92713 (Основы гинекологического исследования и акушерства), страница 4

ТЕХНИКА:

Проводят катетеризацию мочевого пузыря. Обрабатывают наружные половые органы раствором йодоната. На живот кладут стерильную пелёнку. Акушерка моет руки одним из способов, как на операцию. Надевает стерильные перчатки.

1. Развести левой рукой половую щель, конически-сложенную правую руку («рука акушера») ввести во влагалище, а затем в матку. Когда руку проводят через влагалище, её тыльная поверхность должна быть обращена к крестцу. В момент введения правой руки в зев, левую руку переносят на дно матки (на стерильную пелёнку).

2. Правой рукой тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержания частей плаценты, нарушения целостности стенки матки, удалить сгустки крови особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая.

3. После обследования полости матки руку извлечь и одновременно медленно ввести сокращающее средство (окситоцин или метилэргометрин на глюкозе), положить «холод» на низ живота (другая акушерка). Матка должна быть плотной, хорошо сократившейся.

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА

ПОКАЗАНИЯ:

• отсутствие признаков отделения последа при начавшемся кровотечении

• отсутствие признаков отделения последа и отсутствие кровотечения в течение 20 минут

• наличие признаков отделения последа при кровотечении более 250 мл

• отсутствие эффекта удаления последа наружными приёмами

• ущемление последа

• предлежание плаценты

• ПОНРП.

УСЛОВИЕ: наркоз

Провести катетеризацию мочевого пузыря. Обработать наружные половые органы раствором йодоната. На живот положить стерильную пелёнку, помыть руки одним из способов как на операцию, надеть стерильные перчатки.

ТЕХНИКА:

1. Развести левой рукой половую щель, конически-сложенную правую руку ввести во влагалище, в момент введения правой руки в зев, левую руку перенести на стерильную пелёнку в области дна матки. Правую руку вводить, придерживаясь пуповины. Когда рука, идущая по пуповине достигла плаценты, нужно найти край её, который может быть уже отслоившимся.

2. Ввести руку между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями руки постепенно отделить всю плаценту: в это время наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки через стерильную пелёнку.

3. После отделения плаценты, её свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину.

4. Правой рукой ещё раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки. После полного удаления последа стенки матки гладкие за исключением плацентарной площадки.

5. При выделении руки из матки ввести внутривенно сокращающее средство (метилэргометрин или окситоцин на глюкозе), положить «холод» на низ живота (другая акушерка).

ПРИМЕЧАНИЕ: дифференцированный диагноз плотного прикрепления или приращения плаценты устанавливают во время операции её ручного отделения.

Если попытка ручного отделения плаценты не удается, то необходимо прекратить операцию, т. к. исключена возможность приращения, врастания, прорастания плаценты; и насильственное отделение плаценты в таких случаях может привести к расслоению миометрия или даже к насильственному разрыву матки и значительному усилению кровотечения.

В такой ситуации необходима немедленная операция: чревосечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЭКЛАМПСИИ

ЦЕЛЬ: купирование эклампсии и предупреждение последующих приступов эклампсии.

ОСНАЩЕНИЕ: роторасширитель, языкодержатель, жгут, шприцы, лекарственные препараты, мешок Амбу, кислород.

1. В момент приступа женщину уложить на ровную поверхность, избегая повреждений и повернуть голову в сторону.

• удерживая женщину, быстро ввести между зубами роторасширитель (шпатель или рукоятку ложки, обернутую несколькими слоями марли), вытягивать языкодержателем вперёд язык с целью профилактики его прикусывания и быстро аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

1. Оценить степень дыхательных расстройств: подсчет ЧСС, ЧДД и начать респираторную терапию. При сохранении и быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дать кислород.

• при ЧДД 16-18 в минуту дать кислород через аппарат Боброва или маску наркозного аппарата.

• при ЧДД 10-12 в минуту начать вспомогательную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу.

• при ЧДД менее 10 в минуту ИВЛ по методу «изо рта в рот», или «изо рта в нос», или с помощью мешка Амбу.

1. Ввести больную в состояние нейролепсии и начать противосудорожную терапию;

- ввести внутремышечно:

1 мл 2% раствора промедола

2 мл 0,5% раствора седуксена (сибазона)

2 мл 2,5% раствора пипольфена

1 мл 0,25% раствора дроперидола

Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД. При отсутствии эффекта инъекции этих препаратов повторить через 15 минут, под контролем ЧСС, ЧДД, АД.

- ввести внутривенно медленно:

10 мл 25% раствора магния сульфата и 10 мл внутримышечно.

1. Начать лечение генерализованного артериолоспаза под контролем АД, САД не должен быть ниже исходного ДАД:

- 4 мл 1% раствора дибазола внутривенно

1 таблетка клофелина

1 таблетка нитроглицерина - под язык

- ввести спазмолитические препараты:

2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида внутримышечно, 5 мл баралгина внутривенно медленно.

Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД.

- при отсутствии эффекта от введения гипотензивных и спазмолитических препаратов ввести подкожно:

1 мл 2,5% раствора бензогексония

1. Для профилактики отёка головного мозга ввести внутривенно струйно медленно:

90 мг преднизолона

40-60 мг лазикса

10 мл 2,4% раствора эуфилина

1. С целью профилактики тромботических осложнений ввести 2,5 тыс. ед. гепарина подкожно.

2. Для лечения гипоксии плода ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты

3. Сообщить об эклампсии в ЦРБ зам. гл. врача по лечебной работе или в ближайшее родовспомогательное учреждение и вызвать бригаду врачей на «себя».

4. В случае задержки прибытия бригады врачей (погодные условия или другие причины) каждые 3-4 часа повторить мероприятия с 3 по 7 пункты.

СПРИНЦЕВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА

ПОКАЗАНИЯ:

• кольпит

• эндоцервицит

• эрозия шейки матки

• хроническое заболевание придатков матки и другие.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• острые воспалительные процессы внутренних половых органов

• маточное кровотечение

• менструация

• беременность.

ОСНАЩЕНИЕ: кружка Эсмарха, влагалищный наконечник, лекарственный раствор, назначенный врачом.

ТЕХНИКА:

1. В кружку Эсмарха налить 1-1,5 литра лекарственного раствора.

2. Подвесить кружку Эсмарха на подставке на 70-100 см над уровнем таза больной.

3. Проверить температуру жидкости в кружке водяным термометром, обмыть наружные половые органы.

4. Ввести наконечник во влагалище на глубину 6-7 см.

5. Открыть кран, пуская жидкость с большей или меньшей скоростью.

6. По окончании процедуры извлечь наконечник.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ВЛАГАЛИЩНОЙ ВАННОЧКИ

ПОКАЗАНИЯ:

• кольпит

• цервицит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• острые воспалительные процессы внутренних половых органов

• маточное кровотечение

• менструация

• беременность.

ОСНАЩЕНИЕ: двустворчатые зеркала, лекарственный раствор по назначению врача

ТЕХНИКА:

1. Ввести во влагалище створчатое зеркало, фиксировать его и влить раствор (первую порцию сразу сливают и заменяют воду).

2. Продолжительность ванночки 10-15 минут. Таз больной должен быть приподнят, чтобы раствор не выливался.

3. Наклонить зеркало и вылить раствор.

4. Просушить влагалище стерильным тампоном

5. Извлечь зеркало.