95004 (Лекарственные средства и их применение)

ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра фармакологии

Контрольная работа

Студентки 3 курса группы 362

Заочного отделения Тюменской медицинской академии

Крафт Снежана Константиновна

Тюмень 2011

ТЕМА №1 «Вещества медиаторного действия»

Раздел I

3. Отметить антихолинэстеразные средства обратимого действия:

1) Карбахолин

2) Прозерин +

3) Армии

4) Ацеклидин

5) Дистигмин

6) Галантамин +

7) Пиридостигмин +

13. Отметить М-холиномиметики:

1) Мускарин +

2) Пилокарпин +

3) Платифиллин

4) Ацеклидин +

5) Прозерин

6) Пахикарпин

7) Цисаприд

23. Отметить показания к назначению атропина:

1) глаукома

2) язва желудка и 12ПК +

3) брадикардия, атриовентрикулярный блок +

4) колики +

5) отравления ФОС +

33. Какие холинотропные средства противопоказаны при глаукоме:

1) Ганглиоблокаторы +

2) М-холиномиметики

3) Антихолинэстеразные

4) М-холиноблокаторы

43. Какие адреномиметики применяют при гипертонической болезни:

1) Клофелин +

2) Мезатон

3) Нафтизин

4) Метилдофа +

5) Норадреналин

53. Указать синонимы анаприлина:

1) Пропранолол +

2) Индерал +

3) Обзидан +

4) Окспренолол

63. Показания к назначению β-адреноблокаторов:

1) артериальная гипертензия +

2) бронхиальная астма

3) ИБС, стенокардия +

4) брадикардия, атриовентрикулярный блок:

5) мерцательная аритмия

73. Отметьте общие свойства диплацина и дитилина:

1) блокируют вегетативные ганглии

2) блокируют нервно-мышечную передачу +

3) действие препаратов устраняется прозерином

83. При гипертонических кризах вводят парентерально:

1) Метилдофа, Клофелин +

2) Резерпин, Октадин

3) Лабетолол

4) Ганглиоблокаторы

Раздел II

3. Заполнить таблицу: Указать логическую связь: эффект — показание к назначению

13. Оценить правильность утверждения А и Б:

1) Пилокарпин

А - вызывает снижение внутриглазного давления

Б - поэтому применяется при глаукоме

Верно

2) Атропин

А - снижает тонус мочевого пузыря

Б - поэтому применяется при гипертрофии простаты

Верно

3) Талинолол

А - является селективным β-адреноблокатором

Б - поэтому не вызывает брадикардию и атриовентрикулярную блокаду

Неверно

4) Празозин

А - является периферическим вазодилататором

Б - поэтому применяется для лечения гипертонической болезни

Верно

17. Оценить правильность утверждений А и Б:

1) Атракурий:

А - относится к антидеполяризующим миорелаксантам

Б - поэтому для устранения его эффектов применяют антихолинэстеразные средства

Верно

2) Норадреналин:

А - добавляют к растворам местных анестетиков

Б - для усиления местной анестезии

Неверно

3) Клофелин:

А - вызывает быстрый гипотензивный эффект

Б - поэтому может вызвать резкую гипотонию

Верно

4) Аллоксим:

А - восстанавливает активность холинэстеразы

Б - поэтому является антидотом ФОС

Верно

Раздел III

3. Чем дистигмин отличается от прозерина.

Дистигмин – Антихолинэстеразные средства обратимого действия

Прозерин - Прозерин обладает сильной обратимой антихолинэстеразной активностью

13. Как холиномиметики изменяют величину зрачка, внутриглазного давления, аккомодацию.

а) вызывают сужение зрачка (миоз - от греческого - myosis - закрывание), что связано сопосредованным возбуждением М-холинорецепторов круговой мышцы радужки (m. sphincter puрillae) и сокращением этой мышцы;

б) снижают внутриглазное давление, что является результатом миоза. Радужка при этом становится тоньше, в большей степени раскрываются углы передней камеры глаза и в связи с этим улучшается отток (реабсорбция) внутриглазной жидкости через Фонтановы пространства и Шлеммов канал;

в) вызывают спазм аккомодации (приспособления). В этом случае, средства опосредованно стимулируют М -холинорецепторы ресничной мышцы (m. ciliaris), имеющей только холинергическую иннервацию. Сокращение указанной мышцы расслабляет Циннову связку и, соответственно, увеличивает кривизну хрусталика. Хрусталик становится более выпуклым, а глаз устанавливается на ближнюю точку видения (вдаль плохо видит).

23. Какие М-холиноблокаторы вызывают выраженный спазмолитический эффект.

Атропин, платифиллин

33. Какой М-холиноблокатор применяют для кратковременного расслабления скелетной мускулатуры.

Курареподобные средства (тубокурарин, дитилин и др) избирательно блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц и вызывают их расслабление (миорелаксацию). Препараты данной группы применяют для расслабления скелетных мышц, например при хирургических операциях, вправлении вывихов и т. п.

43. Какой препарат применяют при остановке сердца.

Адреналин

53. Почему беротек применяют при бронхиальной астме (связать с действием на адренорецепторы).

Селективный стимулятор бета2-адренорецепторов, активирует аденилатциклазу с последующим увеличением образования цАМФ, который стимулирует работу Ca2+-насоса, перераспределяющего ионы Ca2+ в миоцитах, в результате чего снижается концентрация последнего в миофибриллах. Обладает достаточно выраженным быстро наступающим бронхолитическим эффектом средней продолжительности действия. Предупреждает и быстро устраняет бронхоспазм различного генеза.

63. Назовите показания к назначению празозина.

Артериальная гипертония, застойная сердечная недостаточность. Аденома предстательной железы.

73. Почему гипотензивное действие резерпина развивается медленно.

Резерпин (рауседил, серпазил) разрушает места связи с адреналином и другими аминами, в результате чего создаётся симпатическая блокада. Гипотензивный эффект постепенный - в течение нескольких недель. Он действует на окончания постганглионарных симпатических волокон, вызывая в них истощение запасов медиатора - норадреналина и уменьшая тем самым симпатические влияния на сердце и сосуды. Это приводит к брадикардии, снижению сердечного выброса, уменьшению общего периферического сопротивления и гипотензии. Для этих препаратов характерны медленное развитие гипотензивного эффекта (в течение нескольких дней) и большая его продолжительность: после прекращения лечения симпатолитиками гипотензивный эффект сохраняется 1-2 нед.

83. Классификация β -адреномиметиков (группы, названия препаратов).

Неселективные β1, β2-адреномиметики: изопреналин (Изадрин) и орципреналин (Алупент, Астмопент) применялись для лечения бронхиальной астмы, синдрома слабости синусового узла и нарушениях сердечной проводимости. Сейчас они практически не используются из-за большого числа побочных эффектов (сосудистый коллапс, аритмии, гипергликемия, возбуждение ЦНС, тремор) и потому что появились селективные β1- и β2-адреномиметики.

Селективные β1-адреномиметики: дофамин и добутамин

Селективные β2-адреномиметики короткого действия: фенотерол (Беротек, Партусистен), сальбутамол (Вентолин, Сальбупарт), тербуталин (Бриканил), гексопреналин (Ипрадрол, Гинипрал) и кленбутерол (Спиропент). Селективные β2-адреномиметики длительного действия: сальметерол (Серевент) и формотерол (Оксис, Форадил)

Раздел IV

1. Больному с почечной коликой ввели спазмолитическое средство подкожно. Состояние больного улучшилось, однако спустя некоторое время, после введения препарата, у больного появилась сухость во рту, расширение зрачка с нарушением зрения, развился запор.

- Определить препарат.

1. К какой группе холинотропных средств он относится.

2. Назовите групповые аналоги препарата с выраженным спазмолитическим действием.

- Назовите основные противопоказания к назначению препаратов этой группы.

Международное наименование: Платифиллин (Platyphylline)

Групповая принадлежность: М-холиноблокатор

Аналоги - дротаверин, папаверин, бенциклан, бендазол

Противопоказания: гиперчувствительность, глаукома.

С острожностью: аденома предстательной железы, выраженный атеросклероз коронарных артерий.

13. Больной, длительно принимавший комплексный препарат для лечения гипертонической болезни, обратил внимание на боль в эпигастрии, легкий тремор, отечность слизистой носа.

- Определить препарат.

- Каков механизм гипотензивного действия препарата.

- Причина (механизм) возникших побочных эффектов.

Торговое наименование: Адельфан

Международное наименование: Резерпин+Дигидралазин (Reserpine+Dihydralazine)

Групповая принадлежность: Гипотензивное комбинированное средство.

Фармакологическое действие:

Комбинированное гипотензивное средство. Резерпин - симпатолитик, проникая в пресинаптические окончания постганглионарных симпатических волокон, высвобождает из везикул норэпинефрин с одновременным нарушением его обратного транспорта и усилением процесса инактивации МАО. Вызывает истощение запасов нейромедиатора и стойкое снижение АД. Способствует снижению концентрации в нейронах дофамина, серотонина и др. нейромедиаторов, оказывая антипсихотическое действие. Ослабляет влияние симпатической иннервации на ССС, уменьшает ЧСС и ОПСС; сохраняет активность парасимпатической нервной системы; углубляет и усиливает физиологический сон, тормозит интерорецептивные рефлексы. Повышает перистальтику ЖКТ, увеличивает продукцию в желудке HCl; замедляет метаболические процессы в организме; урежает и углубляет дыхательные движения, вызывает миоз, гипотермию; снижает интенсивность обмена веществ. Оказывает положительное влияние на липидный и белковый обмен у больных артериальной гипертензией и коронарным атеросклерозом; увеличивает почечный кровоток, усиливает клубочковую фильтрацию. Предупреждает рефлекторную тахикардию при лечении гидралазином. Стабильный эффект наступает через 2-3 нед от начала приема. Дигидралазин снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшая сопротивление преимущественно в сосудах сердца, головного мозга, почек (в меньшей степени - скелетной мускулатуры и кожи), увеличивает кровоток.

Причины возникновения побочных эффектов: резерпин повышает моторику и секрецию в ЖКТ, усиливает угнетающее воздействие на ЦНС.

17. Определить препарат: Относится к адреноблокаторам, основной эффект - гипотензивный, применяют для лечения гипертонической болезни. На адренорецепторы сердца не влияют. Может вызвать "феномен первой дозы".

- Назвать групповую принадлежность препарата и его бли-

жайший аналог.

- Назвать другие группы адреноблокаторов для лечения ги-

пертонической болезни.

Международное наименование: Теразозин (Terazosin)

Групповая принадлежность: Альфа1-адреноблокатор, аналог – празозин.

Другая группа для лечения гипертонической болезни: b–адреноблокаторы.