9. Вращение головы в одну и другую сторону, три поворота в одну сторону; остановка и отдых. Повторить по 3 раза в каждую сторону; объем движения головы небольшой, особенно в начале занятий.

10. В дальнейшем соединить движения головы с движением рук; руки на уровне плеч, согнуты в локтях; отведение локтей назад с разгибанием головы одновременно. Повторить 5-6 раз; опустить руки вниз; спокойный вдох и выдох.

11. Руки на уровне плеч, согнуты в локтях; сведение локтей вперед с одновременным сгибанием вперед. Повторить 5-6 раз; опустить руки; спокойный вдох и выдох.

12.И.п.- руки подняты над головой, голова отклонена назад. Повернуть туловище вправо, наклониться вниз, опустить руки, стараясь пальцами достать пол. Возвратись в и. п.- вдох, про­делать то же движение в левую сторону. Наклоняясь, держать голову вверх. Повторить 4-5 раз в каждую сторону, темп медлен­ный.

13. И. п.- сидя на стуле, руки перед грудью, согнуты в локтях, локти на уровне плеч. Пружинящие движения руками назад с наклоном головы назад. Повторить 5-6 раз.

14. И. п.- то же; руки па поясе, круговые движения головы справа налево и наоборот. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

15. И.п.- то же; углубленное полное дыхание. Повторить 5-6 раз.

16. И.п.- сидя на стуле, руки на поясе; повороты туловища в стороны - вдох, возвращаясь в и. п.- выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону, темп медленный, амплитуда полная.

М етодические указания: упражнения в зависимости от состояния больного, стадии ожогового процесса могут выполняться в положении лежа, без подушки, с валиками под шеей, сидя и стоя в период выздоровления. К этому комплексу при ожоге в области шеи можно прибавлять общетонизирующие упражнения.

При ожогах в области шеи комплекс описанных упражнений применялся с 3- 4-го дня (стадии токсемии, септикотоксемии, полного выздоровления). Подобные упражнения больные выполняли и в ванне с водой.

IV стадия ожоговой болезни

Успешное приживление кожных аутотрансплантатов обычно знаменует начало следующей стадии ожоговой болезни - периода выздоровления. Именно в заключительной стадии ожоговой болезни функциональное лечение обеспечивает восстановление функций опорно-двигательного аппарата и способствует повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы. Длительный период пребывания в постели приводит больных к утрате навыков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физкультуры в период выздоровления является обучение больных ходьбе. С этой целью на первых этапах обучения ходьбе рекомендуется использовать специальные аппараты, например «ходилки».

Исходом этого периода ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае задачи лечебной физкультуры должны быть направлены на формирование компенсаций и обучение больных новым двигательным навыкам.

Многократное выполнение физических упражнений в течение дневного времени, рациональное чередование ме­ханотерапии, массажа и трудотерапии позволяют достичь стойких функциональных результатов в борьбе с рубцовыми контрактурами и тугоподвижностью суставов.

Наряду с механотерапией мы применяли и лечебный массаж, который, как известно, по своему физиологическому механизму действия вызывает в организме такие же изменения, как и пассивная гимнастика. В отличие от физических упражнений, при которых осуществляется процесс упражнения, его рассматривают как средство рефлекторной терапии.

Общее действие массажа, как известно, обусловливается прежде всего вовлечением всех звеньев нервной системы больного в реактивный ответ. Под влиянием различных приемов массажа происходит раздражение рецепторных зон в области массируемого участка, в связи с этим усиливается взаимное влияние со стороны различных нервных окончаний, находящихся в коже (экстерорецепторы), в мышцах (проприоцепторы) и внутренних органах (интерорецепторы). Поток афферентных импульсов с кожи, связочно–суставного аппарата и из внутренних органов направляется в центральную нервную систему, оказывая воздействие на общий тонус организма. Усиление рефлекторных влияний сказывается на регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме, улучшении крово - и лимфообращения, уменьшении застойных явлений, стимулировании обменных процессов. Массаж с большой осторожностью мы применяли чаще всего в стадии выздоровления, когда уже был образован рубец и закрыта ожоговая рана.

Приемы массажа способствовали размягчению и образованию эластичных рубцов, растяжению спаек, улучшению лимфо- и кровообращения в обожженной области.

Занятия лечебной физкультурой и механотерапией мы обычно проводили после процедуры массажа. Массаж с большой осторожностью мы применяли чаще всего в стадии выздоровления, когда уже был образован рубец и закрыта ожоговая рана. Приемы массажа способствовали размягчению и образованию эластичных рубцов, растяжению спаек, улучшению лимфо- и кровообращения в обожженной области. Занятия лечебной физкультурой и механотерапией мы обычно проводили после процедуры массажа. Следует отметить что, массаж противопоказан при следующих состояниях: температура свыше 38° С; ускорение СОЭ и лейкоцитоз; при нарушении целостности кожного покрова (при незаживающей ожоговой ране); при общем тяжелом состоянии больного; наличии септического состояния.

В комплексе средств реабилитации большое значение приобретают физиотерапевтические мероприятия. Это обусловлено тем, что физические факторы оказывают влияние на регулирующие системы организма и тканевую трофику, обладают противовоспалительным, болеутоляющим и десенсибилизирующим действием.

Парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, диадинамические токи играют важную роль в предотвра­щении осложнений и достижении максимально возможно­го функционального и эстетического эффекта.

Парафиновые аппликации мы начинали применять после того, как полностью прижилась и окрепла пересаженная кожа или образовался рубец, поскольку последние чрезвычайно чувствительны к тепловым процедурам. После заявления ожоговой раны, но неполного восстановления физиологической функции обожженных уча­стков и конечностей применение парафиновых аппликаций служит благоприятным фоном, вызывающим стойкую гиперемию, расслабление мышц. Парафиновые аппликации можно назначать также и при подготовке больных к реконструктивное - восстановительным операциям.

Различная локализация ожога, неодинаковая глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожоговой болезни затрудняют использование в клинике каких-либо типовых комплексов лечебной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным и учитывать конкретные нарушения у данного больного. В этом "заключается одна из существенных особенностей проведения занятии лечебной физкультурой с ожоговыми больными. Ориентировочные комплексы, рекомендованные нами, могут применяться методистом творчески в зависимости от индивидуальных особен­ностей клинического течения, степени, стадии локализации и площади поражения.

3.5 Лечебная гимнастика в период выздоровления

Примерный комплекс процедур лечебной гимнастики для больных ожоговой болезнью в стадии выздоровления:

1.И. п. - сидя на стуле; ноги слегка расставлены, ладони на коленях, спина прямая. Поднять прямые руки вперед, вверх- вдох (смотреть па кисти рук). Вернуться в и. п. - выдох. Повторить 5-0 раз.

1. И.п. - сидя на стуле; руки на пояс - вдох, наклон в сторону- выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.

2. И. п. - то же; поднять руки в стороны - вдох. Слегка поднять согнутую ногу, положив обе ладони на колено- выдох. Повторить но 4-6 раз каждой ноги. Для усиления нагрузки обнять руками колено и при выдохе поднять его повыше.

3. И. п. - сидя на стуле; поворот туловища влево; отвести прямую левую руку назад в сторону, смотреть на ладонь, вернуться в и. п. выдох. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.

4. .И. п. - то же; опустить руки и отвести плечи назад, прогибаясь в грудной части - вдох. Сделав небольшой наклон вперед, руки (пальцами внутрь) положить на колени - выдох. Повторить 5-0 раз. Для увеличения нагрузки пошире расставлять ноги и делать наклон поочередно к каждому колену - выдох, положив на колено ладони и разводя пошире локти.

6. И. п. - то же: развести ноги врозь, руки переместить па пояс - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 4-0 раз. Для усиления нагрузки сесть на стул, наклониться вперед, руками коснуться пола.

1. И. п. - то же; встать, руки поднять вверх - в стороны - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 4-6 раз. Для усиления нагрузки упражнение выполняют с гантелями.

2. И. п. - стоя за спинкой стула; ноги вместе, ладони в упоре на спинке стула. Поднять прямую ногу в сторону - вдох, опустить в и. п. - выдох. Повторить 4-5 раз каждой погон.

3. Подняться на носки - вдох. Опуститься перекатом на пятки - выдох (носки поднимать вверх). Повторить 6 - 10 раз.

10. И. п. - стоя, держась за спинку стула; присесть - выдох, вернуться в и. п. - вдох. Для усиления нагрузки сделать 2 пружинистых приседания.

11. И. п. - то же, при повороте туловища вправо; отвести правую прямую руку предельно назад (кисть сжать в кулак) - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 5 - 6 раз в каждую сторону. Для усиления нагрузки отводить руки пружинистыми рывками (2- 3 рывка подряд).

1. И. п. - поднять одну руку вверх, противоположную ногу отставить назад на носок — вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 3 - 5 раз каждой ногой и рукой.

2. Походить в течение 1 - 2 мин, глубоко дыша (2- 3 шага - вдох, 4 - 8 шагов - выдох). Ходьбу можно заменить шагом на месте.

3. И. п. - сидя на стуле, руки вперед. Сжимать и разжимать пальцы рук, дыхание свободное. Повторить 10 - 15 раз. Сжать пальцы в кулаки и сделать 5 -10 кругов в лучезапястных суставах поочередно в обе стороны, затем расслабленно встряхнуть кистями.

4. Повторить упр. 1 5 - 6 раз.

Методические указания: в зависимости от клинического состояния больного и функциональных возможностей сердечнососудистой и дыхательной систем предложенный комплекс физических упражнений выполняется в медленном или среднем темпе. В случае отрицательной реакции сердечнососудистой системы упр. 3, 6, 7, 12 исключаются. По море улучшения клинического состояния больного их постепенно включают в комплекс. Лицам молодого и среднего возраста мы рекомендуем выполнять некоторые упражнения с гантелями массой 0,5 - 1 кг.

3.6 Упражнения с гимнастической палкой

Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных ожоговой болезнью в стадии выздоровления (палатный режим).

1. И. п. - сидя на стуле; ноги расставлены на ширине плеч, спина прямая (на спинку стула не опираться). Взять в руки гимнастическую палку хватом за концы (длина 1 м), положить на колени, поднять вверх - вдох, опустить в и. п. - выдох. Повторить 4 - 6 раз. Для усиления нагрузки, поднимая руки, сделать поворот туловища в сторону - вдох, и. п. - выдох.

2.И. п. - то же; положить палку на грудь - вдох, с поворотом туловища в сторону отвести палку и выпрямленную руку в сторону - назад - выдох. Возвратить палку на грудь - вдох, и. п. - выдох. Повторить 3 - 5 раз в каждую сторону.

1. И. п. - то же; поднять палку вверх - вдох. Поднимая согну­тую в колене ногу, палку опустить за колено - выдох. Повторить поочередно 4 - 6 раз каждой ногой.

2. И. п. - то же; поднять палку вверх и развести ноги врозь, выпрямляя колени - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 6 - 8 раз.

3. И. п. - сидя па стуле; ноги выпрямлены и соединены, в руках гимнастическая палка. Поднять палку вверх, сделать вдох. При выдохе палку опустить навстречу поднятой прямой ноге (коснуться палкой голени). Повторить поочередно каждой погон 2 - 4 раза.

6. И. п. - сидя на стуле; поставить палку вертикально на пол, ладони - на верхнем конце палки. Сделать глубокий вдох. При выдохе наклонить туловище вперед, выпрямляя колени и перехватывая руками палку на 4 счета (можно не перехватывать, а скользить). Выпрямляясь и перехватывая палку руками вверх, вернуться в н. п. (на 4 счета). Повторить 3 - 6 раз.

1. И. п. - то же; поднять палку горизонтально вперед хватом за середину. Проделать движение кистями вверх и вниз, а также повороты палкой влево и вправо (имитация движения пропеллера). Повторить по 8 - 10 раз в каждую сторону. Дыхание свободно чередуется.

2. И. п. - то же; опираясь на верхний конец палки, встать – вдох. Вернуться в и. п. - выдох. Повторить 3 - 8 раз.

9.И. п. - стоя; пятки вместе, носки врозь, палку держать вер­тикально перед собой, прямыми руками опираясь на ее верхний конец. Поднять прямую ногу в сторону — вдох. Возвратиться в н. п. - выдох. Повторить 3 - 5 раз каждой ногой.

1. Подняться на носки - вдох, перекатом опуститься на пятки, поднимая носки повыше вверх - выдох. Повторить 5 - 10 раз. В конце упражнения задержаться на пятках с поднятыми носками и активно подвигать пальцами, затем встряхнуть поочередно каждой ступней.

2. П. п. - стоя; ноги поставить па ширину плеч, палку взять горизонтально, держать ее за концы. Сделать вдох. Переместить палку на плечи за голову и, наклоняясь в сторону, сделать выдох. Повторить 5 - 6 раз в каждую сторону.

3. И. п. - сделать вдох; присесть, пятки вместе, носки и колени врозь - полный вдох, вернуться в и. п. Повторить 3 - 6 раз. Для усиления нагрузки приседание делать пружиня, 2 - 3 раза подряд.

4. И. п. - то же; отвести руки с палкой влево, сделать вдох. При выдохе взмахнуть руками вправо. Повторить без остановки 5 - 10 раз. Для усиления нагрузки мри каждом взмахе слегка пружинить ногами, сгибая и разгибая колени, пли увеличить число повторений до 20 раз.

5. Без палки. И. п. - стоя, руки к плечам. Поднимаясь па носки, руки вверх - глубокий вдох. Опуститься на всю ступню; и. п. - полный выдох. Повторить 4 - 8 раз.

Методические указания: упражнения следует выполнять в медленном и среднем темпе. Амплитуда движений туловища и ног средняя, рук — большая. Необходимо обращать внимание на тренировку функции внешнего дыхания и разработку мышц обожженных участков, прибавляя к комплексу упражнений специальные движения для разработки контрагированных и анкилозированных суставов.

Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных в стадии выздоровления (свободный или тренировочный режим).

3.7 Упражнения у гимнастической стенки

1. И.п.- стоя лицом к стенке на расстоянии длины вытянутых рук, держась за рейку на уровне плеч. Согнув руки, коснуться грудью рейки – вдох, и.п. – выдох, спину держать прямо, сгибая руки, повернуть лицо в сторону. Повторить 5-6 раз.