91901 (Лабораторная диагностика мочи)

Строение и функция почек, теория образования мочи. Строение нефрона. Теория мочеобразования

Основной единицей почек явл. - нефрон (мальпигиевое тельце и канальца) – состоит из сосудистого клубочка и тубулярной части. В почке около 1 миллиона нефронов. Сосудистый клубочек (почечное тельце, мальпигиевоетельце) состоит из 50 капиллярных петель, на которые распадается приносящий сосуд. Капиллярные петли представляют собой мембрану, через которую фильтруется вода и водорастворимые вещества плазмы крови.

Мальпигеево тельце – капсула Шумлянского - Боумана и сосудистый клубочек внутри него (образ.первичной мочи).

Капсула - сост. из внутр. и наружного листков - образ.щелевидное пространство сообщающиеся с почечными канальцами. Сосудистый или капиллярный клубочек сообщается с артер. (в капсуле делится на капилляры). Щелев.прост. переходит в узкий почечный каналец извитой формы (проксимальный) он расположен в корковом слое, опускается в мозговое в - во образуя петлю Генле, затем вновь извиваясь – в корковый слой образуя извитой каналец (дистальный) - окончательная моча. Стенка клубочка капилляров явл. физиолог.почечным фильтром – вода и низкомалекулярные в - ва.

Теория мочеобразов.

клубочковая фильтрация (фильтрация воды и низко молекул. в - в из плазмы - образуется - перв.моча)

канальцевая реабсорбция (всасыв.воды, глюкозы, часть солей - из мочи в кровь)

канальцевая секреция (выведение в - в обмена, лекарств, креатинина и др. в - в). Вся деятельность регулируется эндокринной сист. и ЦНС.

Физические свойства мочи. Клинико - диагностическое значение

- Цвет в N св.ж. - обусловл. наличием пигмента, относит. плотность чем меньше тем светлее, примеси - лекарства, продукты питания (бурак).

Гипохромия – полиурия, сах.диабет, гломерулонефрит.

Гиперхромн. - усилен.потоотделения.

Красн.цв. - примеси крови или пищ. красит. и лекарств. в - в.

Цвет мясных помоев – гломерулонефрит.

Зеленого цвета – механическая желтуха.

Цвет пива – паринхоматозная желтуха.

- Прозрачная в N.(помутнение связано с солями, слизью, бактериями, титром)

- Реакция – зависит от характера пищи в N слабо - кислая.

Щелочная - при употр. растит.пищи, цеститах, рассасывающихся отеков, рвоте, хр.пиелонефрит. Кислая – при мясной диете.

- Запах – в N не резкий специфический (фруктовый при сах.диабете)

- Относительная плотность – в N - 1015 – 1025.

Снижение – гипостенурия - усиленный питьевой режим, прием мочегонных, при хр.забол.почек.

Изостенурия – выделение мочи с низкой относительной плотности = плотности первичной мочи 1010 (тяжелые поражения печени).

Виды протеинурий. Методы качественного и количественного определения белка в моче

Протеинонурии – белок в моче – м.б.:

Внепочечные и почечные.

внепоч. - восп. пораж. мочевых путей - мочеточник, уретра, инф., опухоли мочев.пузырь, аденом. предстат.железы,

почечные - миеломная б - нь - прох. через почечн. фильтр н.м.белка (белок Бен - Джонса), при парапротеинонемических гемобластозах,

Ложные - гной, сперма и т.д.

Методы определения:

- Качественные - с сульфосолициловой к - той (20% - наслоить),

- кольцевая пр. Геллера - азотн.к - та концетр. или реактив Ларионовой (наслоить).

- тест полоски.

- электрофорез на спец. бумаге (белковые тела Бен - Джонса) проба с кипячением.

Количеств.пробы:

- 3% сульфосолицил.к - та,

- тестполоски - «ЛАХЕМА».

– метод Брандерберга - Робертса –Столоникова в модиф.Эрлиха и Альхаузена (реактив Ларионовой - наслаиваем мочу на р - р азотной к - ты), по помутнению при добавлении сульфосолицилов. к - ты, опр. белка с пирогалловым красным.

Понятие – глюкозурия, причины и виды глюкозурий. Определение глюкозы в моче, клиническое значение

Глюкозурии - глюкоза в моче (в N нет) - физиологическая и патологическая;

почечная и внепочечная.

- физиол. - употр.с пищей большого кол - ва, физ.нагрузка, лекарств.преп., глюкоза в крови порог выше(8,8 - 9).

- патологическая – почечная - когда снижена реабсорбция в почечных канальцах - хр.гомерулонефрит, о.п.н., нефротич.синдром, врожд.недост.поч.фильтра.

- патол. внепочечная – забол.эндокринных желез(гипофиз, щит.железа, пиредоз.глюкокортизона, травмы, цирроз печени,сах.диабет, недост.поджел.железы(инсулина)).

Определения – тест полоски (качеств.метод); орто - толуидинавый и колориметрический метод (колич.).

Кетонурия – (ацетон, ацетоуксусная к - та, в - оксимасленная к - та) - сах.диабет, тиреотоксикозе, тяж.лихорадке, при снижении гликогена в печени, при длительном голодании, ЦНС - стрессы, ЧМТ, токсикозы беремен. Кетон. - токсичны – ацидоз.

Определяют – тест полосками, проба Ланге, Легаля (наслоение - получене фиолет.кольца), Лобелестраде (сухой реактив+3 - 4капли мочи - оценка по цвету).

Диагностические экспресс - методы исследования мочи. Особенности использования анализаторов мочи на основе сухой химии

Тест полоски - метод основан на воздействии оказыв.вещ - во (белок) на индикатор. Замер на анализаторе «Uriscan - 300» - принцип отражательной фотометрии.

Микроскопическое исследование мочи. Характеристика организованных осадков мочи

Организов. - L, Er, все виды эпителия.

Er – в N у жен. - единично - (гломерулонефрит, мочекаменная б - нь)

L – в N - единичны – (нефриты, туберкулез, цистит, уретрит, простатит)

Цэлиндры – (белок +эпителий Er)

- Геалиновые - длин. прозрачн. - (гломерулонефрит)

- Зернистый - толстые, короткие (нефриты)

- Эпиталиальные – из канальцев или при наложении на цилиндр.(при нефритах) окраска – сурьмой.

- Восковые - шире геолин.с четк.конт.со щелями указ.на тяжесть пораж.(при выс.белке).

- Er - цитарные – почечн.кровотеч.

- L - цитарные - пораж.почек.

Опух.кл. - онкологии.

Эпителий плоский в N и ед. - переходн., много плоского при заб.мочев.путей.

Почечный эпетелий - ядро круглое размер L, окрашивается в бурый цвет.

Неорганизованные осадки мочи, соли кислой и щелочной мочи. Клиническое значение

Неорганизованные осадки: - соли выпавшие в осадок

В кислой М.: - Кристаллы мочевой кислоты (мясная пища) в патологии - ХПН, лейкоз., опух., лучев.б.

Ураты – в виде желтов.зернышек - в любой кисл.моче - аморфные соли Na,K, Ca,Mg – образуют плот.осадок (при охлождении, потере воды, при лейкозах).

Гипуровая к - та – в N - черника, брусника, при патол. непроход. кишечника, забол.печени.

Оксалаты - встреч.в любой моче и кисл. и щелочной (им.форму почтов. конвертов, ортаэдров или овальную)

В N встреч.при употреблении в пищу –щавеля, яблок, томатов, апельсинов - в патол. - диабет, заб - я почек.

В щелочной моче:

- Трипельфосфаты – бесцв. кристаллы (ножницы, санки, перья, листья папоротника) в N при приеме в пищу растительной пищи, некаторых лекарств., патол. - цистит, восп.мочевого пузыря, о.простатит.

Аморфныефосфаты - бесцветн.зернышки, шарики (осадок белого цвета), Ph - в паво, при бакт. цестите.

Кислый мочекислый аммоний - (шары,гири,песочн.часов) жел.цвета - при цистите, камни, при щелочном брожении.

Методы количественного определения организованного осадка мочи

- 1. Каковского - Адесс – опр.кол - ва форм.элем в сут.обьем.мочи - в камере Горяева - или в камере Фукса – Розенталя, собир. 10 - 12 часов, изм.общ.обьем, вычисл.по формуле, выдел.обьем за 5 минут, центрифуг.1500об./мин., 1мл.осадка оставл., хорошо перемеш.

Кол. Er и L счит. по всей камере, цилиндры в 4 кам., перерасщет по формуле на суточн. кол.

- 2. по Ничипоренко – опред.к - во форм.элементов в 1 л мочи (сред.порция) - счит. в камере Горяева.

в N - L – 0 - 2 - 4 *10*6/л, Er –0 - 1*10*6/л, Целиндры чаще отсутствуют – до 0 - 1 *10*4/л.

Функции кишечника, химическое и микроскопическое исследование кала. Капрологические синдромы

Капрологические синдромы:

В N – оформленный, коричневый, мягкий, щелочн.р - ции.

Колит – плотный, овечий, темно - коричневый, щелочн.р - ции.

Микроскопия - много непереваренной клетчатки.

Энтероколит - неоформленный, полужидкий, кашецеобразный, желтый или ярко - желтый, положительная реакция на билирубин.

Микроскопия - много волокн перевар.и не перевар., много жира, крахмала.

Ахилич.гастрит - кол плотный или очень плотный, темно - корич.,щел.р - ции.

Микроскопия - мышечные волокна, крахмал.

Дизентерия – жидкий неоформленный, слизь, кровь, гной.

Микроскопия - Er, L, Э, цилиндрический эпителий.

Гепатит - глинистый, часто неоформленный, белый, серовато - белый, кислая р - ция, стеркобелина.

Микроскопия - жир, крахмал, неперевар. мышечные волокна.

К - во в N - 100 - 250гр. Зависит от характера пищи. Форма и консистенц. - зависит от колич.воды. в N - цилиндрический (при запорах – овечий при поносах – жидкий).

Цвет – в N - коричневый (пигм. - стеркобелин) - влияет характер пищи,лекарства(ахоличный - б. Боткина наруш.поступл.желчи).

Запах–N - не резкий - специфич.(мясная - сильнее,растит. - слабее)

Примеси – гной, кровь, слизь.

Микроскопия:

1.нативный.

2.с Люголем (крахмал)

3.с Суданом (нейтральный жир),

4.синькой (жир),

5.по Като – паразиты.

При микроскопии – мышечные волокна (перев. и неперевар.), жир, растит.клетчатка (перевар.и неперевар.), крахмал, клеточные элементы, L - восп.процесы, Er - кровотечения,макрофаги – дизентерия, кл.опухоли – опух.кишечника,микрофлора - кокки, палочки; трипельфосфаты – гниение белка.

Характеристика физических свойств мокроты, микроскопическое исследование. Правила бактериоскопии на КУБ

Исследование мокроты является вспомогательным методом исследования системы дыхания.

Мокрота - патологическое отделяемое лёгких и дыхательных путей, примесей - слюна, слизь из носоглотки; в N мокрота не выделяется, кроме певцов и лекторов.

Целью исследования мокроты является заболевания туберкулёз, хр. воспаления и др. заб.

Патологическое отделяемого легких:

Характер. – обусл. примесями гноя, крови, слизи.

Цвет – от примесей.

Консистенция – вязкая (слизь), клейкой (фибрин), неоднородная.

Запах – в Nне имеет, м.б. - гнилостный (обсцес,распад легкого).

Микроскопия: 1 - нативн., 2 - окрашен.

При микроскопии в мокроте можно обноружить:

- клеточные элементы, L, Er, плос.эпителий,макрофаги (восп.поцес), волокн, Окраска по Романовскому и Папенгейму (выявл. - нейтроф., эозиноф., L, базоф., гистоциты, альвеолярные макрофаги, гиганск.многоядерн.кл.хр.восп., эпит.кл.,кл. Пирагова - Лангенгаса (туберк.гранулема), плоск.эпит., эпит.бронхов, реснитчатые кл., бокаловидн.кл.)

по Цилю - Нильсону (диагностика туберкулеза) – кислотоуст.бактер., КУБ (окр.в красн.цвет).

просм.не менее 100 полей зрения с иммерсионной обьективом в теч 5 мин., в сомнит случ.просм.весь мазок.

Кол.КУБ говорит о тяжести забол.

Мазок обр.толуолом и хр.1год.(после чего разбивают и закапывают воизбежании повт.зараж.; если обнар.мало исп. метод флатации (по Поттенджеру) – 10 - 15 мл мокроты пом.в колбу с узким горлышком +5г/л р - ра КОН,энерг.встряхивают +1мл ксилола (толуола, бензола), встряхив.+ физ.р - р и 40 - 50 мин.стоит, образ.беловатый слой верхний – снимают по каплям на нагретое стекло, каждую следующую наслаивают на педыдущую, фиксируют и окр.по Цилю - Нильсону.

А так же для диагностики туберкулеза метод люминисцентной микроскопии – окраш.ауромином – в виде светящихся золотистых палочек.

Микроскопическое исследование - нативные и окрашенные препараты.

Берут материалы из разных участков слизи, гноя, крови, отмечая по цвету.

В нативном препарате могут быть выдел клеточные элементы: - волокна, плоский эпителий, в большом количестве - воспаление полости рта.

- цилиндрические клетки - о.бронхит, бр.астма, о.катар. дых. путей.

- макрофаги - воспалительный процесс бронхов, лёгких.

- липофаги с жировыми включениями.

Макрофаги содерж.гемоседерин (жёлто - золотого цвета) выявляются при окрашивании Берлинской лазурью - сине - голубого цвета - встречается в застое малого круга кровообращ., инфарктах и др. заб.

- пылевые макрофаги - содержат частицы угля и другой пыли.

- опухолевые кл. - изменённой формы,в ядре налич.ядрышек.

L - еденичный в слизистой макроте; больш. кол - во в гнойной. - в N - эозинофилы и Er в единичном кол - ве, в большом кол - ве при инфаркте лёгкого, при кровотечениях, при застойных явлениях в лёгких.

Волокнистые образования: