Основные моменты, которые должны быть отражены в ответах студентов на эти вопросы и вопросы к экзамену, страница 3

Возникает обычно при нахождении человека на значительном удаленииот мощного источника проникающего ионизирующего излучения.ОЛБ при относительно неравномерном облучении наиболее частовстречающийся вариант ОЛБ. Возникает при нахождении человека вблизи отисточника ионизирующего излучения или при экранировании отдельныхчастей тела.В течении ОЛБ различают 3 периода:I. Период формирования.II.

Период восстановления.III. Период исходов и последствий.Период формирования ОЛБ, в свою очередь, разделяется на 4 фазы: фаза первичной реакции; фаза кажущегося клинического благополучия (скрытая, или латентная,фаза); фаза выраженных клинических проявлений (фаза разгара болезни); фаза раннего (непосредственного) восстановления.Фазность периода формирования наиболее четко проявляется прикостномозговой форме и частично – при кишечной форме лучевой болезни.Первичная реакция возникает в зависимости от дозы через несколько минутили через несколько часов после облучения. Длится от нескольких часов до 3-4сут.Перечислить показатели первичной реакции.Продолжительность фазы кажущегося клинического благополучия зависит отдозы:• может длиться 30 суток (при дозах 1-2 Гр),• может вообще отсутствовать (при дозах более 10 Гр).Фаза выраженных клинических проявлений в зависимости от дозы облученияможет наступать либо уже на 1-2 сутки, либо на 5-7 неделе после облучения.Для этой фазы наиболее типичны инфекционные осложнения и кровотечения,протекающие на фоне глубокой нейтрофильной лейкопении итромбоцитопении.При более высоких дозах – глубокие кишечные нарушения (энтерит, парез,непроходимость), расстройства центральной регуляции кровообращения, отекмозгаФаза раннего восстановления начинается с 45-50 суток после облучения.Показателями начала фазы раннего восстановления являются:• нормализация температуры тела;• улучшение самочувствия;• улучшение аппетита;• начало восстановление массы тела;• прекращение кровоточивости;• постепенная нормализация морфологических показателей крови (числалейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) – у выживших она начинается ещев фазе разгара болезни.Продолжительность фазы раннего восстановления составляет 2-2,5 мес.10К концу 3-го месяца от начала заболевания самочувствие больных становится,как правило, вполне удовлетворительным.

Рост волос возобновляется к 4-мумесяцу. Сперматогенез восстанавливается к 4-6 месяцу.Классификация ОЛБ по степени тяжести. В зависимости от поглощенной дозыизлучения различают 4 степени тяжести ОЛБ от относительно равномерногооблучения:• 1-2 Гр:ОЛБ I степени (легкой степени),• 2-4 Гр:ОЛБ II степени (средней степени),• 4-6 Гр:ОЛБ III степени (тяжелой степени),• свыше 6 Гр: ОЛБ IV степени (крайне тяжелой степени).В каких клинических формах проявляется ОЛБ I, II, III и IV степени?ОЛБ I, II, III – проявляется в костно-мозговой форм.ОЛБ IV – при дозах 6-10 Гр – в переходной кишечно-кроветворной форме, придозах 10-20 Гр – в кишечной форме, при дозах 20-80 Гр – в токсемической, илисердечно-сосудистой форме, при дозах 80-100 Гр – в церебральной, илинервной форме.Прогноз:ОЛБ I - Как правило, выздоровление наступает и без лечения. Летальныхисходов не наблюдается.ОЛБ II - Возможно выживание до 100% облученных при наличииспециализированной медицинской помощи.ОЛБ III - Возможно выживание до 30-50% облученных при наличииспециализированной медицинской помощи.ОЛБ IV – При дозах от 6 до 10 Гр возможно выживание до 10% при наличииспециализированной мед.

помощи. При дозах более 10 Гр выживание невозможно.При ОЛБ I, II, III и IV (до 10 Гр) степени одним из важнейших показателейклинического состояния больных является количество нейтрофилов итромбоцитов в периферической крови. При дозах более 20 Гр изменениячисленности нейтрофилов и тромбоцитов могут даже не успеть развиться.Лечение (терапия) острой лучевой болезни.Основное направление в терапии ОЛБ – это борьба с проявлениями костномозгового синдрома.Поэтому первое, что следует предпринять – это оценить, хотя быориентировочно, дозу облучения, т.к. сложные терапевтические мероприятияможет быть вообще не нужны, если доза весьма низкая, и, напротив, дозанастолько высока, что никакая терапия не поможет.Если полученная больным доза соответствует дозовому диапазону костномозговой формы ОЛБ или смешанной кроветворно-кишечной формы ОЛБ, тоесть вполне определенная вероятность (либо весьма высокая, либо низкая)благоприятного исхода при осуществлении специализированной медицинскойпомощи.Главная задача терапии ОЛБ – продлить период, в течение которого организмбудет продолжать жить (несмотря на минимальное число функциональныхклеток в периферической крови) до тех пор, пока не произойдет хотя бычастичное восстановление системы кроветворения.Восстановление системы кроветворения и, соответственно, исход костномозговой формы ОЛБ в первую очередь зависит от количества сохранившихжизнеспособность кроветворных стволовых клеток.11Даже после общего облучения в дозе 10 Гр сохранившиеся в организмекроветворные стволовые клетки способны обеспечить восстановлениекроветворения.НАДО ТОЛЬКО ПОМОЧЬ ОРГАНИЗМУ ПРОДЕРЖАТЬСЯ довольнодлительный промежуток времени (ориентировочно – 2 месяца).С этой целью и осуществляются терапевтические мероприятия.Основные методы терапии ОЛБ:1) помещение больных в стерильные условия и введение антибиотиковширокого антибактериального действия в максимальных дозировках (раннееназначение антибиотиков наиболее эффективно) для борьбы с инфекционнымиосложнениями и воспалительными процессами;2) осуществление заместительной терапии (гл.

обр., трансфузия нейтрофилов итромбоцитов)Хронической лучевой болезнью (ХЛБ) называют клинический синдром,развивающийся при длительном воздействии на организм ионизирующегоизлучения в дозах, превышающих 0,1 Гр в год и суммарно достигающих неменее 0,7-1,5 Гр. Сроки развития хронической лучевой болезни варьируют от 1до 10 лет.Детерминированные (нестохастические) эффекты облучения(детерминированный – определенный, причинно обусловленныйпредшествующими событиями; от лат.

determino – определяю) –биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением в облученноморганизме, которые возникают при достижении определенного дозовогопорога, а выше дозового порога степень их проявления (т.е. тяжесть)увеличиваются с дальнейшим повышением дозы. Привести примеры.Детерминированные эффекты облучения возникают, главным образом, врезультате гибели клеток, приводящей к нарушению функции ткани, которуюони составляют.К ним относятся, в частности, непосредственные проявления острого лучевогопоражения, радиационные синдромы, нарушение репродуктивной функции,поражение кожи, возникновение катаракты.Наблюдаются в основном в ближайшие сроки после облучения, реже – вотдаленные сроки (например, катаракта).Порог для разных детерминированных эффектов может наблюдаться при дозахот 0,1 Гр до нескольких десятков грей.Так, например, порог временной (обратимой) стерильности мужчин приоднократном облучении семенников составляет около 0,15 Гр, а порогпостоянной (необратимой) стерильности – 3,5-6 Гр.

Порог для постояннойстерильности женщин при остром облучении – 2,5-6 Гр.Порог возникновения катаракты у человека при остром воздействии - илирентгеновского излучения лежит в диапазоне 2-6 Гр; для нейтронногоизлучения порог в 3-9 раз ниже.Порог достоверного подавления кроветворения в красном костном мозгечеловека при остром облучении наблюдается при 0,15 Гр.Стохастические эффекты облучения (стохастический – случайный,вероятностный; от греч.

stochastikós – умеющий угадывать) – биологическиеэффекты, вызванные ионизирующим излучением в облученном организме илиего потомстве, не имеющие дозового порога возникновения, вероятность12появления которых увеличивается при повышении дозы, а тяжесть проявленияне зависит от дозы. Привести примеры.Стохастические эффекты облучения возникают в результате мутагенногодействия ионизирующего излучения, т.е.

когда клетка под действиемизлучения не погибает, но в ней происходит повреждение генома.Стохастические эффекты облучения могут возникать как в самом облученноморганизме, так и у потомства облученного организма.К стохастическим эффектам облучения относятся радиоиндуцированныеопухоли, возникающие в различных тканях облученного организма. Наиболеечасто встречаются злокачественные опухоли кожи, костей, молочной ищитовидной желез, яичников, легких, а также лейкозы.Стохастические эффекты возникают через длительное время после облучения,т.е.

являются отдаленными последствиями облучения.Поскольку существуют механизмы клеточного восстановления, стохастическиеэффекты при малых дозах маловероятны, однако с увеличением дозыоблучения их вероятность возрастает. Тяжесть же этих эффектов не зависит отдозы.Лучевые изменения половых клеток могут привести к возникновениюстохастических эффектов в виде наследственных болезней или уродств употомства облученного организма.Соматические эффекты облучения (от греч.

sṓma – тело) – вредныебиологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением всоматических (т.е. не половых) тканях облученного организма.Могут быть как детерминированными, так и стохастическими, какнепосредственные эффекты облучения (проявления острой и хроническойлучевой болезни и локальные лучевые повреждения), так и его отдаленныепоследствия (сокращение продолжительности жизни, возникновение опухолей,катаракты и др.).Генетические (наследственные) эффекты облучения – вызванныеионизирующим излучением биологические эффекты, обусловленныеповреждением генома (появление доминантных и рецессивных генныхмутаций) половых клеток облученного организма и проявляющиеся у егопотомства.