91427 (Здоровье населения и методы его изучения), страница 4

Вывод: Т.к. t=4,47, то разница в значении средней массы тела у женщин в возрасте до 20 лет и женщин после 20 лет достоверна.

При изучении состояния здоровья детей (на 1-м году жизни) врачи детской поликлиники установили значительные различия показателей заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями в разных микрорайонах города. Дальнейший анализ позволил установить связь этих показателей с частотой раннего прикорма и отказа от естественного вскармливания детей (таблица 13).

Таблица 13. Заболеваемость желудочно-кишечными заболеваниями и частота раннего прикорма и искусственного вскармливания у детей 1-го года жизни.

Микрорайоны города	Частота желудочно-кишечных заболеваний (на 1 000 детей)	Частота раннего прикорма и искусствен-ного вскармливания (на 1 000 детей)
А	23,0	16,0
Б	25,0	18,0
В	29,0	20,0
Г	28,0	22,0
Д	31,0	24,0

Заключение по городу Н.

Состояние здоровья населения города Н. ухудшилось. На это повлияло ухудшение экологической ситуации, социально-экономический и организационный кризис здравоохранения и демографические показатели:

1. повышение уровня общей смертности. Причины: регрессионный тип структуры населения, увеличения числа больных хроническими заболеваниями вообще, и несколькими одновременно, низкое качество оказываемой помощи (снижение обеспечения города врачами всех специальностей и койками), снижение бюджета медицинских отраслей невозможность не только лечить но и адекватно организовать профилактику развития многих заболеваний а так же добиться ремиссии уже существующих хронических заболеваний.

2. повышение младенческой смертности. Причины: роды до 20 и после 35 лет, плохая организация акушерской помощи, рост гинекологических и других заболеваний у женщин фертильного возраста

3. снижение фертильности. Причины: ухудшение здоровья женщин, конфликт женщины-матери и женщины-работницы. Сильное ухудшение социально-экономического состояние горожан, которые, имея различные заболевания не всегда имеют возможность оплатить себе их лечение.

4. снижение ОППЖ (общей продолжительности предстоящей жизни). Причины: ухудшение экологической обстановки, большая смертность людей трудоспособного возраста в виду отсутствия средств в медицинском бюджете города Н на профилактику, рекламу за здоровый образ жизни, реабилитацию больных после перенесенных тяжелых заболеваний и несчастных случаев

5. снижение рождаемости. Причины: снижение социально-экономического статуса города Н вообще-то многих аспектах даже по отношению к области, а так же состояния горожан. Массовое распространение малодетности в любой семье. Прекращение стройки и, как следствие жилищная проблема, отягощаемая социально-экономической.

Также повысился уровень инвалидности, за счет увеличения числа новых (incidens) и хронических (prevalens) заболеваний, ведущих к инвалидности (заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы, несчастные случаи и др.).

Часть 2

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

В городе Н. проживает 100 000 жителей; наметилась тенденция к сокращению численности постоянно проживающего населения. Для подготовки основных направлений социально-экономического развития города Н. мэр города поручил управлению здравоохранением, руководителям ЛПУ и их структурных подразделений подготовить материалы о проблемах состояния здоровья населения и организации медицинской помощи, а также о ходе мероприятий по улучшению качества жизни городского населения. С этой целью была разработана специальная программа, и создана рабочая группа, в состав которой вошли представители городского здравоохранения и врачи организационно-методического отдела областной больницы. В процессе работы были проанализированы данные о состоянии здоровья населения и факторах риска. Особое внимание было обращено на тенденцию роста болезней органов дыхания и системы кровообращения, нервно-психических заболеваний, алкоголизма и наркоманий, а также туберкулеза и отдельных заболеваний, передаваемых половым путем. Город находится в очень неблагоприятных экологических условиях. Основные градообразующие предприятия – текстильный комбинат и теплоэлектроцентраль (ТЭЦ). Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе северо-западного района города превышает предельно-допустимые концентрации (ПДК) в 10-15 раз. В рационе питания населения удельный вес молочно-растительной пищи незначителен. В городе мало спортивных сооружений, городской стадион и места массового отдыха населения заняты рынками и мелкооптовыми палатками.

Уровень безработицы превышает 14%, особо остро стоит проблема занятости подростков и молодежи, спортивные секции малочисленны и, по существу, недоступны для населения.

Анализ показателей здоровья населения города Н.(краткий обзор по результатам выполнения 1-ой части курсовой работы)

Анализ состояния здоровья населения города Н. показал, что в городе сформировался стационарный тип структуры населения с тенденцией к регрессивному.

При изучении демографических показателей в городе Н. за изучаемый год выявлен ряд неблагоприятных тенденций: отмечается увеличение показателей обшей и младенческой смертности, показатели рождаемости, общей плодовитости и естественного прироста имеют тенденцию к снижению, особенно четко проявившуюся за последнее десятилетие.

При изучении показателей повозрастной плодовитости также отмечены негативные изменения: в общем числе новорожденных растет доля детей, рожденных женщинами молодых возрастных групп (15-19 лет) Хотя наибольшая плодовитость в изучаемом году приходится на женщин в возрасте 20-24 года, чуть меньше этот показатель в группе 25-29 летних. Однако эти показатели за последние годы снизились, тогда как существенно возросла частота рождений детей женщинами в возрасте 15-19 лет.

При анализе показателя смертности населения города Н. выявлено, что структура причин смерти несколько отличается от общероссийской: на первом месте среди причин смерти - болезни системы кровообращения, второе месте занимают новообразования, на третьем - травмы, несчастные случаи и отравления, на четвертом - болезни органов дыхания.

Отличается от общероссийской и структура причин смерти детей в возрасте до 1 года: среди причин младенческой смертности в городе Н. преобладают состояния, возникшие в перинатальном периоде, на втором месте– болезни органов дыхания, на третьем - врожденные аномалии. Инфекционные и паразитарные болезни занимают четвертое место в структуре причин младенческой смертности, на пятом - травмы отравления и несчастные случаи.

Распространенность заболеваний и первичная заболеваемость как среди детей, так и среди подростков и взрослых, в городе несколько ниже областных показателей. Однако у детей и подростков эти показатели значительно выше, чем у взрослого населения. При анализе структуры как первичной, так и общей заболеваемости по обращаемости в поликлинику детей, взрослых и подростков выявлено, что на первом месте во всех возрастных группах находятся болезни органов дыхания. Заболеваемость населения терапевтического профиля составляет 650‰, процент отбора на койку 6%, в свою очередь, заболеваемость населения хирургического профиля составляет 380‰, процент отбора на койку 7%. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающего населения города Н. выше по сравнению с аналогичными показателями по области. При этом у работающих женщин в отличие от мужчин отмечаются более высокие показатели числа дней временной нетрудоспособности и средней длительности 1 случая временной нетрудоспособности. Изучение первичной инвалидности от болезней системы кровообращения показало различие в частоте первичного выхода по результатам наблюдения в двух терапевтических отделениях поликлиники, однако на различия в этих показателях оказала влияние неоднородность сравниваемых групп населения по возрасту. При исследовании физического развития детей (по массе тела) было выявлено, что средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, в генеральной совокупности колеблется в пределах от 2,77 кг до 3,03 кг (с вероятностью безошибочного прогноза 95%). Возраст матери существенно влияет на вес новорожденных, при этом дети, рожденные женщинами в возрасте до 20 лет, имеют в среднем более низкую массу тела по сравнению с детьми, рожденными женщинами в возрасте 20-29 лет. При исследовании здоровья детей 1-го года жизни выявлено, что гипотрофия 2-3 степени отмечается в 16-24 % случаев (с вероятностью безошибочного прогноза 95%). Кроме того установлена сильная прямая взаимосвязь между частотой раннего прикорма и искусственного вскармливания и частотой желудочно–кишечных заболеваний детей 1-го года жизни.

Второе задание:

Табл.№1 Показатели ресурсов и деятельности ЛПУ (указать наименование ЛПУ или его подразделения) за прошлый год; оценка и анализ данных. Станция скорой медицинской помощи

№ п	Название показателя	Методика вычисления пок-ля	Показатели деят-ти ЛПУ и их подразделений в г.Н за изуч.год	Показатели деятельности ЛПУ области	Оценка показателя
1	2	3	4	5	6
	Среднее время прибытия линейной бригады	Всего затраченного времени с вызова до прибытия Всего сделано выездов линейных бригад	25 мин	15 мин.	Показатель деятельности ЛПУ области ниже, чем в городе Н

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Станция скорой медицинской помощи не обеспечена достаточным количеством автотранспорта.

2. Не правильная организация многоканального телефона приема заявок вызова скорой помощи.

3. Рекомендуемый срок эксплуатации автотранспорта медицинской помощи закончился более 10-ти лет назад, за счет этого автотранспорт часто выходит из строя, не выдерживает скорости более 65 км/ч, требует систематического длительного ремонта. В связи с этим количество единиц функционирующего автотранспорта еще более снижается.

4. Затрудненно передвижение по дорогам автотранспорту за счет ведения ремонтных работ, строительства, большого скопления другого автотранспорта на малом участке дороги.

5. Затруднен подъезд к месту вызова скорой помощи за счет несанкционированных автостоянок, ремонтных работ, строительства, несвоевременной работы прилежащих к дому территорий.

6. Увеличение времени прибытия скорой помощи связано так же с частыми неисправностями лифтов, перебоями электричества, в том числе во время пребывания дежурной бригады в лифте, и полное отсутствием во многих жилых домах лифтов.

Поликлиническое отделение

№ п	Название показателя	Методика вычисления пок-ля	Показатели деят-ти ЛПУ и их подразде лений в г.Н за изуч.год	Показатели деятельности ЛПУ области	Оценка показателя
	2	3	4	5	6
2.1	Укомплектованность врачами	Число занятых врачебных должностей / Число штатных врачебных должностей x 100	95%	90%	Показатель деятельности ЛПУ города меньше, чем города Н

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Низкая заработная плата врачей ниже прожиточного минимума утвержденного городом Н, выдаваемая врачам с задержками за последние 10 лет до 6 месяцев

2. Отсутствие льгот на проезд, получение муниципального жилой площади, дотаций молока для поддержания здоровья, санаторных путевок.

3. Неконкурентная заработная плата с коммерческими структурами

4. Неконкурентоспособные условия работы врачей в поликлиническом отделении города Н и коммерческими частными медицинскими центрами

	2	3	4	5	6
2.2	Коэффициент совместительства	Число занятых врачебных должностей / число физических лиц	1,5	1, 1	Показатель деятельности ЛПУ области ниже, чем города Н

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Низкая заработная плата врачей - ниже прожиточного минимума утвержденного городом Н, выдаваемая врачам с задержками за последние 10 лет до 6 месяцев. Для достижения суммы заработной платы врача прожиточного минимума вынуждены совмещать несколько работ, или работать в поликлиническом отделении на более чем одну ставку. Что заведомо снижает работоспособность персонала

2. Неконкурентная заработная плата с коммерческими структурами

3. Неконкурентоспособные условия работы врачей в поликлиническом отделении города Н и коммерческими частными медицинскими центрами

	2	3	4	5	6
2.3	Частота расхождения диагнозов (в %)	Число поликлинических диагнозов, не совпадавших с клиническим диагнозом х 100 Общее число клинических диагнозов	32,5%	30%	Показатель Деятельности ЛПУ города Н выше, чем в области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Низкий стимул для повышения квалификации врачей

2. Неадекватная пропускная способность терапевтических кабинетов увеличенному количеству обращающихся пациентов сочетающаяся с не укомплектованностью штата врачей

3. Низкая работоспособность врачей за счет вынужденного совмещения нескольких мест работ

4. Недостатки инструментальных методов диагностики: устаревшая техника, отсутствие квалифицированного медицинского персонала инструментальных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов

5. Недостатки лабораторных методов исследования: устаревшая техника, отсутствие квалифицированного медицинского персонала лабораторных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов, отсутствие достаточного количества реактивов, нерегулярное снабжение лабораторий реактивами

	2	3	4	5	6
2.4	Среднее число посещений на 1 жителя	Число посещений к врачам за год/ Численность обслуживаемого населения	10	9,2	Показатель деятельности ЛПУ города выше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Ухудшение экологической обстановки в городе Н способствует снижению иммунитета, появлению хронических форм заболеваний, обострению хронических заболеваний, более тяжелому течению острых форм патологий.

2. Плохая экономическая обстановка города Н способствует

1. Быстрому и широкому распространению острых форм заболеваний за счет скученности населения города Н

2. Тяжелому течению заболеваний за счет отсутствия у населения денежных средств на профилактику и лечение

3. Ограниченному выбору лекарственных препаратов в аптечных пунктах, за счет чего часто невозможно адекватное лечение многих заболеваний

4. Отсутствие средств у населения и отмена льгот для лиц, страдающих хроническими заболеваниями санаторно-курортного лечения, профилактических обращений в стационар, покупки эффективных лекарственных препаратов

1. Ухудшение социальной сферы в городе Н обуславливает

1. Появление заболеваний, связанных с социально не благополучием. Как, например, педикулез, туберкулез и т.д.

2. Низкая медицинская осведомленность населения, за счет чего поздняя диагностируются тяжелые заболевания, рост заболеваний передающихся половым путем

	2	3	4	5	6
2.5	Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (ДН) в %	Число больных, состоящих на ДН на конец отчетного года (по отдельным заболеваниям) х 100/ Зарегистрировано больных по данным заболеваниям	80%	68%	Показатель деятельности ЛПУ города меньше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Неадекватная пропускная способность терапевтических кабинетов увеличенному количеству обращающихся пациентов сочетающаяся с не укомплектованностью штата врачей

2. Низкая работоспособность врачей за счет вынужденного совмещения нескольких мест работ

3. Ограниченное время для приема одного пациента до 8 минут (в том числе и на заполнение медицинской документации)

4. Недостатки инструментальных методов диагностики: устаревшая техника, отсутствие квалифицированного медицинского персонала инструментальных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов

5. Недостатки лабораторных методов исследования: устаревшая техника, отсутствие квалифицированного медицинского персонала лабораторных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов, отсутствие достаточного количества реактивов, нерегулярное снабжение лабораторий реактивами

6. Низкая медицинская осведомленность населения, за счет чего поздно диагностируются тяжелые заболевания

7. Снижение числа обращаемости населения с профилактической целью

	2	3	4	5	6
2.6	Регулярность диспансерного наблюдения	Число больных наблюдающихся регулярно х 100 Число больных состоящих на диспансерном наблюдении	76%	Нет данных	Нельзя оценить -нет данных

	2	3	4	5	6
2.7	Выявляемость заболеваний при медосмотрах	Число выявленных заболеваний у больных х 100 Число проведенных осмотров	Нет данных	Нет данных	Нельзя оценить -нет данных

	2	3	4	5	6
2.8	% выполнения плана посещений	Число фактически выполненных посещений число плановых посещений диспансерном наблюдении	Нет данных	100%	Нельзя оценить -нет данных

3.Стационар

	2	3	4	5	6
3.1	Летальность (на 100 выбывших) а) по больнице в целом б) по отделениям в) по нозологиям	Ч исло умерших х 100 Число выбывших (выписанных + умерших)	6,0%	4,0%	Показатель деятельности ЛПУ города меньше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Недостатки в организации госпитализации: между поступлением пациента по скорой помощи и поступлением пациента в отделение, его пребывание в приемном отделении без соответствующего лечения может достигать несколько часов

2. Нерациональное использование коечного фонда

3. Не правильное и не полное оформление медицинской документации как: лист движения пациентов, выписки пациентов

4. Халатное отношение к рекомендациям санитарно-эпидемиологических служб по препятствию возникновения и распространения внутрибольничной инфекции

5. Недостаток лекарственны средств и оборудования

	2	3	4	5	6
3.2	Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %)	Число заключительных клинических диагнозов, не совпавших с патологоанатомическими х100 Общее число патологоанатомических диагнозов	9%	8%	Показатель деятельности ЛПУ города меньше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Низкий стимул для повышения квалификации врачей

2. Низкая работоспособность врачей за счет вынужденного совмещения нескольких мест работ

3. Недостатки инструментальных методов диагностики: устаревшая техника, не укомплектованность медицинскими работниками, отсутствие квалифицированного медицинского персонала инструментальных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов

4. Недостатки лабораторных методов исследования: устаревшая техника, отсутствие квалифицированного медицинского персонала лабораторных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов, отсутствие достаточного количества реактивов, нерегулярное снабжение лабораторий реактивами

Терапевтическое отделение

	2	3	4	5	6
3.3	Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям (в днях)	Проведено больными койко –дней Число плановых коек (штатных коек)	Нет данных	330-340 дней	Нельзя оценить -нет данных

	2	3	4	5	6
3.4	Средняя длительность пребывания больного в стационаре - по отделениям	Проведено больными койко –дней число выбывших больных (выписанных и умерших)	22 дня	19 дней	Показатель деятельности ЛПУ города меньше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Низкий стимул для повышения квалификации врачей

2. Низкая работоспособность врачей за счет вынужденного совмещения нескольких мест работ

3. Недостатки инструментальных методов диагностики: устаревшая техника, не укомплектованность медицинскими работниками, отсутствие квалифицированного медицинского персонала инструментальных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов

4. Недостатки лабораторных методов исследования: устаревшая техника, отсутствие квалифицированного медицинского персонала лабораторных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов, отсутствие достаточного количества реактивов, нерегулярное снабжение лабораторий реактивами задерживающее своевременную диагностику и лечение

5. Нерациональное использование койко-мест

6. Недостатки в организации в оформлении медицинской документации как: лист движения пациентов, выписки пациентов, оформление выписных эпикризов, консультаций специалистов, и т.д

7. Большее число пациентов с хроническими заболеваниями, по сравнению с областью

Хирургическое отделение

	2	3	4	5	6
3.5	Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям (в днях)	Проведено больными койко –дней Число среднегодовых коек	360 дней	330-340 дней	Показатель деятельности ЛПУ города больше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Недостатки инструментальных методов диагностики: устаревшая техника, не укомплектованность медицинскими работниками, отсутствие квалифицированного медицинского персонала инструментальных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов

2. Недостатки лабораторных методов исследования: устаревшая техника, отсутствие квалифицированного медицинского персонала лабораторных методов диагностики, перебои с электричеством, некачественное ведение медицинской документации, многочисленные случаи утери медицинских документов, отсутствие достаточного количества реактивов, нерегулярное снабжение лабораторий реактивами задерживающее своевременную диагностику и лечение

1. Нерациональное использование коечного фонда

	2	3	4	5	6
3.6	Средняя длительность пребывания больного в стационаре - по отделениям	Проведено больными койко –дней число выбывших больных (выписанных и умерших)	11 дней	13 дней	Показатель деятельности ЛПУ города меньше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. Низкий стимул для повышения квалификации врачей

2. Низкая работоспособность врачей за счет вынужденного совмещения нескольких мест работ

3. Недостатки в организации в оформлении медицинской документации как: лист движения пациентов, выписки пациентов, оформление выписных эпикризов, консультаций специалистов, и т.д

4. Социально-экономически неблагоприятная обстановка в городе Н вынуждающая пациентов выходить на работу раньше, чем в области

	2	3	4	5	6
3.7	Частота послеоперационных осложнений по отдельным операциям (на 100 оперированных)	Число осложнений у прооперированных больных х 100 Ч исло оперированных больных	Нет данных	Нет Данных	Нельзя оценить -нет данных

	2	3	4	5	6
3.6	Частота случаев поздней госпитализации по экстренной хирургии по отдельным нозологиям (на 100 госпитализированных)	Число больных, госпитализированных позднее 24 часов от начала проявления болезни х 100 Общее число госпитализированных больных	Нет данных	Нет данных	Нельзя оценить -нет данных

1. Женская консультация

	2	3	4	5	6
4.1	Полнота охвата беременных наблюдением женской консультации (в %)	Число беременных, взятых под наблюдение женской консультацией х 100 Общее число женщин, закончивших беременность родами	Нет данных	95-100	Нельзя оценить -нет данных

	2	3	4	5	6
4.2	Своевременность взятия беременных наблюдением
	а) раннее поступление под наблюдение (в %)	Число беременных, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель х100 Всего поступивших под наблюдение консультации в данном году	64%	65-70%	Показатель деятельности ЛПУ города меньше, чем области
	б) позднее поступление под наблюдение (в %)	Число беременных, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 28 недель х100 Всего поступивших под наблюдение консультации в данном году	28%	2-5%	Показатель деятельности ЛПУ города больше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя 4.2 а:

1. Низкая медицинская осведомленность населения

2. Ухудшение социально- экономической обстановке в городе Н

3. Основными работодателями является ТЭЦ (теплоэлектроцентраль) и текстильный завод. Рост безработицы. Женщины предпочитают находиться на оплачиваемом отпуске, а позже на не оплаченном нежели быть уволенной из-за понижения работоспособности во время беременности

Факторы, влияющие на уровень показателя 4.2 б:

1. Низкая медицинская осведомленность населения о методах контрацепции

2. Ухудшение социально- экономического состояния города не способствует планированию семьи

3. Основными работодателями является ТЭЦ (теплоэлектроцентраль) и текстильный завод, которые часто увольняют вопреки законодательству РФ беременных женщин. Беременные женщины в виду плохой социально-экономической обстановки в городе Н работают до поздних сроков беременности, не желая потерять работу.

	2	3	4	5	6
4.3	Регулярность наблюдения за беременной в консультации (в %)	Число беременных, посещавших консультацию регулярно х100 Всего поступивших под наблюдение в данном году	90%	65-75 %	Показатель деятельности ЛПУ города больше, чем области

Факторы, влияющие на уровень показателя:

1. На одну единицу площади в городе Н больше женских консультаций чем в области

2. Женщины в городе Н страдают чаще экстрагенитальными патологиями или гинекологическими заболеваниями, чем в женщины области. В связи с этим, течение беременности у женщин из города Н тяжелее, и о ни вынуждены обращаться к врачу.

3. Средства массовой информации более развиты в городе, нежели в области, за счет чего идет просветительская работа среди населения о значении регулярного наблюдения во время беременности в женской консультации

	2	3	4	5	6
4.4	Процент беременных, осмотренных терапевтом, окулистом, стоматологом	Число беременных, осмотренных терапевтом, окулистом, стоматологом х100 Всего поступивших под наблюдение консультации в данном году	Нет данных	60- 80 %	Нельзя оценить -нет данных

5.Родильный дом

	2	3	4	5	6
5.1	Процент недоношенных из числа родившихся живыми	Число недоношенных детей х100 Число детей, родившихся живыми	15%	8-12%	Нельзя оценить -нет данных

Факторы, влияющие на уровень показателя: