93766 (Сестринское дело в хирургии)

Хирургия - это

рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.

1-ый период хирургии

до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в.

2-ой период хирургии

внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина.

3-ий период хирургии

экспериментальная хирургия 2- века

4-ый период хирургии

современный, трансплантология, клонирование и др.

Древняя Индия

пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.

Гиппократ

хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.

Цельс – 1 век – описал

удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.

Гален - 2 век

ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.

Амбруаз Паре

перевязка сосудов в ране.

Э. Бергман

внедрение асептики.

Джозеф Листер 1867г

родоначальник антисептического лечения ран.

Н.И.Пирогов 1810-1881

разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.

Н.В. Склифосовский

разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.

К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом

открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.

А.В. Вишневский 1874-1948

местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.

Н.Н. Петров 1876-1952

становление онкологии.

С.П.Федоров 1869-1936

основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.

Н.Н.Бурденко 1878-1946

первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

Пути передачи инфекции:

воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.

Асептика- это комплекс мероприятий

направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.

Цель асептики -

защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.

Приказ по санэпидрежиму

№720 от 31.07.78 года.

Физические методы стерилизации

автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.

Химические методы стерилизации

газовая и растворы химических препаратов.

3 вида укладки биксов

универсальная, видовая, целенаправленная.

Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)

при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час

при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут

при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут

Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы

6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС.

Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством

2,4% р-р первомура в течение одной минуты;

0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.;

церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин.

Уборка операционного блока

предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.

Обработка операционного поля

йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин.

Бактериологический контроль

бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.

Сроки хранения биксов

рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.

Азопирамовая проба -

определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.

Антисептика – это комплекс

мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.

Механическая антисептика - это

туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.

Физическая антисептика – это

дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.

Химическая антисептика – это

использование различных химических веществ.

Группа детергентов – это

хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.

Группа кислот – это

борная и салициловая кислоты.

Группа окислителей - это

перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.

Группа спиртов – это

антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º.

Группа галоидов – это

1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.

Соли тяжелых металлов – это

0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.

Производные нитрофурана - это

фурацилин, фурадонин, фуразолидон.

Биологическая антисептика - это

антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.

Смешанная антисептика - это

классический пример - современная тактика лечения гнойных ран.

Протеолитические ферменты

трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

стафилококковый и столбнячный анатоксин.

Профилактика СПИДа

приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.

Обработка кожи при попадании зараженной жидкости

обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом.

Обработка слизистой оболочки

обработать 0,05% раствором перманганата калия.

Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом

3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.