4935 (Опасный фактор: ожоги, обморожение), страница 2

По глубине поражения различают ожоги 4-х степеней:

I степень: Характерны умеренные боли, покраснение и отек кожи. Ваши действия: Обожженное место подставьте под струю холодной воды и подержите до стихания боли. Обрабатывайте несколько раз в день место ожога лечебными аэрозолями («Винизоль», «Пантенол» и др.).

II степень: Боли интенсивные, на фоне отека и покраснения кожи образуется много мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Ваши действия: При небольшой поверхности поражения: наложите на нее сухую стерильную повязку, используя бинт или марлю. При обширных поражениях: накройте больного проглаженными полотенцами, простыней или чистым бельем. Дайте ему 1-2 таблетки анальгина.

Безотказно действуют примочки из обычной мочи, в состав которой входит мочевина и желчная кислота. Желчная кислота разрушает и поглощает поврежденные при ожоге клетки, то есть удаляет с поврежденного участка омертвевшие клетки. Мочевина обладает антисептическим свойством. Таким образом, моча лучшее средство заживления поврежденной поверхности кожи.

Сразу же после получения ожога необходимо наложить марлевую повязку, смоченную мочой, на обожженную поверхность. Или вы можете перебинтовать обожженную поверхность и окунуть ее в мочу. Необходимо всё время смачивать повязку мочой, не давая ей высохнуть. Такая повязка снимает боль (не сразу, но в течение некоторого времени) и обладает заживляющим и регенерирующим свойством. Даже при сильнейших ожогах использование мочи предотвращает образование шрамов на поверхности кожи (действенно, так же как и в случае ожога первой степени).

IIIа степень: Характеризуются снижением чувствительности, крупными пузырями, если их оболочка не сохранилась, то лишенные эпидермиса (оболочки) участки кожи разных оттенков красного цвета.

IIIб степень: Пораженная кожа от светло-коричневого до черного цвета, вначале тестоватой консистенции, а вскоре плотная; болевая чувствительность отсутствует. Ваши действия: Немедленно вызовите «Скорую помощь», укутайте пострадавшего проглаженным полотенцем, простыней. Дайте ему 1-2 таблетки анальгина или амидопирина, большое количество жидкости (чай, минеральную воду).

IV степень: Обугливание тканей, трещины кожи, специфический запах. Ваши действия: Немедленно вызовите «Скорую помощь» для произведения противошокового укола, оказания кислородной достаточности (кислородная маска) и срочной госпитализации.

Противопоказания при ожогах:

Нельзя прикладывать натуральный лед к обожженной коже, так как это может привести к омертвению клеток кожи и не восстановлению в дальнейшем; Нельзя обрабатывать кожу спиртом, одеколоном; Нельзя прокалывать образовавшиеся пузыри (они предохраняют рану от инфекции); Нельзя срывать прилипшие к месту ожога части одежды, прикасаться к обожженному месту руками (это приводит к проникновению инфекции); Нельзя разрешать пострадавшему самостоятельно двигаться (возможен шок); Нельзя поливать пузыри и обугленную кожу водой; Нельзя смазывать ожоги яичным желтком, жиром, зеленкой, крепким раствором марганцовки, засыпать порошками, подсолнечным маслом, салом, мазями и т.д., (это затруднит дальнейшее лечение, а так же поспособствуют загрязнению обожженной поверхности и дальнейшему развитию гноя).

Профилактика и лечение ожогов:

Повязочный метод:

Защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раненой поверхности. Она необходима при поражении соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязок. Напротив, сдавливание кожи, непосредственный контакт с термическим фактором, ухудшают ее защитные свойства.

Безповязочный метод:

Лишен этих недостатков. Ускорение формирования плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белки веществами способствует уменьшению интоксикации (отравления) пострадавшего продуктами распада погибших тканей. При открытом лечении ожогов не только экономится перевязочный материал, но и создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур. Применение концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих веществ (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, насыщенный раствор марганцево-кислого калия - "марганцовка") для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.

Поверхностные ожоги II-IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает развития гнойного воспаления в ране.

Открытый метод не следует противопоставлять закрытому, как это иногда делается. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых осуществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии раневого процесса.

Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, половых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Однако его использование не означает полного отказа от повязок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повязкой и поэтому, надолго затягивают период выздоровления. Оставленная открытой ожоговая рана 3-4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин).

Лекарства для лечения ожога:

Выбор лекарств для местного лечения поверхностных ожогов не имеет принципиального, значения. Используются преимущественно кремы, гели и мази, обладающие бактерицидным и некоторым обезболивающим действием (1%-е мази сульфадиазина серебра: сильваден, сильведерм, дермазин; 15%-я прополисная, 10%-я сульфамилоновая мази).

Желательно, чтобы все мази, применяемые для лечения ожогов, были изготовлены на водорастворимой основе.

Местное лечение ожогов II-Ша степени (термальные ожоги) в течение 14-22 дней производится таким же образом. Обильное промокание повязки при выраженной экссудации ожоговых ран в периодах очищения от омертвевших тканей требует применения влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (1%-ный катапол, 1-2%-ный повиаргол, 1%-ный раствор йодпирона или бетадина, 3-5%-ная борная кислота, 0,5%-ное азотнокислое серебро и др.). Ультрафиолетовое или лазерное облучение раны уменьшает гнойное отделяемое, способствует активной ее эпителизации.

По мере стихания экссудативных явлений на завершающем этапе лечения термальных ожогов после отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует переходить от растворов к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, способствующим ускорению заживления.

Ожоги IIIа степени обычно успешно эпителизируются при консервативном лечении в сроки от 3 до 5 недель, и лишь иногда при поражении глубоких слоев дермы этот процесс затягивается. Заживление их заканчивается в различной мере выраженными рубцовыми изменениями кожи, которая становится недостаточно устойчивой к механическим нагрузкам. Если эпителизация ожогов затягивается, следует применять стимуляторы регенеративных процессов (солкосерил, актовегин, алоэ, масло облепихи, пантенол, витамины, физиотерапевтическое лечение). Изредка при длительно не заживающих ранах после термальных ожогов возникает необходимость в оперативном восстановлении кожного покрова.

Глубокие ожоги (IIIб-IV ст.) требуют оперативного восстановления утраченного кожного покрова и лечатся в стационаре.

Лечение ожога III степени: В процессе лечения термальных ожогов (IIIа ст.) важное значение придается протеолитическим ферментам и некролитическим средствам, с помощью которых удается быстрее очистить ожоговую поверхность от некротических тканей и гноя. Применяемые для этого препараты можно разделить на две группы: ферменты; химические кератолитические средства.

Под влиянием ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, протеолитин, дезоксирибонуклеаза, панкреатин, стрептокиназа, дикиназа, траваза и др.) происходит расщепление и разложение денатурированного белка, наступает расплавление струпа и рассасывание гнойнофибринозных налетов.

Ожоговая поверхность быстрее очищается от некроза, ускоряется эпителизация (заживление). Ферменты не оказывают вредного действия на живые ткани.

Протеолитические ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором поверхность ожоговой раны или используются в виде 2-5 % растворов, которыми пропитываются накладываемые на раны повязки. Перевязки производят ежедневно.

Оказывая выраженное некролитическое и стимулирующее заживление ран действие, протеолитические ферменты снижают вирулентность микрофлоры, увеличивают чувствительность ее к антибиотикам. В процессе лечения ферментами происходит накопление в клетках рибонуклеопротеидов и гликогена, обеспечивающих регенерацию тканей и энергетический потенциал репаративных процессов в ране.

В ряде случаев целесообразно местное применение мазей, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны. Они обладают противовоспалительным действием и нормализуют репаративные процессы. Через несколько дней после их применения снижаются экссудация и отек, начинается активная краевая эпителизация.

При отсутствии противопоказаний некоторым больным перед перевязкой назначают общие ванны с теплым (36-37°С) раствором перманганата калия или душ 1- 2 раза в неделю. Ванны ускоряют размягчение и отделение некротического струпа, способствуют уменьшению всасывания продуктов распада поврежденных тканей с обожженной поверхности. После отмачивания в поде легче снимается повязка. Общие ванны оказывают благотворное действие на состояние больных с обширными гранулирующими ранами. Необходимо лишь следить, чтобы в ванной комнате и при перевозке больного в перевязочную и палату он не подвергался охлаждению, имея в виду опасность пневмонии.

Современные средства и препараты лечения ожогов:

I. Антибактериальные: препараты йода: бетадин, йодпирон, вокадин (раствор, мазь, мыло); серебросодержащие препараты: на основе сульфадиазина серебра - сильваден, дермазин, сильведерм (мазь, крем); на основе высокодисперсного коллоидного серебра - повиаргол (раствор, гель); препараты, содержащие соли аммония: катапол, этоний, роккал (растворы).

II. Стимулирующие заживление: пантенол (аэрозоль); облепиховое масло; актовегин; солкосерил;

прополис.

III. Композиционные составы: аргакол; ампровизоль; олазоль; левомиколь и т.д.

Индивидуальные средства защиты при высоких температурах:

Краги (рукавицы) брезентовые с двойным наладонником. Основа- брезент с огнеупорной пропиткой плотностью 500 гр. Рабочая часть ладони усилена вторым слоем брезента. Предназначены для защиты рук от искр, брызг расплавленного металла, от повышенных температур. Полностью оверложены.

Вачечи (рукавицы). Основа – шинельное сукно с огнеупорной пропиткой, верх – кожевенный спилок. Предназначены для работы в горячих цехах. Двойная строчка.

Костюмы для защиты от повышенных температур из молескина (100% Х/Б) с огнезащитной пропиткой (с накладками из термостойких материалов).

Костюмы для защиты от повышенных температур (искр и брызг расплавленного металла) из кожевенного спилка, полульняной ткани, шинельного сукна и из сочетания кожевенного спилка и полульняной ткани.

Костюмы летние для защиты от производственных загрязнений нефтепродуктами и от воздействий повышенных температур.

Костюм термозащитный из тканей хлопчатобумажных и смешанных для спецодежды, в т.ч. с отделками: масловодоотталкивающей, антистатической и устойчивыми к стирке.

Костюмы для защиты от повышенных температур из хлопчатобумажных и смешанных тканей с огнезащитной пропиткой (со светоотражающими полосами).

Костюмы для защиты от конвективной теплоты.

Костюмы для защиты от повышенных температур, из хлопчатобумажных огнестойких антистатических тканей (огнестойкая ткань).

Костюмы для защиты от повышенных температур (теплового излучения) из молескина (хлопчатобумажного) с огнезащитной пропиткой.

Костюм огнезащитный 2-х предметный (куртка, брюки)

Костюмы для защиты от повышенных температур из суконных чистошерстяных и полушерстяных тканей.

Костюмы для защиты от повышенных температур, из хлопчатобумажных тканей (с огнезащитной отделкой, пропиткой).

Костюмы специальные из полульняной парусины с деталями и накладками из кожи для защиты от повышенных температур: от искр, брызг расплавленного металла, окалины.

Костюмы зимние, защитные свойства для I-IV климатических поясов, из парусин льняных и полульняных (лен с хлопком) с огнезащитными пропитками

Костюмы и рукавицы с крагами из парусины полульняной с огнезащитной пропиткой.

Костюм из парусины льняной и полульняной (с огнезащитными пропитками),

с накладками (без накладок) из спилка для защиты от искр, брызг расплавленного металла, окалины.

Комбинезоны для защиты от общих производственных загрязнений и механических воздействий с дополнительной защитой от повышенных температур искр, брызг расплавленного металла, окалины из полиамидной ткани.

Фартуки специальные для защиты от повышенных температур из парусины полульняной с огнезащитной пропиткой и ткани суконной.

Костюм из сукна шерстяного с защитными накладками, ботинки кожаные на термостойкой подошве (сапоги юфтевые с укороченными голенищами); брезентовые рукавицы и нарукавники.