90759 (Беременность), страница 6

2. К наиболее значимым психосоциальным стрессам относится: конфликты между супругами, родителями и детьми, отсутствие мужа, неудовлетворенные материально-бытовые условия. Они увеличивают риск возникновения акушерских осложнений.

3. Вынашивание нежеланного ребенка вообще, нежеланного по полу ребенка, способствует развитию акушерских осложнений в родах, а также нарушению психического развития будущего ребенка.

1. Каждый период беременности женщина переживает по-разному.

Существует шесть вариантов стилей переживания беременности:

адекватный, эйфорический, тревожный, амбивалентный, отвергающий, игнорирующий

Пять из которых, являются негативными, они могут оказать отрицательное влияние на родовой и послеродовой период.

Содержание родового и послеродового периода действует на фоне уже имеющегося отношения матери к будущему ребенку.

7. Процесс родов и послеродовой деятельности матери требует высокого уровня ее физической, интеллектуальной и эмоциональной активности.

Исследования и данные об эффективности психологической подготовки к родам свидетельствуют, что переживание родов и, в частности болей схваток, зависит от психологического настроя женщины.

8. У беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом возникают патологии следующего характера:

• токсикоз первой половины беременности,

• раннее развитие гестозов,

• хроническая плацентарная недостаточность в III триместре,

• новорожденные рождаются в состоянии гипоксии различной степени,

• беременность заканчивается срочными родами,

• преждевременными родами, выкидышами.

Т.о. у беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом нарушается формирование родовой доминанты.

9. Беременная, хорошо осведомленная о родах, наученная родовому поведению, знающая о внутриутробной жизни ребенка, создает благоприятные условия для его рождения. В результате реализации программы по антенатальному воспитанию происходит редукция негативного эмоционального фона, страхов, тревог и других признаков стресса.

ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДРОДОВОЙ ПОДГОТОВКИ В ФОРМИРОВАНИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БЕРЕМЕННЫХ

2.1 Медико-социальная характеристика женщин фертильного возраста в Калужской области

Численность населения в регионе падает. Рождаемость с каждым годом становится выше. С 2001 по 2003 рождаемость поднялась на (0,45 ед.)

Смертность также растет (в среднем на 0,5 ед.). Естественная прибыль (убыль) населения составляет (– 10, 2) – остается на прежнем уровне.

Суммарный коэффициент рождаемости возрос в среднем за 3 года на (0,08).

Всего рожающих женщин увеличилось в среднем на (1,3 ед.)

Происходит перераспределение числа рожающих женщин по возрастным группам. Увеличивается число рожающих в возрастной группе от 25 до 45 лет.

• С 25 – 29 лет рост на 3 ед.

• С 30 – 34лет рост на 1ед.

• С 35 – 39 лет рост на 0,8ед.

• 40 – 44 лет рост на 0,4ед.

Но основная масса рожающих женщин состоит в возрастной группе от 20 до 24лет.

Число браков каждый год растет; количество разводов остается на прежнем уровне.

Количество рожающих женщины, не состоящие в законном браке составляет 1/3 часть от всего количества рожающих. В 2003 г. незаконнорожденных детей стало меньше.

Число абортов значительно возросло. На 100 родов приходится 159 абортов.

Существенно отметить, что возрастает число абортов у первобеременных. Что, несомненно, скажется на репродуктивную функцию у этих женщин.

На 10тыс. женщин с диагнозом беременность приходится 607 чел.

Численность женщин, закончивших беременность, составляет 7тыс. чел.

Из них: родили в срок - 6400; преждевременные роды – 313; аборты - 290.

Идет рост числа преждевременных родов, нарушений родовой деятельности, осложнений в последовый и послеродовой период.

35,8 % детей рождается больными или заболевает после рождения, что выше, чем в предыдущих годах. Больше рождается недоношенных детей.

Выводы: возрастание числа абортов, преждевременных родов, нарушений родовой деятельности, рождения больных и недоношенных детей, ставит под сомнение характер оказания социально - психологической помощи беременным женщинам в регионе.

Возникает вопрос, насколько развита система психологической помощи для беременных женщин. Существуют ли специальные программы. Насколько они доступны населению. Нуждаются ли сами женщины в подобной помощи.

Снижение у женщин репродуктивного здоровья ставит перед программами по дородовой подготовке на первый план задачу по урегулированию психоэмоционального состояния, мероприятия направленные на коррекцию тревоги, страхов у беременных женщин. Что находится в компетенции клинического психолога.

2.2. Формы и методы оказания психологической помощи беременным в предродовой подготовке

Отягощенный акушерский анамнез (наличие у первородящей абортов, выкидышей, возрастные первородящие), неблагоприятное социальное положение все эти составляющие являются показанием для оказания психологической помощи в виде урегулирования психоэмоционального состояния беременных с подобными проблемами. Психокоррекционная программа должна быть направлена на создания уверенности в своих внутренних резервах, что направленные ребенку мысли о благополучии его здоровья, о любви к нему помогут им справится со всеми трудностями. Несомненно, создание и подкрепление чувства материнства имеют положительное значение для нормализации психологического настроя женщины. Обучение женщин навыкам саморегуляции, аутогенной тренировки, совладания с трудными жизненными ситуациями. Проведение работы с урегулированием внутрисемейных отношений. Уменьшение или устранение страхов и тревог по поводу беременности, родов.

Увеличение возрастных критериев первородящих является хорошей перспективой для эффективного воздействия психологических программ, в силу наличия зрелости личности и устойчивости личности, сознательного и мотивированного материнства. В таком случае, программа предродовой подготовки должна быть направлена на обучение женщин управлению своим телом, обеспечить наиболее полной информацией о беременности, родовом процессе, особенностям психики новорожденных детей, ухода за ними.

2.2.1. Влияние негативного психологического реагирования беременных на родоразрешение и ребенка

Отечественные клиницисты как С.Н. Астахов (1956г.), М.А.Петров-Маслаков (1977г.), В.И.Бодяжина и др. допускали, что такие психические факторы, как отрицательные эмоции, психическое напряжение, психическое утомление, тревога, депрессии и др. могут являться этиологическим фактором возникновения акушерских осложнений.

В большинстве случаев психосоматические нарушения в акушерстве не вызывают какого-либо структурного повреждения органа. Функциональный и фазовый характер репродуктивной системы и эмоциональной атмосферы, окружающей ее создают ситуационный физиологический стресс. Биологические, эмоциональные и функциональные модификации этого физиологического стресса могут легко трансформировать нормальную ситуацию в ситуацию патологического стресса, создавая условия психосоматического риска. Конфликты между супругами, родителями и детьми, отсутствие мужа, неудовлетворенные материально-бытовые условия являются психосоциальными стрессорами современного общества, увеличивающими риск возникновения акушерских осложнений.

Каган и Леви отмечают, что имеется три типа реакций, вызываемых психосоциальными факторами: поведенческие, эмоциональные и физиологические. Такие эмоциональные реакции, как возбуждение, депрессия или страх, вызываемые психосоциальными стрессорами, ведут к самоубийству, фригидности и, возможно, трудным родам.

При действии стрессовых факторов человек отвечает, главным образом, эмоциональными реакциями и проблема стресса является, в основном, проблемой эмоционального стресса. К.В.Судаковым было показано, что наиболее реактивным к действию экстремальных и повреждающих факторов является эмоциональный аппарат, который первым включается в стрессовую реакцию. Это связано с тем, что эмоции включены в архитектонику любого целенаправленного поведенческого акта.

При стрессе может изменяться деятельность не только гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, но и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и других систем.

Наименее изученным являются центральные механизмы регуляции сократительной функции матки и сам эффектор – матка. В наше время ряд физиологов и клиницистов подчеркивают ту мысль, что среди гладкомышечных органов матка занимает исключительное положение вследствие особой функции, отличий в строении и реагировании на различные факторы среды.

Под влиянием эстрогенов повышается рецепторная чувствительность матки, афферентная нервная система матки оказывается подготовленной к восприятию сигналов, характеризующих не только функциональный уровень органа в данный момент, но и его изменения в связи с жизнедеятельностью плода.

Повышение симпатической активности матки, обусловленное повышенным выбросом катехоламинов при стрессе, приводит к стимуляции адренорецепторов, действие которых моделируется множеством гормонов. В первую очередь, необходимо отметить сексуальстероиды (эстрогены, гестагены), а также окситоцин и простагландины: “альфа”- адренорецепторы чувствительны к эстрогенам, “бета” адренорецепторы – к прогестерону. Посредством деятельности адренорецепторов осуществляется васкуляризация, сократительная активность матки и ее релаксация.

Известно также, что в конце беременности 90% адренорецепторов принадлежит “бета 2” - классу рецепторов, действующих на релаксацию матки. Количество рецепторов зависит от уровня катехоламинов. Возрастание уровня катехоламинов при стрессе может привести к падению уровня прогестерона и усилить маточные сокращения.[1]

Таким образом, изучение неблагоприятных стрессогенных факторов, влияющих на психосоматический статус беременных и функциональную активность матки, нам представляется актуальным.

Многими исследователями подчеркивается неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на беременность и роды. Выделяются внутриутробная гипоксия, нарушения плацентарного кровоснабжения, аномалии родовых сил и течения родов (А.О.Сырина, Г. ДикРид и др.).

Поскольку эндокринная система начинает формироваться очень рано, ребенок на гормональном уровне переживает, все состояния матери.

В 1925 г. американский биолог и психолог У.Кэннон доказал, что при всех острых и хронических переживаниях в кровь матери выбрасываются (или поддерживается на постоянном уровне) «гормоны беспокойства» — катехоламины, достигающие без каких-либо препятствий плода через общую с матерью кровеносную систему. Поскольку у плода практически отсутствует система нейтрализации «гормонов беспокойства» и не развита возвратная венозная сеть, то они накапливаются в критических дозах не только в самом плоде, но и в амнеотической жидкости, которую плод постоянно заглатывает и выделяет из себя. Соответственно увеличению количества околоплодной жидкости во второй половине беременности увеличивается и количество находящихся в ней катехоламинов или их биологических последователей.

При продолжении стресса околоплодная жидкость к концу беременности насыщается соответствующими гормонами. Одновременно ребенок испытывает все больший недостаток кислорода, из-за сужения под влиянием «гормонов беспокойства» сосудов, кровь которых доставляет кислород тканям плода, в том числе и нервным клеткам мозга. Длительный недостаток кислорода (гипоксия) не безразличен для нервной системы плода, вызывая характерного после рождения повышенную чувствительность к духоте, запахам, шумам, яркому свету и солнцу, легкость возникновения головокружений и обморочных состояний.

Сами же катехоламины приводят к излишней подвижности, неустойчивости нервных процессов, тревожности, расстройствам настроения, эмоциональной возбудимости, нарушениям ритма сна и бодрствования.

Из-за стрессового состояния матери при отрицательном отношении к беременности у ребенка уже внутриутробно повреждена реактивность — защитные силы организма. Закономерным следствием стресса от нежелательной беременности могут быть: угроза раннего выкидыша, осложненные и преждевременные роды, масса тела меньше нормы, беспокойство и возбудимость ребенка, нарушения аппетита, обмена веществ, поражение кожи ребенка. Нежеланные дети легко расстраиваются, повышенно обидчивы и капризны, беспокойно спят, много плачут и долго не могут успокоиться, тем более без пустышки, соски, к которым они имеют пристрастие, так же как к сосанию пальца и онанизму.

Нежеланные дети более завистливы и труднее переносят профессиональные успехи других и их счастье в личной жизни. Отсюда недоброжелательность, колкость, ироничность. Нежеланные дети с одинаковым успехом пополняют ряды больных неврозами и людей с патологическими чертами характера — психопатов (Захаров, 1998).

Г.Б. Мальгина, Е.Г. Ветчанина, Т.А. Пронина выявили, что характерными патологиями беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом являются токсикоз первой половины беременности (46,26%), раннее развитие гестозов (45,45%). На фоне перечисленных осложнений формируется хроническая плацентарная недостаточность в III триместре (56,65%). В результате новорожденные в 76% случаев рождаются в состоянии гипоксии различной степени и в 28,21% случаев им требуется длительная реабилитационная терапия. Беременность у женщин с маркерами психоэмоционального стресса в 80,43% случаев заканчивается срочными родами, в 16,63%— преждевременными родами, в 10,86% — выкидышами, что свидетельствует о нарушении формирования родовой доминанты. Это доказывает, что психологический стресс несет с собой целый комплекс перинатальных проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременных женщин.

Изучены некоторые аспекты материнского гомеостаза при стрессе и функциональное состояние фетоплацентарной системы. Авторами выявлены следующие особенности патогенеза: нарушение иммунного гомеостаза; нарушение липидного гомеостаза; депрессия антиоксидатной защиты; нарушение гормонального гомеостаза.

Проведение комплексной психокоррекции перинатальных осложнений, связанных с материнским психоэмоциональным стрессом, позволяет снизить частоту невынашивания беременности с 16,65% до 4,55%, в три раза уменьшить частоту развития тяжелых форм хронической фетоплацентарной недостаточности и соответственно перинатальной патологии новорожденного.

Таким образом, стресс во время беременности влечет за собой целый комплекс проблем, требующих профессиональной психологической работы во избежание акушерских и других осложнений.