Когнитивные факторы психосоциальной адаптации у лиц, зависимых от алкоголя и героина

На правах рукописиЗенцова Наталья ИгоревнаКогнитивные факторы психосоциальной адаптацииу лиц, зависимых от алкоголя и героинаСпециальность 19.00.04 — Медицинская психология(психологические науки)Автореферат диссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква - 2009Работа выполнена на кафедре клинической психологии ГОУВПО«Московский Государственный Медико-стоматологический университет»Министерства здравоохранения и социального развития РФ.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСирота Наталья АлександровнаНаучный консультант:доктор психологических наук, профессорЗинченко Юрий ПетровичОфициальные оппоненты:доктор психологических наук, профессорТворогова Надежда Дмитриевнадоктор психологических наук, профессорХолмогорова Алла БорисовнаВедущая организация:Казанский государственный медицинскийуниверситет.Защита состоится «20» февраля 2009 года в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В.

Ломоносова поадресу: 125009, г. Москва, ул. Моховая, дом 11, корпус 5, аудитория 102.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова.Автореферат разослан «19» января 2009 года.Ученый секретарь диссертационного совета2Балашова Е.Ю.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Актуальность исследований зависимостиот алкоголя и опиоидов (героина) обусловлена, в первую очередь,практическими потребностями клинической психологии и отечественноймедицины.последнееНа фоне роста числа лиц, зависимых от наркотиков,десятилетиесоциальныхипараллельноправовых проблем,рослаиостротаобусловленныхзамедицинских,злоупотреблениемнаркотиками и алкоголем.

В 2008 г. специализированными учреждениямиМинздравсоцразвития зарегистрировано 3 млн. 355 тыс. больных, зависимыхот психоактивных веществ, что составляет около 2,4% общей численностинаселения(Кошкина Е.А., 2008).Значительное увеличение числапотребителей наркотических средств с неизбежностью влечет за собойрезкий рост заболеваемости, особенно среди подростков, травматизации исуицидальных попыток, вовлечения в различные виды криминальной итеррористической деятельности(Гульдан В.В., 1993; Дмитриева Т.Б.,Сафуанов Ф.С., 2004; Зинченко Ю. П., Шилко Р.

С., 2007).Низкая эффективность лечения, проводимого в отношении больных сзависимостями от психоактивных веществ, связана и с тем, что в научныхисследованияхвнаркологиидоминируетизучениебиологическихмеханизмов зависимости как объективной причины болезни и игнорируетсяважнаярольсубъекталечения,имеющегособственноевосприятиепереживаемой болезни, являющегося необходимым участником лечебно –реабилитационного процесса. При этом зависимое поведение пациентапытаются изменить, делая упор на фармакотерапию, а не на активную рольпациента в приверженности к долговременной терапии и реабилитации,зачастую, игнорируя факт отсутствия у негозависимого поведения.3мотивации на изменениеНаучная необходимость разработки проблемы обусловлена тем, чтопсихологические факторы играют крайне важную роль в профилактикеалкоголизмаинаркомании,психотерапииифармакотерапии,впредупреждении рецидивов и поддержании ремиссий, в реабилитационномпроцессе и выздоровлении от разных видов зависимости, в том числе отпсихоактивных веществ и информационных технологий.

Исследования,проводимые клиническими психологами, а именно:аномалий личности,совладающего с болезнью поведения лиц, зависимых от наркотиков иалкоголя,психологическихфактороврискаВИЧ-инфицирования,дефицитарности внутреннего контроля и структуры самооценки, нарушенияпереживания времени при опийной наркомании, нарушения саморегуляциифункции самосознания у больных опийной наркоманией, зависимостей какпобочных эффектов социализации, семантики внутреннего восприятия призависимостях от психоактивных веществ, профилактики и мотивации налечение и когнитивно-поведенческих вмешательств в терапию зависимости,расширили проблемное поле научных исследований в наркологии иобозначили широкую областьприменения клинической психологии каксамостоятельного направления исследований в наркологии (Братусь Б.С.,1988; Блохин К.Н., 2006;Бузина Т.С., 1998;Грюнталь, Н.А., 2002;Елшанский С.П., 2005; Сирота Н.А., 1994; Сирота Н.А., Ялтонский В.М.,2002, 2007; Тхостов А.Ш.

и др., 2001; Тхостов А.Ш., Сурнов К.Г., 2005;Ялтонский В.М.,1995). Тем не менее, следует признать, что психологическиемеханизмы формирования зависимости от алкоголя и наркотиков остаютсяне до конца раскрытыми.«Человеческая адаптация к различным аспектам окружающего мираоказывается связанной с разными механизмами, для некоторых из которыхинтеллект является первостепенно важным положительным фактором, а длядругих – тормозом» (Цит. по Беловой С.С., 2006). Феномен зависимости отнаркотиков может рассматриваться как малоадаптивное4совладающееповедение, обусловленное недостаточностью функционирования стратегий иресурсовпреодоления болезни,но остаётся слабо изученным значениетаких личностных ресурсов адаптации, как социальный, эмоциональный имакиавеллианский интеллекты в этом процессе (Mayer J., Solovey P., 1990,2001; Goleman D., 1995, 2006). Эмоциональныйи макиавеллианскийинтеллекты представляют специфический вариант социального, а последнийявляется еще и слабо изученной его «темной» стороной.

Макиавеллианскийинтеллект- это способностьсубъекта к познанию другого субъекта споследующим введением последнего в заблуждение в процессе общенияпутем манипулятивного(ByrneRW.,Whitenповедения с целью добитьсяA.,1988).Понятиеличной выгоды«макиавеллизм»являетсяреализацией макиавеллианского интеллекта в действии и проявляется всклонности человека манипулировать другими людьми в межличностныхотношениях в корыстных целях (Знаков В.В., 2001). Манипулятивностьзависимых от наркотиков и алкоголя - хорошо известный клиницистамфеномен, который пока не имеет теоретического обоснования и не былизмерен.Исследованиесамосознания особенно интенсивно проводится впоследние десятилетия.

Я–концепция – одно из важнейших личностныхобразований и её нарушение является важным фактором развитиянаркологических и других нервно–психических расстройств (Гульдан В.В.,1986; Соколова Е.Т., 1989, 2002; Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995;Видерман Н.С., Сирота Н.А,Соколова Е.Т., 2001). Исследование Я-концепции больных с зависимостью от алкоголя и наркотиков в комплексе сисследованиемсоциальногоинтеллектапозволитразработатьинновационные подходы к лечению и психотерапии, а также повыситэффективность медико-психологической реабилитации.Теоретико-методологической основой исследованияпредставления отечественнойпсихологии:5овысшихявляютсяпсихическихфункциях как сложных самоорганизующихсясвоемупроисхождению,сознательных,опосредованныхпроцессах, социальных попосвоемустроениюпроизвольных по способу своего осуществления;единстве интеллектуальных и аффективных процессов и ихи взаимовлияниина всех ступенях развитияиовзаимосвязи(Выготский Л.С., 1996;Леонтьев А.Н., 1983; Лурия А.Р., 1974; Рубинштейн С.Л., 1973), оконцепции опосредствования(Зейгарник Б.В., 1980);о механизмахрефлексивной регуляции психической деятельности в норме и патологии(Николаева В.В., 1987; Тхостов А.Ш., 2001; Холмогорова А.Б., 1999); осоциальном, эмоциональном и макиавеллианском интеллекте (Thorndike R.,1979; Gardner H., 1993; Guilford J.P., 1977; Mayer J.D., Solovey P., 1993;Goleman D., 1988; Byrne R.

W.,Whiten A., 1988); самосознании и самооценкепри аномалиях личности (Соколова Е.Т., 1989); когнитивной теории стрессаи копинга (Lazarus R., Folkman S., 1984); совладающем поведении больныхнаркоманией (Сирота Н. А., Ялтонский В.М., 2007), а также отечественныевзгляды на концепцию макиавеллизма личности (Знаков, В.В., 2001).Предмет исследования: когнитивная сфера больных с зависимостью оталкоголя и больных, зависимых от героина.Объект исследования: влияние когнитивных факторов (социальногоинтеллекта, склонности к макиавеллизму (манипулированию другимилюдьмив межличностных отношениях),компонентаэмоциональногоэмпатии как структурногоинтеллектаиЯ–концепции)напсихосоциальную адаптацию пациентов со средней стадией зависимости оталкоголя и пациентов с зависимостью от героина,находящихся настационарном лечении.Цель(социального,компонентаисследования:изучениеролимакиавеллианского интеллекта,эмоциональногоинтеллектакогнитивныхфакторовэмпатии как ведущегоиЯ–концепции)впсихосоциальной адаптации больных, со сформированной зависимостью от6алкоголя или от героина.Теоретическая гипотеза исследования: злоупотребление алкоголемигероиномсопровождаетсяразнонаправленнымиизменениямикогнитивных процессов и проявляется в снижении социального иэмоционального интеллекта, а также в активизации опосредованнойзаболеванием функции макиавеллианского интеллекта.

Эти измененияоказывают негативное воздействие на психосоциальную адаптацию.Эмпирические гипотезы:1. Зависимость от алкоголя и героина:а) снижает уровень социального интеллекта и эмпатии как компонентаэмоционального интеллекта;б) увеличивает склонность к макиавеллизму.2. На уровень снижения социального интеллекта и эмпатии влияет типупотребляемого психоактивного вещества (алкоголя или героина).Задачи исследования:1.

Провести теоретический анализсуществующих представлений опсихических и поведенческих расстройствах,алкоголяисоциальном,героина,психосоциальнойэмоциональномивызванных употреблениемадаптациимакиавеллианскомидезадаптации,интеллектеисамосознании.В группах больных, зависимых от алкоголя, зависимых от героина иконтрольной группе условно здоровых лиц:2. Исследовать особенности социального интеллекта.3. Изучить склонность к макиавеллизму.4. Определить особенности эмпатиикак структурного компонентаэмоционального интеллекта.5. Изучить особенности Я-концепции.6.