94210 (Физическая реабилитация при ожогах)

Министерство образования и науки Украины

НИКОЛАЕВСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра физической реабилитации

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему:

Физическая реабилитация при ожогах

Студентки: Головатюк Е.В.

Специальность 7.010202 Физическая реабилитация

Заочная форма обучения

Курс VI

Научный руководитель: Соболь М.П.

Заведующий кафедры ____________

Николаев-2008

ПЛАН-ГРАФИК ИСПОЛНЕНИЯ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТКИ VI КУРСА

Специальность 7.010202 «Физическая реабилитация»

Научный руководитель: Соболь М. П.

Министерство образования и науки Украины

НИКОЛАЕВСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра физической реабилитации

Аннотация к работе

Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых ожогов, число больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями и уродствами за последние два десятилетия не уменьшилось. Это объясняется в основном увеличением числа выживших после тяжелых ожогов и сложностью лечения тяжело обожженных, когда основные усилия врачей направлены на спасение жизни пострадавшего и меньшее внимание удается профилактике возможных послеожоговых рубцовых деформаций. Кроме того, распространенной причиной развития послеожоговых контрактур и деформаций является недостаточно активное хирургическое лечение обожженных, которым по тем или иным причинам своевременно не выполняют раннюю аутодермапластику, особенно в области шеи, кисти и крупных суставов.

У больных с физическими уродствами и обезображиванием в связи с перенесенными ожогами, даже без нарушения функций пораженных частей тела, возникает чувство ущербности, неполноценности, наблюдается патологическое развитие личности с преобладанием тормозных или возбудимых черт, что само грозит потерей трудоспособности и усложняет жизнь в обществе.

Анотація до роботи

Незважаючи на великі успіхи в лікуванні тяжких опіків, кількість хворих з після опіковими рубцевими деформаціями і потворністю за останні два десятиріччя не зменшилось. Це пояснюється в основному збільшенням кількості тих, які вижили після тяжких опіків і важкістю лікування тяжкохворих, коли основні зусилля лікарів спрямовані на врятування життя постраждалого і менше уваги приділяється профілактиці можливих після опікових рубцевих деформацій. Крім цього поширеною причиною розвитку після опікових контрактур і деформацій є недостатньо активне хірургічне лікування хворих, які обпеклися, яким по тим чи іншим обставинам своєчасно не було виконано раню аутодермапластику, особливо в області шиї, кісті і крупних суглобів.

У хворих з фізичною потворністю в зв’язку з перенесенням опіків, без порушення функцій вражених частин тіла, виникає почуття втрати, спостерігається патологічний розвиток особистості, що супроводжується втратою працездатності і ускладнює життя в суспільстві.

Annotation to work

Without regard to great successes in treatment of heavy burns, amount of patients with after by burn scaring deformations for the last two decades did not diminish. It is explained it mainly by the increase of amount of those, which survived after heavy burns and weight of treatment of seriously sacking, when basic efforts of doctors are directed on the rescue of life of a victim and less attention is spared to the prophylaxis of possible after burn scaring deformations. Except for it the widespread reason of development after burn contracture and deformations is not enough active surgical treatment of patients which burned oneself, which on those or other circumstances in good time were not executed I scotch autoskinplastik, especially in the region of neck, bone and large joints.

At patients with physical freaking in communication with transference of burns, without violation of functions of the staggered parts of body, there is sense of loss, there is pathological development of personality, that is accompanied by the loss of capacity and is complicated life in society.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Раздел I Ожоги

1. Стадии шока

2. Ожоговая интоксикация

3. Ожоговый сепсис

4. Эректильная фаза ожогового шока

5. Стадия токсемии

6. Лечение

Раздел II Амбулаторное лечение и реабилитация пострадавших от ожогов

2.1 Особенности реабилитации после выписки из стационара

Раздел III Методика ЛФК при ожогах

3.1 Задачи ЛФК в стадиях острой токсемии

3.2 Задачи ЛФК в послеоперационном периоде

3.3 Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде

3.4 Примерный комплекс физических упражнений, применяемых при

глубоких ожогах шеи

3.5 Лечебная гимнастика в период выздоровления

3.6 Упражнения с гимнастической палкой

3.7 Упражнения у гимнастической стенки

3.8 Упражнения, применяемые после ампутации конечностей

3.9 Упражнения с гантелями из положения, сидя при ожогах в области

плечевого и локтевого суставов

3.10 Упражнения с гантелями в исходном положении стоя

3.11 Физиотерапия при ожогах

3.12 Ожоги лучами радия и рентгена

3.13 Массаж

Раздел IV Практическая работа. Лечение больных при ожогах с использованием консервативных методов реабилитации

4.1 Актуальность темы

4.2 Цель исследований

4.3 Методы исследований

4.4 Результаты исследований

4.5 Выводы по работе

Выводы

Список использованной литературы

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЦНС - центральная нервная система

ССС - сердечно-сосудистая система

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

АД - артериальное давление

ЦВД - центральное венозное давление

ОЦК - острое циркулярное давление

ВАШ – визуально аналоговая шкала

ВВЕДЕНИЕ

Проблема ожогов крайне многообразна и охватывает очень много различных вопросов стремление обобщить данные исследований последних лет, касающихся как теоретических проблем, так и вопросов практической деятельности врача при нарушениях тканей и органов, побудило нас к созданию настоящей монографии. Изложить в полном объеме все проблемы, связанные с нарушением тканей и органов, так же как и привести огромное количество литературных данных, не предназначена для практического врача и научного сотрудника, занимающихся изучением сложной проблемы ожоги, и охватывает лишь узловые вопросы их патогенеза, диагностики и лечения.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: "Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут".

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной приданом заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько аспектов, изложенных ниже.

РАЗДЕЛ 1. ОЖОГИ

Ожог - это одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия более высоких температур (термических ожог), химических веществ концентрированные кислоты, едкие щелочи – химический ожог), электротока (электрический ожог) и ионизирующего излучения (лучевые ожоги).

Актуальность проблемы ожоговой травмы определяется значительной частотой поражения как взрослых, так и детей, сложностью и длительностью лечения, большой потерей трудоспособности и сравнительно высокой летальностью пострадавших. Около 2,5-3;% всех больных хирургических стационаров приходится на пострадавших с ожогами.

Сущность термического ожога заключается, прежде всего, в нарушении структуры и функции покровных, а иногда и более глубоко расположенных тканей (кожи, слизистых оболочек, мышц, костей), возникающих под действием высокого термического агента. Гибель тканей при ожогах наступает первично, при этом происходят свертывание и распад белковых частиц от непосредственного влияния термического фактора. В обычных условиях ожог покрытых тканей наступает при воздействии на них теплового излучения, непосредственного прикосновения горячих твердых предметов, пара или жидкостей, сообщающих им температуру не ниже 45-50 .Степень ожога является в основном производным высоты температуры, передающейся покровам, и экспозиции; изменяя эти показатели в эксперименте, можно получить различной глубины поражения. Природа источника тепла имеет вторичное значение для степени или глубины поражения, поскольку покровным тканям при этом сообщается только тепловая энергия-излучение или отдача тепла. Тем не менее горячие жидкости, пар и даже пламя вызывают обширные по площади ожоги, а твердо раскаленные предметы, отдающие тканям весьма высокую энергию, чаще вызывают глубокие, но ограниченные по площади поражения.

Не только высокая температура нагрева твердых тел или среды, соприкасающихся с поверхностью кожи, но и способность их к теплообмену влияют на степень ожога. Пластмассовая ручка кастрюли, наполненной кипящей водой, и сама стенка металлической кастрюли нагреваются до одинаковой температуры. Между тем прикосновение к ручке кастрюли не вызывает ожога, в то время как прикосновение к стенке кастрюли обжигает кожу. Или другой пример. В парилке русской бани температура сухого пара не редко любители доводят до 90-100 и находящиеся там раздетые люди прекрасно себя чувствуют. В то же время, если кожные покровы обдать жидкостью, температура которой всего-навсего 50 , обязательно наступит ожог. Дело в том, что нагретая пластмасса и воздух обладают слабой способностью к теплообмену, а металл и жидкость - хорошей.

Термические агенты одинаковой силы, воздействующие с одинаковой продолжительностью на различные участки кожи, могут вызвать ожоги разной глубины. На ороговевшей части кожи, например, на ладонной поверхности кисти и на подошве стопы, при прочих равных условиях ожог будет значительно слабее, чем на коже промежности, мошонки или шеи.

Покровные ткани обладают весьма низкой теплопроводностью, в результате чего действующая на них тепловая энергия высокой силы на каждой десятой доле миллиметра толщи покрова значительно теряет свою интенсивность. Например, при мгновенном действии пламени вспыхнувшего бензина непосредственно на поверхности кожи собаки образуется температура до 3000;однако на глубине 2 мм в толщине кожи температура снижается уже до 47, а на глубине 1,5 мм – до 42 . Аналогичные условия, очевидно, создаются и при ожогах у людей. При ожогах, возникших в результате воздействия горячих жидкостей, наступает фиксация первичного омертвевших слоев кожи в том состоянии, в каком они были при жизни. Соприкосновение с пламенем и раскаленными твердыми предметами приводит к обугливанию кожи.