9797 (Скелет пояса нижних конечностей)

Содержание.

Скелет пояса нижних конечностей.

• Таз.

• Крестец.

• Копчик.

• Безыменная кость (подвздош­ная, лобковая и седалищная кости).

• Вертлужная впадина.

• Сочленения и связки таза.

• Таз как целое.

• Сравнение таза мужчины и женщины.

Таз, или пояс нижних конечностей, соответствует плечевому поясу верхней части туловища; он представ­ляет то же самое отношение к нижним конечностям, какое имеет плечевой пояс к верхним конечностям. Тогда как плечевой пояс и грудная клетка состоят из нескольких подвижных костных частей (ко­стей) (грудина, ребра, ключица, лопатка), таз состав­лен только из четырех костных частей, неподвижно соединенных между собою. Из этих четырех частей две задние—креста и копчик, расположены по средней линии; они непарны и являются продолжением позво­ночника, составляя его крестцовый и копчиковый отделы. Две другие—парные кости и располо­жены по одной с каждой стороны таза—это безымен­ные или тазовые кости (правая и левая).

Крестец состоит из пяти позвонков (крестцовые поз­вонки), плотно сращенных между собою, но легко раз­личаемых при внимательном рассмотрении. Он имеет форму пирамиды, основание которой обращено вверх и вперед, а вершина соответствует очень узкому телу пятого крестцового позвонка. Крестец, направляясь косо сверху вниз и спереди назад, имеет передне - нижнюю или просто нижнюю (тазовую) поверхность, на которой различают тела пяти спаянных между собою позвонков; затем заднюю или верхнюю поверхность, на которой можно различить недоразвитые остистые отростки и дуги этих же пяти позвонков, причем все эти части сращены между собою. Наконец, выделяются боковые края, которые, расширясь кверху, образуют поверхность, предназначенную для сочленения с соответствующей безыменной костью. Эта поверхность напоминает по форме ушную раковину и называется ушковидной поверхностью крестца.

Копчик, который образует как бы про­должение крестца, представляет недоразвитый хво­стовой придаток, который у человека не является свобод­ным и подвижным, как у большинства млекопитающих, а изогнут внутрь таза, способ­ствуя закрытию его нижнего отверстия. Это положение копчика, встречающееся также у человекообразных обезьян, связано с вертикальным положением тела, при котором тяжесть брюшных внутренностей давит на таз и, следовательно, требует расположения кост­ных частей, способствующего укреплению нижнего отверстия тазового кольца. Копчик состоит из пяти сросшихся позвонков, настолько недоразвитых, что каждый из них превращен в маленькое костное обра­зование, представляющее недоразвитое тело позвонка. Таким образом, копчик составляет короткую четку из пяти маленьких костных образований.

Безыменные кости, называемые также тазовыми,— парные, по одной с каждой стороны. Они сочленяются сзади с крестцом, а спереди соединяются между собой в области, называемой лобком. Чтобы уяснить расположение и названия частей безыменной кости, надо заметить, что эта кость первоначально (у ре­бенка) состоит из трех отдельных частей, которые с го­дами постепенно срастаются. Из этих трех частей верх­няя называется подвздошной, костью; из двух нижних одна, лежащая спереди, называется лобковой костью, другая, расположенная сзади—седалищной. Соединение этих трех частей происходит в центральной части кости на уровне большой сустав­ной впадины (вертлужпая впадина) и образует лучи­стую фигуру—род звез­ды из трех лучей, центр которой почти соответ­ствует центру упомяну­той впадины. Мы уви­дим, что названия почти всехдеталей безыменной кости взяты из наимено­вания трех составляю­щих ее частей, т. е. под­вздошной, лобковой и седалищной костей.

На наружной поверх­ности подвздошной ко­сти отмечают наверху об­ширную поверхность, характеризую­щуюся наличием двух изогнутых линий, отгра­ничивающих места при­крепления ягодичных мышц. Под этой поверхностью находится широкая и глубокая округлая впадина, которую по форме мож­но сравнить с чашей; она получила название верт-лужной впадины. Эта впадина служит для сочленения с бедренной костью, т. е. предназначена для вмещения головки бедренной кости. Окружность впадины на всем своем протяжении представляет выступающий край, за исключением нижней части, где этот край имеет ши­рокую вырезку, называемую вырезкой верш-лужной впадины. Эта вырезка является исходной точкой, важной для определения естественного положения как безыменной кости, так и всего таза. Так, у че­ловека, при вертикальном положении тела, положение безыменной кости или таза таково, что вырезка верт-лужной впадины направлена прямо вниз. Под вертлужной впадиной безыменная кость имеет широкое отверстие, называемое запира-тельным. Костные части, окружающие это отверстие, следующие: сзади—седалищный бугор, спереди и сверху—горизонтальная ветвь лоб­ковой кости; снизу—пластинка, образован­ная продолжением лобковой кости, ко­торая идет на соединение с продолжением седалищной кости. Эта костная пластинка получила название в вер­хней части—нисходящей ветви лобковой кости, а в ниж­ней части—восходящей ветви седалищной кости. Внут­ренняя поверхность подвздошной кости наверху представлена так называемой пздездошной ямой, а ниже плоской поверхностью, соответствую­щей дну вертлужной впадины; наконец, внизу, как было сказано раньше, расположено запирательное отверстие.

На безыменной кости различают верхний, передний, задний и нижний края. Верхний край, называемый гребнем подвздошной кости, утолщен и изо­гнут в виде латинской буквы S; он обрисовывает на натурщике линию, соответствующую границе между бо­ковой частью живота и боковой частью таза, и заканчи­вается спереди передне-верхней остью подвздошной кости. Передний край безыменной кости начинается от этой передне-верхней ости и пред­ставляет идущую сверху вниз вырезку, за которой сле­дует новый выступ, носящий название передне-нижней ости. Под ним находится выемка, являющаяся местом прохождения подвздошно-поясничного мускула; наконец, этот край переходит в горизон­тальную ветвь лобковой кости, у внутреннего конца которой находится выступ, называемый лобковым бугор­ком. Задний край безыменной кости обра­зует глубокую вырезку, ограниченную сверху задпе-нижней остью подвздошной кости, а снизу седалищным бугром. Эта вырезка разделяется седа­лищной остью на две неравные части, из которых верхняя, большая, называется большой се­далищной вырезкой, а нижняя, меньшая, называется малой седалищной вырезкой. Наконец, нижний край безыменной кости состоит из нисходящей ветви лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Мы закончим описание этой важной кости ука­занием на то, что из ее четырех углов передне-верхний угол образован передне-верхнею остью подвздошной кости; передне-нижний—углом лобковой кости, имеющим шероховатую поверхность, которая сочленяется с лобковой костью противоположной сто­роны; нижне-задний угол соответствует седалищному бугру, и, наконец, угол верхне-задний, толстый и тупой, в своей внутренней части представлен широкой, шероховатой поверхностью, называемой (по своей форме) ушкошдной. поверхностью, так же как и соответствующая ей поверхность крестца, с которой она сочленяется.

Для образования таза обе безыменные кости соеди­няются между собой и с крестцом сочленениями, ко­торые резко отличаются от сочленений, рассмотрен­ных выше, при изучении верхней конечности, например в области плеча или локтя.

Выше было указано, что в этих сочленениях верхней конечности суставные поверхности костей соответствуют друг другу—они гладки, между ними остается щель и они могут свободно скользить, перемещаясь по от­ношению друг к другу. Таким образом, особенностью такого рода сочленений является подвижность. В про­тивоположность этому крестец по сторонам соединяется с подвздошными костями, эти же последние спереди сочленяются между собою шероховатыми поверхностя­ми, между которыми расположены более или менее тол­стые волокнисто-хрящевые пластинки (подобные меж­позвоночным хрящам) и которые, следовательно, не могут скользить одна по другой, а плотно соединены друг с Другом.

Для этих сочленений, носящих название симфизов, характерно отсутствие подвижности, прочность сое­динения. Сзади оба крестцово-подвздошных сочлене­ния поддерживают плотно вдвинутый между двумя подвздошными костями крестец, а крепкие связки, расположенные спереди и сзади этого сочленения, позволяют крестцу поддерживать тяжесть, которая ему передается поясничным отделом позвоночника. Спереди лобковое сращение помимо волокни­стого хряща, находящегося между лобковыми костями и приращенного к ним, укрепляется еще двумя связ­ками, переходящими с одной кости на другую. Бла­годаря этим сращениям таз (крестец, копчик и две безы­менные кости) образует как бы одно целое. Но в то же время, благодаря характеру этих сочленений, обладаю­щих если не подвижностью, то все же известной сте­пенью растяжимости, таз может противостоять толчкам, которые передаются ему со стороны позвоночника и ниж­них конечностей, не ломаясь от этого, что неизбежно случилось бы, если бы это костное кольцо состояло из одной сплошной массы. Крестцово-подвздошные и лобковые сращения благодаря наличию в них между сочленяющимися поверхностями хряща, играют роль эластичных прокладок, которые разлагают и смягчают движения и толчки, происходящие, например, когда человек прыгает с высоты и ударяется о землю прямо подошвами.

Кроме этих сочленений в виде сращений таз имеет еще и связки, которые идут от одной кости к другой, более или менее удаленных друг от друга. Сзади на­ходятся две связки: начинаясь вместе у края нижней части крестца, они идут кнаружи в виде широкого во­локнистого тяжа, который разделяется, чтобы напра­виться одной частью—к седалищному бугру,—крестцово-бугровая связка, а другой—к седалищной кости— крестцово-стистая связка. Эти связки превращают обе седалищные вырезки безыменной кости в отверстия, через которые проходят мускулы, почему мы и упомя­нули о них. Будучи покрыты толстым слоем ягодич­ных мускулов, эти связки не обрисовываются снаружи. Совершенно иное представляют связки или волокни­стые тяжи, которые расположены в передней части таза и которые проходят от передне-верхней подвздош­ной ости к лобковому бугорку. Эта связка, называемая паховой, или Пупартоеой связкой, находится непо­средственно под кожей и соответствует паховой склад­ке кожи. На уровне Пупартовой связки кожа имеет либо очень слабо развитой подкожно-жировой слой, либо почти лишена его, а так как кожа прикреплена на всем протяжении к этой связке подкожной клетчаткой, то она и образует здесь продольную борозду, идущую от передне-верхней подвздошной ости к лоб­ковому бугорку. Эта борозда представляет не что иное, как паховую складку, обозначающую границу между кожей живота и кожей передней поверхности бедра.

Таз в целом имеет форму пирамиды с осно­ванием, обращенным кверху, а верхушкою внизу. Вер­хушка этой пирамиды на живом совершенно скрыта, так как нижние конечности, отделяясь с каждой стороны в нижней части таза, расположены настолько близко одна к другой, что оставляют только очень узкий про­межуток, почти линию, так называемую промежность, соответствующую самой нижней части таза. Наоборот, основание пирамиды (таза) ясно обрисовы­вается по всей своей окружности, в особенности спереди и с боков. По бокам подвздошные гребни или верхние края подвздошных костей образуют слегка волнистую линию, средняя часть которой более приподнята, передний же конец которой круто спус­кается вниз и дости­гает передне-верх­ней ости, всегда отчетливо заметной у людей со средней степенью развития подкожно-жирового слоя. Спе­реди основание таза ограничивает об­ширную вырезку, с вогнутостью обра­щенной кверху, цен­тральная часть ко­торой соответствует лобковому сраще­нию, а боковые час­ти которой образо­ваны Пупартовыми связками, идущими с каждой сто­роны от лобкового бугорка к соответствующей передне-верхней подвздошной ости. Эта передняя вырезка таза обрисовывает нижнюю границу живота и, находясь против нижней вырезки грудной клетки или надчрев­ной впадины (надчревного угла), которая вверху огра­ничивает живот спереди, придает ему форму щита, округленного с обеих сторон. (Эту форму древние условно преувеличивали, придавая надчрев­ному углу закругленную форму вместо стрельчатой, каковой она представляется на скелете. Выше нами было указано, насколько оправдана эта форма, при­нятая древними скульпторами.)

Таз принимает существенное участие в образовании стенок нижнего отдела брюшной полости.

С точки зрения пластической анатомии таз принад­лежит к важным конструктивным элементам туловища, как в состоянии покоя, так и в движении.

Изучив таз с точки зрения его механики и участия, Которое он принимает в образовании внешних форм, мы должны были бы рассмотреть его с точки зрения разме­ров, т. е. поперечных размеров этой области. Но так как выпуклость верхне-наружной части бедра образована не только верхним краем подвздошных костей, но также выступами больших вертелов (бедренной кости) — мы не можем приступить к изучению этого раньше, чем не получим представление об отношениях бедренной кости к тазу. Вот почему мы здесь ограничимся лишь изуче­нием размеров таза как такового, а также сравнением размеров мужского и женского таза.

Из всех частей скелета таз имеет наиболее ясно выра­женные половые особенности. При некотором навыке легко с первого же взгляда определить принадлежит ли таз скелету мужчины или женщины: таз мужчины и таз женщины отличаются по своей общей форме и по форме отдельных деталей.

По общей форме женский таз шире и короче таза мужского; у мужчины верхний поперечный диаметр, т.е. линия, идущая от наиболее выступаю­щей части подвздошного гребня одной стороны к со­ответствующей части противоположной стороны, равен 25—32 см (в среднем 28 см), между тем как у женщины этот диаметр равен 26—35 см (в среднем 30 см). Высота та­за, наоборот, у мужчины около 20 см, у женщины же только 18 см. Кроме того, сравнивая таз мужчины и женщины, мы видим, что первый очень узок, второй относительно широк в своей нижней части. Если представить себе с каждой стороны по пло­скости, касающейся боковых стенок таза женщины, то мы увидим, что эти две плоскости могут быть продол­жены далеко вниз, прежде чем они встретятся, тогда как у мужчины эти плоскости встретились бы значи­тельно ближе к нижней части таза. Принимая во внимание, что таз имеет форму отрезка пирамиды или конуса, можно сказать (для того чтобы выразить эти соотношения простой фор­мулой), что таз мужчины имеет вид длинного отрезка короткого конуса, тогда как таз женщины имеет вид короткого отрезка длинного конуса.

Половые различия отдельных деталей таза состоят в следующем: I) в толщине стенок; у мужчины стенки таза крепче и толще, подвздошный гребень толще, раз­личные выступы для прикрепления мышц выражены резче; 2) в особенностях лобковой дуги (угла) и запирательных отверстий. Как мы уже говорили раньше, таз женщины в своей нижней части значительно шире, чем таз мужчины; вполне естественно, что каждый из элементов этой нижней части будет более вытянутым в поперечном направлении, т. е. более широким у жен­ского таза, чем у мужского. Таким образом, лобковая дуга, ограниченная сверху лобковым сращением, а по сторонам нисходящими ветвями лобковых костей, очень широка и в то же время очень низка у женщин, напоминая по форме уплощенный полукруг (свод), тогда как у мужчин эта Дуга выше и уже, т. е. имеет треугольную форму, напоминающую форму стрельчатого свода. По той же причине седалищ­ные бугры больше удалены друг от друга у женщины, чем у мужчины; запирательные отверстия у женщины широки и треугольны, в то время как они узки и овальны у мужчины.