92057 (Люди против рака), страница 3

Все эти разнообразные по своей природе вредные влияния, которым подвергается человек, не являются непосредственной причиной возникновения злокачественного образования и не способны сразу вызывать образование раковой опухоли. Но для клеток и тканей они совсем не безразличны. Они повреждают клетку, вызывая в ее структуре вначале незначительные изменения и создают предпосылки для замены поврежденных клеток новыми, т.е. способствуют усиленному росту их. Это имеет важное значение потому, что для опухолевого просто как раз и характерно безудержное стремление клеток к размножению. Постепенно в результате длительных и повторных воздействий указанные процессы принимают затяжное течение, изменения в тканях становятся стойкими, нормальные процессы регенерации клеток извращаются. В тканях возникают разного рода болезненные состояния и длительно текущие заболевания, которые являются доброкачественными, могут на все время сохранять свою доброкачественную природу, и никакого рака на этом фоне не возникает. Но в ряде случаев в дальнейшем, чаще всего через годы, а то и через десятки лет, может возникнуть рак. Для этого нужны какие-то дополнительные факторы.

Что служит окончательным толчком для возникновения рака на почве этих изменений в тканях? Какие-то нарушения обмена веществ? Гормонального равновесия? Неблагоприятные сдвиги со стороны нервной системы? Ответить на этот вопрос с определенностью на современном уровне наших знаний затруднительно. Но это не лишает возможности поставить профилактику рака на совершенно твердую научную основу.

Дело в том, что рак никогда не возникает в нормальных, не измененных тканях, и те изменения в них, о которых говорилось ранее, для возникновения рака являются совершенно обязательными. Можно сделать вывод что, профилактика рака будет возможна, если мы научимся предупреждать развитие болезненных изменений в тканях, будем уметь вовремя распознавать и лечить их. Но для этого необходимо знать, какие именно болезненные состояния и хронические процессы представляют опасность в отношении злокачественного перерождения. Ведь всякого рода хронических заболеваний много, но далеко не все они таят в себе такую опасность.

1. А как с наследственностью?

Мы знаем, что гены – блоки наследственной информации. Превращение нормальной клетки в раковую вызывает мутации в генах, и на свет появляются дочерние клетки, унаследовавшие все признаки заболевания. Изучая генетику рака на клеточном уровне, ученые обращают главное внимание на хромосомы клеточного ядра и на их нарушения, которые проводят к тем или иным изменениям наследственного характера. Если клетка начинает делиться необычно, то можно предположить, что в хромосомном аппарате у нее наступают такие изменения, которые приводят к новым наследственным признакам. Примером данной наследственности может служить история изучения природы рака молочной железы у мышей.

Был обнаружен так называемый «фактор молока»: какой-то бесклеточный агент, находящийся в молоке у мышей, передавал потомству предрасположение к развитию рака молочной железы. Путем скрещивания мышей различных линий удавалось получить высокораковые линии, в которых заболевало до 60-80% самок. Но данный феномен у мышей не распространяется на человека.

Жизнь показывает, что определенное, так называемое органное, предрасположение в отношении рака молочной железы имеется, и женщины, матери или бабушки которых болели раком молочной железы, относительно чаще им заболевают. Семейный рак был описан довольно давно. Например, французский врач Брока описал семью, в которой от рака погибла мать, ее четыре дочери и восемь их детей. Американский врач Г. Грэхем наблюдал семью, в которой от рака прямой кишки умерли мать, четыре дочери и сын, а другой американский врач – Хейнцельман собрал данные о пяти поколениях семьи одного из своих пациентов. На протяжении этих пяти поколений 13 ее членов погибли от рака и, что очень примечательно, 10 из них от рака толстой кишки.

Но такие факты все же единичны и общей закономерности не представляют. Тем более они не говорят о фатальной неизбежности заболевания тех людей, у которых предки болели раком.

Другая группа родственников, представляющих специальный интерес для онкологов, - это близнецы. В 30-е годы в медико-генетическом институте в Москве было начато изучение близнецов. Р.П. Мартынова обследовала 478 пар близнецов, выявленных при изучении более чем 45000 онкологических больных. Ее данные позволили прийти к заключению о существовании в отдельных случаях наследственного предрасположения к раку.

Онкологи различают общее предрасположение к возникновению опухолей и предрасположение к определенным формам опухолей. У человека наиболее явным оказалось предрасположение к опухолям желудка, обычно передается по мужской линии, и предрасположение к раку молочной железы – по женской линии. Но надо отметить, что этот факт не является обязательным и фатальным.

7. Локализация рака

Кожные маркеры онкологической предрасположенности

Ряд наследственных заболеваний кожи, преимущественно наследуется аутосомно-доминантно, характеризуется повышенным риском развития злокачественных новообразований. При этом опухоли внутренних органов или кожных покровов могут явиться обязательной составляющей наследственного синдрома или риск их развития может реализоваться только у части пациентов с данным синдромом. Из числа дерматозов, характеризующихся высоким риском развития злокачественных опухолей внутренних органов, наибольшее значение имеют синдром Кауден, синдром Гарднера, синдром Мюира-Торре и др. Рак кожи, или злокачественная меланома, наблюдается у больных с пигментной ксеродермой, верруциформной эпидермо-дисплазией, нейрокожным меланозом, синдромом базально-клеточных невусов, синдромом диспластических невусов. Нейрофиброматоз и туберозный склероз из группы факоматозов характеризуются образованием большого количества доброкачественных фиброзных и нейрогенных опухолей, в том числе во внутренних органах, чем определяется прогноз в каждом конкретном случае. Кауден-синдром представляет собой сочетание кожных новообразований, в основном трихолеммом, и фиброзных гемартом различных органов, в первую очередь – молочных желез, щитовидной железы щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта. В молочных железах обнаруживают фиброкистозную гиперплазию, фиброаденомы, возможна гинекомастия. В щитовидной железе нередко развиваются зоб, кисты протоков, аденомы. В желудочно-кишечном тракте обнаруживают полипы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника. Выявляется также папилломатоз губ, веррукозную гиперплазию десен. Синдром наследуется аутосомно-доминантно, чаще встречается у женщин. Проявляется на 2-3 десятилетии жизни. Отмечается высокая частота развития злокачественных опухолей, в основном молочных желез.

Синдром Гарднера характеризуется сочетанием предракового полипоза толстой кишки, эпидермальных и сальных кист кожи, фиброзных опухолей, остеом, костных гиперостозов. Наследуется аутосомно-доминантно. Предпочтительная локализация – лицо. У больных нередко развиваются фиброзные новообразования кожи и мягких тканей, в том числе злокачественные (фибросаркома), а также десмоидные опухоли, особенно на месте травм, хирургического вмешательства. Синдром Мюира – Торе – заболевание, характеризующееся сочетанием опухолей кожи и множественных новообразований внутренних органов. Наследуется аутосомно-доминантно. Проявляется у взрослых. Опухоли кожи возникают в основном на лице, волосистой части головы и туловище, размеры их обычно не большие, иногда рост опухоли сопровождается болевыми ощущениями, кровоточивостью. Наиболее типичной локализацией опухолей внутренних органов являются аденокарциномы различных отделов желудочно-кишечного тракта. Далее по частоте поражения следуют: мочевой пузырь и почки, эндометрий, гортань, яичники, легкие. Нередко у одного больного выявляются первично-множественные опухоли разных органов. Таким образом, в большинстве случаев наследственных синдромов с онкологической предрасположенностью кожные проявления наблюдаются прежде, чем выявляются злокачественные новообразования, что позволяет расценивать кожные симптомы при этих заболеваниях в качестве онкологических маркеров. Так при большинстве упомянутых синдромов изменения кожи возникают на открытых участках тела, в первую очередь – на лице, знание этих синдромов специалистами очень важно для своевременного распознавания патологии и улучшения прогноза.

Проявления рака губы

Так же как и раку кожи, раку губы всегда предшествует ряд болезненных процессов. Появлению их способствуют различные раздражители внешней среды – систематическое и длительное воздействие холодного воздуха, солнечных лучей, обветривание и т.п. Большое значение имеет курение. При курении, особенно сигарет, губа подвергается длительному воздействию тепла, при этом часто имеют место мелкие, остающиеся незамеченными ожоги губы докуриваемой до конца сигаретой и раздражение продуктами сгорания табака. При курении трубки имеет значение и механический фактор – постоянное травмирование губы ее мундштуком, оказывающим систематическое давление на губу в одном и том же привычном месте, постоянно сохнет, на ней образуются трещины, изъязвления, покрывающиеся корочкой, которая время от времени отпадает или ее снимают умышленно. После отторжения корочки изъязвленная поверхность часто кровоточит. В других случаях вместо изъязвления на отдельных участках губы образуются уплотнения с избыточным наслоением чешуек. Иногда на ограниченном участке губы возникает значительно возвышающиеся над уровнем образование, напоминающее бородавку, - так называемая папиллома. При всех описанных процессах на красной кайме губы нарушаются процессы ороговения: при образовании изъязвления они недостаточны, при образовании чешуйчатых наслоений и уплотнений – избыточны. Поэтому и те, и другие носят общее название дискератозов – процессов нарушенного ороговения. Дискератозы могут явиться благоприятным фактором для возникновения рака губы, поэтому лечение их обязательно. Оно состоит в устранении раздражающих факторов. Применяют лечение мягкими рентгеновскими лучами, электрокоагуляцию или иссечение пораженного участка губы хирургическим путем.

Гортань

Гортань не доступна самоосмотру, и увидеть глазом появление на ее слизистой оболочке какие либо болезненные проявления человек не может. Поэтому периодический осмотр гортани врачом-специалистом должен осуществляться регулярно. Особенно это касается лиц, у которых наблюдается частая ли продолжительная осиплость голоса. Этот симптом чаще всего говорит о наличии ларингита – хронического воспалительного процесса в гортани, возникающего вследствие переохлаждения, простудных заболеваний, вредных раздражений или развивающегося у лиц определенной профессии – певцов, преподавателей и т.п. Причиной осиплости голоса может быть наличие на голосовой связке узелка небольших размеров – фибромы. Также могут возникать и папилломы.

Конечно, далеко не во всех случаях каждое из перечисленных заболеваний дает начало раковому росту, но все они безоговорочно требуют специального лечения.

Легкие

Развитию опухоли легкого способствуют те или иные хронические заболевания бронхов или самого легкого. К ним относятся хронический бронхит, часто повторяющиеся пневмонии, очаговые уплотнения легочной ткани, полипозные разрастания на слизистой оболочке бронхов. Больные, страдающие данными заболеваниями, должны находиться под систематическим наблюдением. Хронические заболевания легких, как правило, имеют очень длительное течение и трудно поддаются лечению, поэтому особенно важное значение имеет их профилактика.

Рак молочной железы

Молочная железа – гормонально-зависимый орган. Как нормальное ее развитие и функционирование, так и патологические изменения в ней происходят под влиянием определенных гормонов. Развитие рака молочной железы связано не столько с увеличением или уменьшением концентрации отдельных гомонов в крови, сколько с их нарушением ритма их выделения.

Эти гормональные изменения, как правило, незаметны для больных, но могут сохраняться в течение многих лет. Любые факторы, способные вызвать и поддержать их, повышают риск развития рака молочной железы. Риск заболеть наиболее высок в возрасте 40-60 лет (около 60% всех больных принадлежат к этой возрастной группе). Дело все в том, что в это время в организме женщины происходят гормональные изменения, обусловленные развитием климакса и менопаузы. Развитие климакса – нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы. Отсюда – увеличение вероятности развития опухолей молочной железы. Репродуктивный анамнез содержит данные о таких функциях женского организма, как менструальная, половая, детородная и лактационная. Их временная и количественная нормы имеют определенные границы: при отклонении от нормы риск развития рака молочной железы повышается. Отклонениями от нормы являются ранние (до 12 лет) начало регулярных менструаций или позднее (после 55 лет) их прекращение, а также хроническое нарушение менструального цикла. Риск развития рака молочной железы может увеличиться также при позднем (после 25-30 лет) начале половой жизни, отсутствии беременностей или поздней (после 30-35 лет) первой беременности, отказе от кормления грудью.

В настоящее время многие женщины для предохранения от беременности используют различные контрацептивы, в том числе и гормональные. Последние успешно предупреждают нежелательную беременность, помогают избежать абортов, опасных осложнений. Специальные исследования не выявили увеличения риска развития рака молочной железы от длительного приема современных гормональных контрацептивов. Однако, долгое в течение многих лет, их применение, особенно в раннем возрасте или до первых родов, нежелательно, так как они могут нарушить гормональный обмен в организме и стимулировать развитие уже имеющихся предопухолевых изменений в молочных железах.