Текст апробации (Анатомо-экспериментальное обоснование способов определения степени деформации сосудов портального тракта у взрослых и детей)

Диссертация Гетман Натальи Васильевны на тему «Анатомоэкспериментальное Обосноваййе способов Определения степейй деформацйй сосудов портальйого тракта у взрослык й детей» на сойсканйе учейой степени кандидата медицинских наук по специальности 14,03,01 — анатомия человека выполнена на кафедре детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский универсйтетэ Минздрава России. В период подготовки диссертации соискатель Гетман Наталья Васильевна работала в дОлжнОсти ассистента кафедры ОперативнОй хирургии и топографической анатомии в ФГБОУ ВО «Ставропольский государе ~венный медйцййскйй универсйтет» с 2009 г, й по настояпзее время.

С 2013 года является соискателем кафедры детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университете Минздрава России. В 2003 г. окончила стоматологический факультет Ставропольской государственной медицинской академии. В 201! г. получила диплом о дополййтельйом (к высшему) Образований с прйсвоенйем квалйфйкацйй <<Преподаватель Высшей шкОлы>>. Удостоверение о сдаче кандидатских экзаменов № 1011 выдано в июне 2013 г.

ГБОУ ВПО СтГМУ Миздрава России Научйый руководитель: Дыдыкин Се~~ ей Сергеевйч - д~ктор меднцййскйх наук, профессор, заведувэщйй кафедрой оператйвйОЙ хйрургйй и топографической анатомии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени ИМ. Сеченова Минздрава России 1Сеченовскйй Университет). Научный консультант: Минаев Сергей Викторович - доктор медйцйнскйх наук, профессор, заведующий кафедрой де~~~ой хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России.

По итогам обсуждения принято следующее заключение: Актуальност теми исследовании обусловлена высокими показателямй роста хронйческйх дйффузных заболеваййй печенй различной этиолОгии, имеюшнх длительное, нередко латентное течение с постепеннОЙ перестройкой гемодинамики. При этом, портальная гипертензйя выявляется более чем у ЗОЪ пациентов с циррозом печени, приводя к желудочнопйщеводному варйкозу и гиперспленизму 3т ~ обьясняется тем что комплекс органов гепатопанкреатодуоденальной зоны представляет собой сложнуто морфофункцйональную систему и не Все звенья этОЙ системы изучены достаточно полно и не все патологические механизмы интерпретируются однозначно. По данным литературных источников отмечается весьма ограниченное описание гйстотопографии воротной вены на гистологическом материале, в котором недостаточно освещены гистоструктура сосуда в йорме и прй сйндроме ПГ В дййамйке йх возрастйых йзменейнй.

В Отйошений же селезейочйой вейы, являющейся ОдйоЙ из составляющйх звейьев портальной синем~, сведенйя О варйайтах йзмененйй диаметра и толщины всех элементов ее стенки вовсе отсутствуют. Общепринятыми критериями ПГ является повышение давления в воротной и селезеночной венах. Учет только одного диаметра сосудов портального тракта недостаточен для диагностики ПГ, поскольку он очень вариабелен, кроме э~~~о йе Определено точное место нзмеренйя вены, в результате имеется большой цифровой разброс не только нормальных значений, но и пзтологйческйх. Поэт~му Нойс к путей, направленный йа разработку рациональных способов определения деформации тканевых составляющих сосудистой стейкй й связай с йзооретеййем приборов й проектйровзййем оптимальных сосудистых анастомозов на основе морфометрических данных, что является на сегодняшний день весьма актуальным.

Вышеперечислениые аспекты явились пОбуждзющим мОтиВОМ к ВыпОлнению даннОГО исследОвания, предопределив его цель и задачи. Научная новизна. - На основе морфометрических данных общей толщины стенок селезеночной й воротйой вей, приведены Орйгийальйые методы мзтематйческйх расчетов й измеренйя геометрических параметров сосудов с созданием математической МОДЕЛИ, - Прйведеййые решеййя позволяЮТ рассчитывать разйообразйые варйайты знзстомозирующих шунтОВ при различных уровнях патолОгическОГО процесса в сосудах портальной системы на основе единой математической модели. - Прйведей алгорйтм расчетов йапряжеййя в ~~енках сосудов й разработана шкала напряжений с четырьмя уровнями градации состояния сосуда, по кот~р~Й множно Определйть стздйю компенсацйй йлй декомпенсацйй. - Разработаны расчеты коэффициентов напряжения для соединений сосудов.

- Представлены способы и приборы для измерения диаметра и толщины стенки сОсуда. Научйо-практпческай значимость работы Определяется исследованиями, В результате которых получен комплекс новых данных по |истотопогрйфйй и гистоструктуре Воротной и селезеночйой Вей В йорме й прн портальной гипертензни В Возрастном аспекте. Показано важное зййчеййе гистоструктурных показателей й степенй йапряженйя Сосудистой стенки. Очевидно, что гйстотопографический метод исследования сосудистой стейкй ВоротйоЙ й селезеночной Вей может быть положей В осйову повседйевйой работы Врача-хирурга й стать основополагающйм Определейнй тактйкй лечеййя и прогйозй В хирургической клйнйке пацйейтов с ДВИНОЙ патологией. Лпчное участие автора в получении научных результатов, изложенпьюх в дпссертапйй.

Диссертантом определены основные идеи н дизайн исследования, проведей сбор й Ййалйз Отечествейной й мировой литературы ПО вопросам гистотопогрйфических и гнстоструктурных изменениях В стенках ВОротнОЙ и селезеночной вей прй сйндроме портал ьйой гйпертензйй, Определены сравййтельйые параметры морфометрйческйх показателей диаметра й тОлщины слОев стенок вен портальнОго тракта В динамике ВОзрастнОго аспекта, разрабОтанй прогностическая математическая МОдель состоятельности межсосуднстого анастомоза.

Кроме этого на основе НОлученных морфОметрических данных н математических расчетоВ разработана методика по определению степени деформации и растяжению сосудов при портальной гипертензнн и созданы приборы, определяющие 1п у1уо диаметры и степень деформации сОсудоВ для Определения Оптимальных параметров планируемых межсосуднстых анастомозов. Проведена статистическая Обработка морфометрических показателей Сосудов пацйентов с испОльзовзнием статнстических программ. Степейь обоейовапйос'гй паучйых положеййп, Выводов„рекомепдаипй. В ходе исследования было изучено 397 гистологических препаратов, прйготовленных из секционн~г~ материала. Нз Основе их морфометрий при различных вариантах патологического состояния у людей от 7 до ЗО лет разработана математическая модель и созданы в программе ЕХСЕ1. расчеты геометрйческих параметров Сосуд~в для оптимизации конструирования СОСУДИСТЫХ ЗНЗСТОМОЗОВ, Разработаны устроиствз н способы для определения анзтомофизнческих и Геометрических характеристик кровенОсных сосудОВ портального тракта.

Нз основании гнстологнческого, морфометрического и СТЗТИСТИЧЕСКОГО ЗНЗЛИЗЗ РЕЗУЛЬТЗТОВ ЗВТОРОМ СфОРМУЛИРОВЗНЫ ОСНОВНЫЕ положения н ~ыводы диссертации. Практические рекомендации затора диссертзцин ОсноВаны нз ГистолОГических н морфометрических результатах исследОвзния достаточного количества гистологических препаратов, полученных в Секционном заборе у людей с сйндромом портальной Гнпертензин печени. План йсследовзния соответствует цели н задачам исследования, Результаты исследования научно обоснованы, Достоверность полученных результатов пОдтвержденз прОведенным статистическим знзлнзОм.

Проверена первичная документация (протоколы забора трупного материала, парафиновые блоки с секционным материалом, гистологи~еские стекла, В~пи~ки из амбулаторных карт, первоисточники разработок ~по~~бой н чертежей измерительных устройств, картотека литературнь~х ис~оч~и~~в На РУССКОМ И ИНОСТРЗННЫХ ЯЗЫКЙХ). Впедреипе результатов диссертации В практику Результаты исследования внедрены в работу учреждений здравоохранения: ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г, Ставрополя, хирургическое отделение; ГЬУЗ СК «Краевая клиническая больница» г, Ставрополя, патологоанатомическое отделение.

Результаты работы йспользувзтся в учебном й научном процессе йа кафедрах детскоЙ хирургий с курсом дополнйтельйого профессйойальйого образования й оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Полнота опубликовании в печати По теме диссертации автором опубликована 13 печатных работ, из них в журналах ВАК - 4. Получены 2 патента на изобретения АИКЦ № 2014124634/14", Й.13 № 2014135352).

Основные положении диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конферейцйй педиатров„неойатологов, детскйх хирургов и анестезиологов-реаниматологов с международным участием. Ставрополь, 2015; Научно-практической конференции Форума, посвященного 50-летнвз дополйительного профессйойального медицинского образования на Северном Кавказе. Ставрополь, 2015; Северо-Кавказской научно-практической кОнференций с междунарОдным участием по инновационным технологиям в детской хирургии, эндоскопии, айестезйологйй й реаниматологии. Ставрополь, 2016; йаучйой койферейцйй Кафедры Оператйвной хирургий и топографической айатомйй ФГАОУ ВО Первый МГМУ нм.