93766 (Сестринское дело в хирургии), страница 8

Повреждения живота -

могут быть закрытые и открытые.

Закрытые повреждения –

повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Механизм - падение, автотравма.

Открытые повреждения -

делятся на непроникающие и проникающие ранения живота.

Повреждения брюшной стенки -

сопровождаются ушибом, разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов. Проявление – боль, гематома.

Повреждения внутренних органов:

может быть, разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишечника.

При повреждении паренхиматозных органов

клиническая картина острой кровопотери: пациент бледен, тахикардия, снижение АД, нарастающая боль в животе.

Разрыв полых органов -

наблюдаются симптомы острого перитонита.

Проникающие ранения живота

сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу).

Уход за пациентом при травме живота:

строгий постельный режим;

в период наблюдения нельзя вводить обезболивающие препараты, пить, есть;

перед операцией – АД ЧД, Т, анализ крови и мочи;

после операции в реанимационное отделение;

после наркоза положение в постели полусидя;

уход за дренажами;

контроль за гемостазом (калий, натрий, общий белок, остаточный азот, мочевина, гематокрит, ОЦК)

Грыжи живота - это

выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки.

Наружные грыжи -

паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, промежностные и др.

Грыжа состоит из

грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Размеры грыжевых ворот

зависят от величины дефекта.

Грыжевой мешок

образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.

Вправимая грыжа -

если грыжевое выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании рукой на него.

При невправимой грыже

грыжевое выпячивание не меняет величины и формы.

Симптом ущемленной грыжи -

внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, далее картина ОКН.

Паховые грыжи – прямые, косые и пахово-мошоночные.

прямые имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки;

Косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.

Скользящие грыжи -

стенку грыжевого мешка составляет орган, частично покрытый брюшиной (почки, мочевой пузырь, слепая кишка).

Метод лечения грыж

основной метод - оперативное, кроме лиц старческого возраста, при ОДН и ОССН, активном туберкулезе, опухолях.

Длительное ношение бандажа

способствует расширению грыжевых ворот и противопоказана тем, кто будет оперироваться.

Уход после операции

постельный режим 2 дня;

через 2 часа можно пить, и есть жидкую пищу;

1-2 недели плотный пояс вокруг живота;

ограничение физической нагрузки на 3-4 недели.

“Острый живот” - это

собирательный термин острых воспалительных заболеваний брюшной полости.

Пациента с острым животом необходимо:

экстренно госпитализировать в хирургию;

не вводить анальгетики и наркотические препараты;

запрещается прием пищи, жидкости, слабительных, промывание желудка и клизмы.

Острый аппендицит -

это воспаление аппендикулярного отростка.

Может быть

простым или катаральным и деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом.

Причинами может быть

глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.

Аппендикулярный инфильтрат

является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа о. аппендицита.

Проявление -

пальпируется уплотнение с четкими границами.

Лечение -

консервативное – холод, антибиотики, жидкая пища.

Уход после аппендэктомии-

через 2 часа после операции можно пить;

на другой день можно ходить – профилактика спаек;

5 дней щадящая диета с исключением клетчатки, молока.

ежедневно лечебная физкультура;

перевязки по показаниям;

швы снимают на 5-7 день;

подъем пациента через боковое положение как главный принцип предупреждения вентральной грыжи.

Острый холецистит -

воспаление желчного пузыря.

Острый холецистит может быть

калькулезным, катаральным, флегмонозным, гангренозным, перфоративным холециститом.

Осложнения острого холецистита – это

панкреатит, механическая желтуха, гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит.

Провоцирующие моменты - это

переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания, т.е. отрицательные воздействия, ослабляющие организм.

В неосложненной форме лечение

консервативное. Это постельный режим с приподнятым головным концом, холод на область правого подреберья, парентеральное питание, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.

Малигнизация язвы -

это образование рака из язвы желудка.

Перфорация - это

образование сквозного дефекта в стенке желудка.

Пенетрация - это

проникновения язвы желудка в соседние органы.

Перитонит - это

воспаление брюшины.

Может быть:

острый и хронический перитонит;

по распространению - местный, разлитой и тотальный;

по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.

Прободной перитонит

может быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой.

Причина перитонита -

инфекция, проникающая в полость брюшины.

Классический симптом перитонита - это

постепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.

При операции по поводу перитонита

лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.

Состав диализирующего р-ра

раствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента.

Острый панкреатит -

своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.

Острый панкреатит бывает

в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.

Осложнения -

панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.

Причины панкреатита

особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.

По клиническому течению различают

легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.

Самый постоянный симптом

сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.

Клиника –

неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия.

Основной метод лечения -

консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.

Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии.

теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.

Непроходимость кишечника - это

нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения – механическая и динамическая.

Динамическая Н -

формы: паралитическая и спастическая КН.

Механическая Н -

странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.

По клиническому течению выделяют:

острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.

Динамическая Н.

имеет нервно-рефлекторный характер.

Причина спастической

почечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов).

Клиника -

коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.

Лечение -

спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота.

Причина паралитической Н. -

травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация.

Клиника – Лечение – прозерин, аминазин, устранение причины КН.

при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке – “чаши Клойбера”.

Причины обтурационной КН -

рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.

Клиника -

развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.

Консервативное лечение возможно

когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.

Причины механической странгуляционной КН

заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.

Основной симптом -

сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация.

Лечение

экстренная госпитализация и операция.