93285 (Пособие для водителей и пассажиров по оказанию первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях)

Воронежская Государственная Медицинская Академия им. Н.Н.Бурденко

Радушкевич В.Л. Дежурный Л.И. Барташевич Б.И.

ПОСОБИЕ ДЛЯ ВОДИТЕЛЕЙ И ПАССАЖИРОВ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ И НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Воронеж, 2000 г.

Пособие подготовлено коллективом авторов, занимающихся в течение многих лет проблемами совершенствования догоспитального этапа медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях.

Радушкевич Владимир Леонидович, доктор медицинских, наук, профессор, заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи факультета усовершенствования врачей, эксперт комитета по новой медицинской технике Минздрава России секция скорой помощи Воронежской Государственной Медицинской, Академии имени Н.Н. Бурденко.

Дежурный Леонид Игоревич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры.

Барташевич Борис Игоревич, кандидат медицинских наук, врач отделения реанимации Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

Утверждено решением Учёного совета Воронежской Государственная Медицинская Академия им. Н.Н.Бурденко

Научно-технические достижения, являясь средствами для решения социальных и материальных проблем, в то же время приносят в мир новые трудности и опасности.

С увеличением числа автомобилей на улицах и дорогах связано возрастание числа дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Ежегодно во всем мире в дорожных происшествиях погибает 500 000 человек, а травмируется около 3 000 000. Столь зловещей статистике мы должны противопоставить усилия всего общества: улучшать качество дорог, повышать надежность автомобилей, создавать вдоль скоростных автомагистралей придорожную систему оповещения о ДТП, совершенствовать медицинскую помощь и др.

В большинстве современных публикаций посвященных оказанию первой медицинской помощи описываются конкретные повреждения, заболевания, их признаки и соответствующие действия. В то время как все многообразные проявления патологии можно сгруппировать в синдромы (кровотечения, острая дыхательная недостаточность, нарушения кровообращения и т.д.), ликвидация которых возможна при освоении небольшого количества практических навыков.

Надо заметить, что успех или неуспех в оказании первой медицинской помощи зависит от 2-х главных факторов: умения её оказывать и наличия современных лекарств, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в автомобиле.

С учетом этого весь материал ориентирован на освоение практических навыков, утвержденных Минздравом РФ 24 марта 1998 г, и обязательное использование «Аптечки первой помощи (автомобильной)», утвержденной приказами Минздрава России № 325 от 20.08.96., МВД России № 13/640 от 13.03.97.

1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

У пострадавшего в первую очередь необходимо оценить состояние жизненно-важных функций, ибо от этого зависит характер и объём оказываемой медицинской помощи.

Определение частоты и глубины дыхания

У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет от 16 до 20 в минуту. Дыхание должно быть ритмичным, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха. У детей частота дыхательных движений больше (у новорожденных 40-45 в минуту, с возрастом это число уменьшается).

При развитии неотложных состояний может наблюдаться:

- учащенное, поверхностное дыхание (более 25-30 дыхательных движений в минуту);

- редкое дыхание (менее 8-10 дыхательных движений в минуту);

- неправильное дыхание, когда меняется частота и глубина дыхательных движений, между дыхательными движениями наблюдаются паузы, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы;

- отсутствие дыхательных движений.

Подсчет числа дыханий, его глубины и ритмичности производится по движениям грудной клетки или живота. Иногда, на основании наблюдения за движениями грудной клетки и живота, трудно установить есть ли дыхание. В этом случае можно проверить наличие выдоха, придвинув ухо ко рту или носу пострадавшего.

Определение проходимости верхних дыхательных путей

При полной закупорке дыхательных путей и отсутствии самостоятельных дыхательных движений поток воздуха возле рта и носа пострадавшего не наблюдается. Если самостоятельные дыхательные движения сохранены, у больного отмечается втягивание межреберных промежутков. При частичной закупорке дыхательных путей дыхание шумное, больной хрипит, слышится "бульканье".

Определение наличия и частоты пульса

Пульсом называются ритмические колебания стенок артерий, вызванные сокращением сердца и прохождением крови по сосудам.

Принято исследовать пульс на сонной, бедренной, лучевой артериях. Это крупные сосуды и им надо отдавать предпочтение при определении пульса, так как на периферических артериях пульс может отсутствовать, при сохранении его на сонных и бедренных.

В норме частота пульса у взрослого человека равна 60-80 в минуту (у детей пульс чаще). Толчки следуют один за другим через равные промежутки времени.

При развитии неотложных состояний пульс может быть:

- частым (более 80 ударов в минуту);

- редким (менее 60 ударов в минуту);

- неритмичным;

- не определяться.

Отсутствие пульса на крупных артериях - наиболее ранний признак остановки кровообращения.

Определение реакции зрачков

В норме диаметр зрачка при нормальном освещении равен примерно 2-2,5 мм. У здоровых людей размеры зрачков в обоих глазах одинаковы. На свету зрачки сужаются, в темноте - расширяются.

Для определения реакции зрачков на свет необходимо пальцем приподнять веки пострадавшего так, чтобы на глазные яблоки попадал свет. В норме зрачки должны сузиться. Расширенный, не реагирующий на свет зрачок свидетельствует о развитии опасного для жизни состояния или наступлении клинической смерти. Расширение зрачков возникает через 30-60 секунд после остановки кровообращения. При отравлении некоторыми ядами (например - наркотическими), зрачки обоих глаз будут резко суженными.

Оценка температуры и окраски кожных покровов

В норме кожные покровы человека розовой окраски, теплые на ощупь, слегка влажные. При угрожающих жизни состояниях и клинической смерти наблюдается изменение окраски кожи, слизистых оболочек и изменение температуры кожных покровов.

Кожные покровы при обмороке, кровопотере, шоке стано­вятся бледными и холодными. В случае грубых нарушений дыхания и кровообращения - пепельно-серыми, синюшными. Из видимых слизистых оболочек, прежде всего, необходимо обращать внимание на цвет губ. При развитии опасных для жизни состояний они чаще всего приобретают синюшный цвет.

На ощупь можно определить похолодание кожных покровов при кровопотере, шоке, обмороке, общем переохлаждении организма. Повышение температуры кожных покровов возможно при тепловом ударе, инфекционном заболевании.

Оценка сознания

Ясное сознание - полная сохранность сознания, полная ориентировка во времени, ситуации и пространстве, быстрое выполнение всех команд. Спутанное сознание - пострадавший частично или полностью не ориентируется в окружающем; сонлив; речевой контакт сохранен, но команды выполняет замедленно или неверно. Отсутствие сознания - с пострадавшим нет никакого контакта, его невозможно разбудить. При неотложных состояниях также могут развиться нарушения сознания с двигательным возбуждением и судорожными припадками.

2. ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.

Первичная реанимация - это элементарные мероприятия по поддержанию или восстановлению жизни организма человека, находящегося в терминальном состоянии или в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть - это период между жизнью и смертью, когда нет клинических признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы и сохраняется возможность оживления организма.

Признаками клинической смерти является:

- остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных сосудах);

- отсутствие самостоятельного дыхания (не наблюдается дыхательных движений грудной клетки);

- наличие широких, не реагирующих на свет зрачков;

- отсутствие сознания.

Длительность этого периода при обычной температуре воздуха не превышает 5 минут, после чего развиваются необратимые изменения.

Если констатируется состояние клинической смерти или имеется подозрение на нее, необходимо немедленно приступить к реанимации.

Общие принципы реанимации:

- пострадавший должен лежать на твердой поверхности;

- руки реаниматора должны быть в правильном положении;

- массаж сердца должен сопровождаться искусственным дыханием;

- необходимо соблюдать правильное соотношение числа сжатий грудной клетки и числа искусственных вдохов.

Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие.

Кроме того, у пострадавшего с черепно-мозговой травмой, больного, находящегося в бессознательном состоянии из-за отравления, нарушения мозгового кровообращения и др., всегда существует опасность закупорки дыхательных путей инородными телами, рвотными массами, кровью вследствие угнетения кашлевого и глотательного рефлексов. Если человек в бессознательном состоянии лежит на спине то слюна, мокрота, кровь, рвотные массы будут неизбежно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (вдыхание) жидкости в легкие с неизбежным нарушением их функций в виде асфиксии (удушения). Многие жизни обрываются именно таким образом. Первое, что следует сделать как можно быстрее - создать дренажное положение для воздухоносных путей. Для этого больному придают устойчивое боковое положение с лицом, повернутым вниз (рис. 1) или положение на животе (рис. 2).

Для восстановления проходимости дыхательных путей, когда больной повернут на спину, необходимо произвести:

- запрокидывание головы назад;

- выдвижение нижней челюсти вперед;

- туалет ротовой полости;

- удаление инородных тел и жидкости из дыхательных путей.

Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта составляют «тройной прием на дыхательных путях». При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

Методика выполнения тройного приема:

Если пострадавший без сознания и запрокидывание головы не обеспечивает адекватного дыхания; то выдвигают нижнюю челюсть вперед и слегка открывают рот (рис. 3). II-V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов (рис. 4). Большими пальцами оттягивают нижнюю губу. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрыванию рта.

Методика туалета верхних дыхательных путей

Если вы подозреваете наличие инородного вещества во рту или глотке больного, то необходимо открыть его рот, используя следующие три приема.

1) Прием с помощью скрещенных пальцев (рис. 5). Спасатель встает у головного конца или сбоку у головы, вводит указательный палец в угол рта пострадавшего и надавливает им на верхние зубы больного, затем напротив указательного пальца помещают большой палец по линии нижних зубов и форсированно открывает рот пострадавшего.

2) Прием "палец за зубами" для плотно сжатых челюстей (рис. 6). Вводят указательный палец между щекой и зубами пострадавшего, помещая его кончик за последние коренные зубы.

3) Прием "подъема языка и челюсти" (рис. 7). Вводят большой палец в рот и глотку больного и его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед. После этого, одним или двумя пальцами (по возможности обернутым в материю) очищают рот и глотку. Указательным и средним пальцами удаляют инородное жидкое вещество.

Жидкие массы удаляют, повернув голову пострадавшего набок. Следует удалить также твердые инородные предметы из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами подобно пинцету.

Закупорка дыхательных путей.

Пострадавшим при закупорке дыхательных путей инородным телом, находящихся в положении стоя или сидя и не утративших сознания можно нанести несколько (3-5) коротких удара между лопатками. Этим больным можно также осуществить компрессию живота. При этом оказывающий помощь становится позади пострадавшего, охватывает руками его талию, помещая их между пупком и мечевидным отростком. После этого производят несколько быстрых надавливаний на живот пострадавшего (рис. 8).

При полной закупорке дыхательных путей инородным телом пострадавшему, придают положение лежа на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей спасателя (рис.9). В межлопаточной области пострадавшему производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. При отсутствии эффекта, осуществляют надавливание на живот. Нижнюю часть ладони одной руки прикладывают к животу по средней линии немного повыше пупка и ниже мечевидного отростка. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии (рис. 10).