Автореферат (Восстановление эректильной функции в программе реабилитации после операций на предстательной железе), страница 3

При этомснижается их страх, беспокойство, ощущение изоляции и безнадежности (TriesJ., 1990).Основнымизадачамитренировкимышцтазасприменениембиологической обратной связи при лечении недержания мочи являются:(Ивановский Ю. В., 2003)-укреплениемышечныхгрупп,повышающихвнутриуретральноедавление во время повышения внутрибрюшного давления;- повышение тонуса мышц тазового дна, препятствующих опущениютазовых органов;13- торможение сократительной способности детрузора;-повышение функциональной емкости мочевого пузыря;Первые две задачи являются актуальными при лечении стрессовогокомпонента, а последние две при лечении ургентного компонента недержания.Этотэффектдостигаетсязасчетанальнодетрузорногоиуретральнодетрузорного рефлексов.Высокая эффективность лечения недержания мочи, в том числе послерадикальной простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы простаты,высокоинтенсивной абляции простаты может быть достигнута только приправильной организации лечебного процесса, который должен строиться натрех этапах:1.

Информирование пациента о применяемом методе лечения;2. Идентификация пациентом мышц тазового дна;3. Активация и укрепление мышц тазового дна;Результаты лечения недержания мочи после РПЭ, ТУР и ТУР сВИФУ с применением тренировки мышц тазового днаВ качестве первой линии лечения недержания мочи после радикальнойпростатэктомии, ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты, а также после ТУРаденомы простаты пациенты применяли упражнения для мышц тазового дна.Эффективность применяемой методики оценивали по уменьшениючастотыэпизодовнедержания,уменьшениюколичестваприменяемыхпрокладок и частоты их применения.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ на фонетренировки мышц таза составила 5,3 месяца, после ТУР аденомы простаты – 5,2месяца, а после ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты – 24,4 месяца.14Средний срок лечения симптомов недержания после РПЭ составил 8,2месяца, после ТУР по поводу аденомы – 8,7 месяца, а после ТУР и ВИФУ поповоду рака простаты – 19,4 месяца.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,017)2.В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции упациентов перед операцией.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после РПЭ по поводурака простаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операциисоставила 4,1 месяца.

У пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации медиана регрессии недержания мочи составила 17,5 месяцев.Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функциидо операции составил 5,0 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильнойфункцией – 16,3 месяца.Различиясроковрегрессиисимптомовнедержаниямочибылистатистически значимыми (р=0,001)3.Медиана регресса симптомов недержания мочи после РПЭ у пациентов,которые не планировали восстановления эректильной функции после операции,составила 6,4 мес. У пациентов, которые планировали восстановлениеэректильной функции после операции, медиана регресса симптомов недержаниямочи составила – 3,5 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после РПЭ,которые не планировали восстановление эректильной функции, составила 12,6мес.

Средний срок лечения симптомов недержания мочи после РПЭ, длякоторых продолжение сексуальной активности было актуальным, составила 4,6мес.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,001)4.2Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий4Применен лог-ранговый критерий.315Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР по поводурака простаты составила 5,2 месяца.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операциисоставила 5 месяцев.

У пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации определить этот показатель составил 5,2 месяца.Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функциидо ТУР аденомы простаты составил 9,2 месяца, а у пациентов с сохраненнойэректильной функцией – 7,9 месяцев.Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУР сВИФУ был статистически значимо меньше, по сравнению с группой, у которойэректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015)5.Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты у пациентов, которые не планировали восстановления эректильнойфункции после операции, составила 5,2 мес. У пациентов, которые планироваливосстановление эректильной функции после ТУР аденомы, медиана регрессасимптомов недержания мочи составила – 5,0 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУРаденомы, которые не планировали восстановление эректильной функции,составила 8,9 мес.

Средний срок лечения симптомов недержания мочи послеТУР аденомы простаты, для которых продолжение сексуальной активностибыло актуальным, составила 8,5 месяца.Различия между группами не были статистически значимыми (р=0,923)6.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ поповоду рака простаты составила 24 месяца.Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ поповоду рака простаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до56Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий.16операции составила 4,5 месяца. У пациентов с отсутствием эректильнойфункции до операции определить этот показатель невозможно, посколькуэффективность тренировки мышц таза у этой группы была незначительной.Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функциидо операции составил 27,5 месяцев, а у пациентов с сохраненной эректильнойфункцией – 11 месяцев.Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУР сВИФУ простаты был статистически значимо меньше, по сравнению с группой,у которой эректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015)7.Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ упациентов, которые не планировали восстановления эректильной функциипосле операции, составила 24,4 мес.

У пациентов, которые планироваливосстановление эректильной функции после операции, медиана регрессасимптомов недержания мочи составила – 3,1 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР с ВИФУпростаты, которые не планировали восстановление эректильной функции,составила 21 мес. Средний срок лечения симптомов недержания мочи послеТУР с ВИФУ простаты, для которых продолжение сексуальной активностибыло актуальным, составила 3 мес.Различия между группами были статистически значимыми (р=0,014)8.С целью восстановления эректильной функции 41 (21,7%) пациентам,которые планировали восстановление эректильной функции, в течениетренировки мышц тазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг дляежедневного приема.Статистически значимых различий частоты применения тадалафила упациентов с недержанием мочи после РПЭ, ТУР, ТУР с ВИФУ не выявлено(р=0,813)9.78Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий.17Побочных реакций, которые препятствовали бы приему препарата невыявлено ни в одной группе пациентов.Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после РПЭ,которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фоне тренировки мышцтаза, составила 3,0 месяца.

Медиана регрессии симптомов недержания только нафоне тренировки, составила 5,1 месяцев.Средний срок лечения с применение тренировки мышц таза безприменения тадалафила составил 5,1 месяц. Средний срок лечения сприменением тренировки мышц таза и приемом тадалафила составил 5,1 месяц.Различия сроков регрессии симптомов НМ между группами не былистатистически значимыми (р=0,227)10.Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУРаденомы простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фонетренировки мышц таза, составила 5,0 месяцев.

Медиана регрессии симптомовнедержания только на фоне тренировки, составила 14 месяцев.Срок лечения пациентов с актуальной эректильной функцией после ТУРаденомы простаты составил 7,2 месяца, а срок лечения пациентов после ТУРаденомы с неактуальной функцией – 14 мес.Однако, статистически значимых различий сроков регрессии симптомовмежду группами не было (р=0,82)11.Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР сВИФУ простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фонетренировки мышц таза, составила 2,03 месяца. Медиана регрессии симптомовнедержания только на фоне тренировки, составила 24,4 месяца.

Различия сроков9Применен критерий хи-квадратПрименен лог-ранговый критерий11Применен лог-ранговый критерий1018регрессиисимптомовмеждугруппамибылстатистическизначимыми(р=0,001)12.Наибольшаячастотаэффективноститренировкимышцтазаиежедневного приема 5 мг тадалафила с целью восстановления эректильнойфункции была у пациентов после ТУР аденомы простаты. Показателиэффективности составили от 75 до 50%13.

У пациентов с недержанием мочипосле РПЭ эффективность составила от 55 до 20%. После ТУР с ВИФУпростаты эффективность приема тадалафила у пациентов с недержанием мочисоставила 25%.Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексноеультразвуковое исследование. Клинический результат пробы с алпростадилом упациентов и показатели кровотока представлены на следующих диаграммах.Распределение клинических результатов, т.е.

степени набухания иригидности полового члена после инъекции алпростадила, на фоне приематадалафила в дозе 5 мг не было значимым между группами пациентов(р=0,202)14.12Применен лог-ранговый критерийПо данным шкалы SEP14Применен критерий хи-квадрат1319Прирост скорости кровотока при ФДГ (n=41)Статистически значимых различий показателей притока между группамипациентов не выявлено (р=0,649)15.Индекс резистентности при ФДГ (n=41)15Применен критерий Крускалла-Уоллиса20Статистически значимых различий индекса резистентности междугруппами не выявлено (р=0,752)16.Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции убольных с недержанием мочи после РПЭ, ТУР, ТУР с ВИФУ былигемодинамические нарушения.ВЫВОДЫ1.Потребность восстановления эректильной функции у пациентов снедержанием мочи после радикальной простатэктомии составляет 33,9%, послетрансуретральнойрезекцииаденомыпростаты–4,8%,послевысокоинтенсивной ультразвуковой абляции простаты по поводу рака 2,6%(р=0,004).2.Частота эректильной дисфункции у пациентов с недержанием мочи дорадикальной простатэктомии составила 49,7%, до трансуретральной резекцииаденомы простаты – 7,9%, до высокоинтенсивной ультразвуковой абляциипростаты по поводу рака – 4,8% (р=0,001).3.Фармакодопплерографияобладаетвысокойчувствительностьюиспецифичностью у пациентов с недержанием мочи и эректильной дисфункциейпосле радикальной простатэктомии по поводу рака, трансуретральной резекцииаденомы простаты, высокоинтенсивной ультразвуковой абляции простаты поповоду рака (0,86).4.Медиана выздоровления (уменьшения) симптомов недержания мочи притренировке мышц таза после радикальной простатэктомии составила 5,3 месяца,после трансуретральной резекции аденомы простаты – 5,2 месяца, после ТУР ивысокоинтенсивной абляции простаты по поводу рака – 2,4 месяца (р=0,017);5.Применение 5 мг тадалафила ежедневно при недержании мочи иактуальной эректильной функцией было эффективно у 40% пациентов после16Применен критерий Крускалла-Уоллиса21радикальной простатэктомии по поводу рака, у 15% пациентов после ТУРаденомы простаты и у 2,5% пациентов после ТУР и ВИФУ простаты по поводурака (р=0,255).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Лечение ЭД и НМ после РПЭ по поводу рака простаты, ТУР простаты поповоду гиперплазии, ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты может проводитьсяодновременно.2.Пациентам с НМ и ЭД после РПЭ по поводу рака простаты, ТУР простатыпо поводу гиперплазии, ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты показаныупражнения для мышц тазового дна.3.Актуальность возобновления эректильной функции после операции –показание к ежедневному назначению ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа;4.Ежедневный прием ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа повышаетэффективность тренировки мышц таза при недержании после РПЭ по поводурака простаты, ТУР простаты по поводу гиперплазии, ТУР с ВИФУ по поводурака простаты;Список работ, опубликованных по теме диссертации:1.