94852 (Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза), страница 4

Общая классификация ожогов органа зрения

По факторам патогенного воздействия	По анатомической локализации повреждений	По степени (глубине повреждения)	По тяжести повреждения
Однофакторные термические (Т) химические (X) радиационные (Р) Многофакторные комбинированные ТХ, ТР и тд.	Вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива) Глазного яблока (роговица, конъюнктива, склера, глубжележащие структуры) Нескольких смежных глазничных структур	I II III (а и б) IV	Легкие Средней тяжести Тяжелые Особо тяжелые

Термические ожоги глаза (Т)

Термические ожоги возникают при попадании в глаза пара, горячей воды и т.п. и чаще бывают легкими или средней тяжести, так как в момент травмы глаза защищаются от действия высокой температуры за счет сжатия век. Однако в некоторых случаях возникают тяжелые и даже особо тяжелые термические ожоги глаз. Они бывают тогда, когда пострадавший не может сразу прервать действие высокой температуры, например, в горящем помещении, при попадании в огонь, а также в тех случаях, когда за веки попадает горячая жидкость или расплавленный металл.

Симптомы:

Сопровождаются резкой болью, жжением кожи лица вокруг глаз, слезотечением. Как правило, к ожогам глаз присоединяются ожоги кожи лица вокруг них. Первую помощь необходимо оказывать таким образом, чтобы не нанести дополнительной травмы глазам.

Первая помощь:

1. На обожженный глаз наложить сухую повязку

На обожженный глаз накладывают сухую (желательно стерильную) марлю (бинт, чистую хлопчатобумажную материю). Затем накладывают несколько фиксирующих туров бинта вокруг головы через лоб, бинт опускают вниз на затылок и ведут под ухом с больной стороны через щеку вверх, закрывая им больной глаз. Косой тур бинта закрепляют круговым через лоб, затем опять делают косой тур несколько выше предыдущего и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза.

1. Срочно обратиться к врачу-офтальмологу или вызвать «скорую помощь»

Пострадавшего следует срочно доставить в медицинское учреждение к врачу-окулисту. Задержка с оказанием первой медицинской помощи может привести к потере зрения, развитию тяжелых воспалительных заболеваний глазницы и гибели пострадавшего.

Неотложная помощь:

1. Охладить глаз холодной проточной водой

2. Устранить повреждаю фактор (при его наличии)

Устранить его можно ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и др.

1. При необходимости провести обезболивание

Местное (дикаин) и общее (например, промедол, омнопон) обезболивание

Обычно предпосылкой проведения обезболивания служит шоковое состояние.

1. Обработать кожу век и вокруг глаза

Обработка производится 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смазывается 1% синтомициновой эмульсией.

При ожоге коньюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфицирующий 30% раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих мазей: 30% сульфацил-натрия, 1% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмульсию.

1. Наложить стерильную повязку

2. Ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин

3. Срочная госпитализация в специализированный стационар

Категорически нельзя делать(!!!):

• Категорически недопустимо промывать глаз водой, дезинфицирующими растворами или закапывать какими-либо лекарственными средствами

• Нельзя тереть глаз или обрабатывать его мазями

• Недопустимо наносить мазь и вокруг глаз

Химические ожоги глаза (Х)

Химические ожоги глаза возникают вследствие попадания в глаз химически активных веществ, прежде всего различных кислот (серной, соляной, азотной) и щелочей (едкий натрий, известь, некоторые клеи).

Химические ожоги подразделяются на:

• Кислотные

• Щелочные

Кислотные ожоги:

1. Вызывают коагуляционный некроз²⁶ ткани

2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена сильно

3. Помутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани

4. Замедленное повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)

5. Медленное развитие иридоциклита²⁷

6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта²⁸

7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона ²⁹

Истинная тяжесть травмы при кислотных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.

Патогенез кислотного ожога глаза:

При воздействии кислоты происходит денатурация белка и образуется коагуляционный некроз, препятствующий дальнейшему распространению кислоты. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Щелочные ожоги:

1. Вызывают коликвационный некроз³⁰ ткани

2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена слабо

3. Помутнение роговицы не соответствует глубине повреждения ткани

4. Быстрое повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)

5. Быстрое развитие иридоциклита

6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта

7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона

Истинная тяжесть травмы при щелочных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.

Патогенез щелочного ожога глаза:

Механизм повреждающего действия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (колликвации) белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Симптомы:

При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаза может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.

Первая помощь:

1. Удалить прижигающее вещество

В течение 10–15 минут промывайте глаза чистой проточной водой.

1. Стерильным влажным тампоном удалить остатки химического вещества со слизистой оболочки глазного яблока, век и складок

2. Промыть поврежденный глаз 5%-ным раствором танина

Если танина нет, можно воспользоваться крепчайшим раствором чая. Если глаза обожжены кристаллами марганцовки, самое лучшее средство – промывание молоком. В том случае, если молоко отсутствует, промойте глаза водой.

1. В коньюктивальную полость закапать 20% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазин-натрия, раствор фурацилина

2. На кожу наложить мазь антибиотика, на глаз – асептическую повязку

3. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку (1500–3000 ME)

4. Срочно госпитализировать пострадавшего в специализированный стационар

Неотложная помощь:

• При ожогах щелочью

• Немедленное и длительное промывание глаза водой

• Инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин)

• Удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи

• При ожогах негашеной известью

• Немедленное удаление частиц извести

• Длительное промывание водой

• Введение в коньюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой

• При ожогах химическим карандашом

• Удаление остатков карандаша

• Длительное промывание водой

• Закапыванием 3–5% раствора таннина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие

Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин.

Нюансы при лечении химических ожогов:

• Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы.

• Форсированные (через 5 мин) инсталляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5% раствора перманганата калия, 15 – 30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию.

• Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).

• При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки коньюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под коньюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.

В зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др.

При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая нежному рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.).

Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз (Ушаков Н.А., 1974)

Химический агент	Первая помощь
Кислоты (серная, соляная, уксусная, азотная и др.)	Промывание конъюнктивальной полости 3% раствором двууглекислой соды
Щелочи (едкий натрий, едкий аммиак и др.)	Промывание конъюнктивальной полости 2% раствором борной кислоты
Известь	Удаление частиц извести, промывание конъюнктивальной полости водой + частые закапывания 3% раствора Na2ЭДTA (трилона Б) до растворения извести
Химический карандаш, анилиновые красители	Частые закапывания в конъюнктивальную полость 5% раствора аскорбиновой кислоты (или 1–5% раствора танина) и введения его под конъюнктиву в области поражения
Марганцевокислый калий	Те же мероприятия, что и при поражении химическим карандашем
Йод	Промывание конъюнктивальной полости водой +закапывание 5% раствора натрия тиосульфата
Фосфор	Промывание конъюнктивальной.

Исходы после химических ожогов:

Исходы лечения химических ожогов таковы:

• 60% удается добиться остроты зрения 1,0

• 10% – 0,9–0,7

• 15% – 0,6–0,3

• 10%-0,2–0,05

• 5%-ниже 0,05 вплоть до светоощущения

Следует особо отметить, что исходы ожогов необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его вспомогательного аппарата.