92505 (Общая кишечная непроходимость)

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ(КН) - патологическое состояние в результате

которого происходит нарушение продвижение содержи-

мого по кишечнику. Как правило такое состояние

сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой,

неотхождением кала и газов.

Общепринято разделение всех форм острой кишечной непроходимости (ОНК)

на две основные группы:

I. МЕХАНИЧЕСКУЮ - обусловленную наличием механического

------------ препятствия по ходу кишечника

Подразделяют на:

1. Обтурационную (без сдавления сосудов брызжейки)- возникает

при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими

из стенки кишки, рубцовыми сужениями просвета

кишки после язв или хирургических вмешательств,

желчными камнями, капролитами, клубками аскарид,

инородными телами.

2. Странгуляционную (со сдавлением сосудов брызжейки) - при

завороте кишечника вокруг оси, образовании узла,

ущемлении петель в грыжевых воротах.

3. Сочетанную (комбинация обтурации со странгуляцией) -

при инвагинации одной кишки в другую.

II. ДИНАМИЧЕСКУЮ - связана с расстройством перистальтики

------------ кишечника

Подразделяют на:

1. Спастическую - травмы, операции, тромбозы сосудов брызжейки

2. Паралитическую - непроходимость при разлитом перитоните,

аппендиците, панкреатите.

Э Т И О Л О Г И Я И П А Т О Г Е Н Е З

-----------------------------------------

В этиологии острой непроходимости кишечника выделяют

две группы факторов:

1) Предрасполагающие

а) врожденные - общая брызжейка слепой и подвздошной

кишки, долихосигма, дефекты в диаф-

рагме и брюшине.

б) приобретенные - спайки, рубцовые тяжи, травмы,

инфильтраты, опухоли, инородные

тела.

2) Производящие факторы - внезапное повышение внутрибрюшного

давления, перегрузка пищеварительного

тракта.

Обтурационная К.Н - различают следующие формы:

а) при врожденных стенозах и атрезиях в первые

часы и дни после рождения.

б) вызванная инородными телами

в) закупорка желчными и кишечными камнями

г) вызванная аскаридами - чаще болеют дети.

д) развившаяся в результате злокачественного

новообразования

е) вызванная каловыми массами

Симптомы и течение заболевания зависят от скорости

нарушения проходимости кишечника.

Странгуляционная К.Н. - чаще возникает у мужчин. Дети болеют редко.

В зависимости от интенсивности прижатия

происходит остановка тока крови только в венах

или в артериях. В подавляющем большинстве

случаев заболевание возникает внезапно.

Вначале живот слегка вздут, затем вздутие

нарастает, появляется асимметрия. При пальпации

появляется эластическое припухание.

Появляются схваткообразные сильные боли,

локализующиеся в области пупка и в спине,

могут быть и в эпигастрии. Наступает рвота

(рефлекторная), может быть непрерывной.

Увеличение напряжения в брюшной полости

заставляет больного принять вынужденное

положение. Благодаря быстро наступающему

омертвению стенок, очень рано появляется

инфекция в брюшной полости и бурно развивается

разлитой перитонит.

Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной

непроходимости существенно различаются:

При острой странгуляционной непроходимости - главные

изменения возникают в выключенной петле кишок. В выключенной петле

возникает резко выраженный венозный застой, развиваются деструктивные

процессы одновременно в подслизистом слое и слизистой оболочке,

затем образуются тромбозы брызжеечных сосудов, некроз всей толщи

кишечной стенки, перитонит. В тяжелых случая быстро наступает

гангрена кишки. Тяжесть паталогоанатомической картины в стенке

кишки не во всех случаях соответствует тяжести клинической картины.

Воспалительные явления в стенке кишки присоединяются к деструктивным

не ранее 6 часов от начала развития непроходимости и значительно

отстают от последних при пониженной реактивности организма ( у стари-

ков, истощенных больных). При этом слабая воспалительная реакция

способствует более быстрому проникновению микроорганизмов в стенку

кишки и брюшную полость.

При обтурационной непроходимости - главные изменения происходят

в кишке выше препятствия, изменения в области препятствия незначительны.

В приводящий отдел кишечника поступает секрет желудка, происходит

задержка кишечного содержимого, его гниение, брожение с выделением

газов. При этом резко повышается давление в кишечнике и его

растяжение. Всасывание понижено. Происходит сдавливание венозных

сосудов. Развивается застойный отек и гиперемия кишечной стенки и

брызжейки. Выпотевание жидкости в брюшную полость и просвет кишечника.

Параллельно развитию паталогоанатомических изменений в месте

непроходимости проявляется и нарастает явление общей интоксикации

организма. Прежде всего затрагиваются паренхиматозные органы:

печень, почки, миокард.

Рентгендиагностика - основана на скоплении газа и жидкости

------------------ в просвете кишечника. Имеют место пять следующих

рентгенологических симптомов:

1) Чаши Клойбера - полукруглые газовые пузыри над

четким уровнем жидкости

2) Арки- заполненные газом дугообразные петли

кишечника, расположенные на разной высоте.

3) Поперечная исчерченность кишок в виде "растянутой

спирали".

4) Переливание жидкости из одной петли в другую.

5) Отсутствие газа в тонкой кишке - указывает на

полную непроходимость тонкой кишки.

Л Е Ч Е Н И Е

-------------

Консервативные мероприятия - заключаются в устранении кишечной

непроходимости, проведение терапии направленной

на поддержание сердечно-сосудистой системы,

ликвидацию интоксикации, поддержание водно-солевого

баланса, борьбу с расстройствами функционирования

нервно-мышечного аппарата кишечника.

Включает в себя:

- постоянную аспирацию желудочного и кишечного

содержимого

- сифонную клизму

- в/в введение плазмозамещающих растворов

Консервативное лечение должно проводиться не более

2-х часов. Эффективность его определяют с помощью

рентгена. Сохранение тонкокишечных уровней обычно

указывает на отсутствие результата от консервативной

терапии.

Оперативное лечение - основной метод.

Включает в себя:

- ликвидация механического препятствия или создание

обходного пути для кишечного содержимого

- удаление некротизированных или подозрительных на

некроз участков кишечника

- разгрузка дилатированного участка кишечника

источник: харьковский медицинский университет

составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.