико-эпидемиологическоеисследование14.03.09 — клиническая иммунология, аллергологияДиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорР.С. ФАССАХОВКазань -20162ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ ........................................................................................................

1ВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................... 111.1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ АЛЛЕРГОЛОГИИ................................................... 111.2. МЕДИКО – СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ...........................

161.3 ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯПОЛЛИНОЗА ..................................................................................................... 181.3.1 Этиология поллиноза .......................................................................................................................181.3.2 Факторы, способствующие развитию пыльцевой сенсибилизации ............................................231.4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛЛИНОЗА............................................................ 32ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 39ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................................... 422.1 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПОЛЛИНОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ РК ...........................................................

422.1.1 Эпидемиологический метод ...........................................................................................................422.1.2 Клинические, лабораторные, функциональные и аллергологические методы исследований 442.1.3 Статистические методы ...................................................................................................................482.2. АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ .................................

49ГЛАВА 3. КЛИНИКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАПОЛЛИНОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ........................... 513.1. КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИОСОБЕННОСТИ АЭРОПАЛИНОЛОГИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ............ 513.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ НА ТЕРРИТОРИИ РК.............................................................................................................................. 5633.3.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИИ НАТЕРРИТОРИИ РК .............................................................................................. 593.4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗОВ УЖИТЕЛЕЙ РК .................................................................................................... 64ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ................... 75ВЫВОДЫ ............................................................................................................... 78ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................... 79СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ ...............................

81ЛИТЕРАТУРА ....................................................................................................... 82ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 95ПРИЛОЖЕНИЕ 1 .................................................................................................. 95ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ................................................................................................ 1014ВЕДЕНИЕАктуальностьпроблемы.Аллергическиеболезнизанимаютлидирующую позицию в структуре заболеваемости во всем мире ихарактеризуются неуклонным ростом распространенности и нарастаниемтяжести течения (ГорячкинаJI.A., 1992; Bousquet J., 2000;Pawankar R.

etal.,2011). Одним из наиболее частых аллергических заболеваний являетсяполлиноз, или пыльцевая аллергия – массовое сезонное заболевание,вызываемое пыльцой различных растений. При этом пыльцевая аллергия–массовоесезонное заболевание, вызываемое пыльцой различных растений, –занимаетот6до39%исоавт.,(ГорячкинаЛ.А.вструктуре2009).Поаллергическойданнымпатологииэпидемиологическихисследований, частота встречаемости поллиноза в Европе составляет около20%, а в США пыльцевая аллергия занимает девятое место в структуренаиболее распространенных заболеваний (Гущин И.С. и соавт., 2002;2007).SchatzM.,НатерриторииРоссийскойФедерациичастотавстречаемости пыльцевой аллергии колеблется в пределах 10-20%, а внекоторых регионах она составляет до 80% от всех аллергическихзаболеваний (ЗавгородняяЕ.Г.

и соавт., 2000).Наиболее частыми клиническими проявлениями поллиноза являютсяаллергический ринит, аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма.Клинические проявления пыльцевой аллергии в большинстве случаев неявляются жизнеугрожающими, однако существенно снижают качествожизнипациентовтрудоспособности,заболеванияизачастуюприводятчтовсовокупностиприводиткзначительномусквременнойзатратаминаутрателечениесоциально-экономическомуущербу (GilissenL.J.E.J.etal., 2006).Среди факторов, влияющих на распространенность пыльцевойаллергии,наиболеезначимымиявляютсяклимато-географические5особенности,экологическаяэкономическогоразвитияобстановка,региона(ЧернякуровеньБ.Ф.исоциальносоавт.,2002;ШамгуноваБ.А. и соавт., 2010).

Проблема изучения частоты встречаемостиаллергическихболезней,вчастностиполлиноза,ифакторов,способствующих развитию аллергических заболеваний, актуальна и вРеспублике Коми. Данные официальной статистики о частоте встречаемости пыльцевой аллергии на территории Республики Коми основаныисключительно на обращаемости в аллергологические кабинеты и неотражают реальную картину заболеваемости. По данным Республиканскогомедицинского информационно-аналитического центра распространенностьпыльцевой аллергии на территории РК в 2010 году составила 1%, что,очевидно, не отражает реальную картину заболеваемости. Кроме того,принципиальноважнымявляетсяизучениеклимато-географическихособенностей региона, которые в значительной мере определяют видовоеразнообразие растений на её территории, а также сроки наступления,длительность и интенсивность пыления.В связи с чем проведение аэропалинологического исследования иклинико-эпидемиологическогоисследованияпыльцевойаллергиинатерритории РК являются актуальными.Результатыисследованиябудутиспользованыдляразработкивысококвалифицированной медицинской помощи больным поллинозом, атакже для разработки превентивных мер по росту заболеваемости даннойпатологией.

Полученные данные позволят оптимизировать работу врачейаллергологовиврачейпервичногозвена.Знаниеэтиологической,нозологической структуры поллиноза, а также календаря пыления натерриторииРКпозволятсущественноулучшитькачествооказаниямедицинской помощи больным поллинозом, а также снизить затраты налечебно-диагностические мероприятия.6Подобные работы, посвященные изучению эпидемиологии пыльцевойаллергии и палинологии в Республике Коми, ранее не проводились, чтообусловливает актуальность настоящего исследования.Степень научной разработанности темыОсновополагающие научные разработки в области аллергологиипредставленытрудамиХ.Х.Ганцевой,Л.А.Горячкиной,А.Д.Адо,И.С.Гущина,Н.Г.Астафьевой,Н.И.Ильиной,Л.В.Лусс,В.Н.Федосеевой, Р.М.Хаитова, Б.А.Черняк и др. Рассматривая проблемуполлиноза, авторы не затрагивают вопросы частоты встречаемости данногозаболевания и клинических проявлений у коренного населения и пациентовдругих национальностей на территории Республики Коми.

В настоящеевремя вопросы пыльцевой аллергии на территории Республики Коми малоосвещены в теоретических исследованиях и практических разработках, чтоопределяет необходимость проведения исследований в данном направлениина территории Республики Коми.Цель исследованияИзучить частоту встречаемости, этиологический спектр и клиническиепроявления пыльцевой аллергии у жителей Республики Коми.Задачи исследования1.

Определить сроки цветения и выявить наиболее распространенныеветроопыляемые растения, вызывающие клинические появления поллинозана юге и северо-востоке Республики Коми.2. Изучитьчастотувстречаемостипыльцевойаллергиисрединаселения южной и северо-восточной территории Республики Коми наосновании анкетирования с использованием «Опросника для выявленияаллергических заболеваний и заболеваний органов дыхания» международнойпрограммы GA2LEN.73. Выявить основные региональные этиологические факторы развитияпыльцевой аллергии на южной и северо-восточной территории РеспубликиКоми.4.

Определить особенности клинических проявлений поллиноза средижителей южной и северо-восточной территории Республики Коми.5. Сравнить частоту встречаемости пыльцевой аллергии, этиологические факторы и клинические проявления в различных группах населенияна юге и северо-востоке Республики Коми.Научная новизна исследованияВпервые проведено палинологическое исследование и выявленынаиболеераспространенныеветроопыляемыерастениявызывающиеклинические появления поллиноза на юге и северо-востоке РеспубликиКоми.Впервыепроведеноклинико-эпидемиологическоеисследованиепыльцевой аллергии в городе Сыктывкар и селе Сторожевск РК.Изучена истинная частота встречаемости пыльцевой аллергии на юге исеверо-востокеРеспубликиКоми,показателикоторойзначительноотличаются от данных официальной статистики.Впервые выявлены основные этиологические факторы пыльцевойаллергии, изучена нозологическая структура заболевания.

Исследованыосновные факторы, повышающие риск развития пыльцевой сенсибилизации.Впервыевизучаемомрегионепроведенокомплексноеаллергологическое исследование, включающее кожное тестирование сшироким набором пыльцевых аллергенов.Теоретическая и практическая значимость работыНа основании медико-статистических, эпидемиологических и клиниколабораторных методов исследований изучены этиологическая, нозологическаяструктурапыльцовойаллергии,полученыданныеочастотевстречаемости пыльцевой аллергии на территории Республики Коми.8Разработаны практические рекомендации для врачей-аллергологов и врачейпервичного звена по диагностике и профилактике поллиноза в РеспубликеКоми.Положения, выносимые на защитуСоставлен1.подекадныйкалендарьпылениянаиболеераспространенных на территории Республики Коми ветроопыляемыхрастений, вызывающих поллиноз.Частота встречаемости пыльцевой аллергии среди жителей2.южной и северо-восточной территории Республики Коми составляет 14,6%.Главный этиологический фактор пыльцевой аллергии на юге и3.северо-востоке Республики Коми – аллергены пыльцы деревьев и злаков.Сочетание аллергического ринита и аллергического конъюнкти-4.вита является наиболее частым клиническим проявлением пыльцевойаллергии на территории Республики Коми.Спектр причинно-значимых аллергенов, частота встречаемости5.заболевания,нозологическаяиэтиологическаяструктурапыльцевойаллергии на территории Республики Коми не зависят от места жительства,национальной принадлежности и пола больных поллинозом.Личный вклад автораАвтор лично сформулировал цель и задачи работы, подобраладекватные методы для решения поставленных задач; провел анализ данныхлитературы по теме диссертации; выявил частоту встречаемости, основныерегиональные этиологические факторы развития и клинические особенностипыльцевой аллергии на южной и северо-восточной территории РеспубликиКоми;установилсрокицветениянаиболеераспространенныхветроопыляемых растений, вызывающих поллиноз; провел математическуюобработкуисформулировалисследованияинтерпретациювыводыпроведеныирезультатовпрактическиесовместносдиссертационнойрекомендации.сотрудникамиработы;ОтдельныеФедерального9государственного бюджетного учреждения науки Институт биологии Коминаучного центра Уральского отделения Российской академии наук (г.Сыктывкар), клинической лабораторией Государственного автономногоучрежденияздравоохраненияРеспубликиКоми«Консультативно-диагностический центр» (г.