91290 (Дыхательная система. Беременность и ее течение), страница 3

Плацента.

Материнская кровь, омывающая ворсины не свертывается и не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам, располагающимся внутри ворсин. Между кровью матери, омывающей ворсины, и кровью плода, протекающей в сосудах ворсин, происходит постоянный обмен веществ. Из крови матери в кровь плода проникают кислород и питательные вещества; в кровь матери поступают продукты обмена и углекислота, подлежащие удалению из организма плода.

Плацента содержит ферменты, участвующие в окислительно-восстановительных процессах, расщеплении и синтезе питательных веществ (белки, углеводы, липиды), необходимых для плода. Плацента выполняет внутрисекреторную функцию, в ней образуются гормоны: хориальный гонадотропин (особенно в ранние сроки беременности), прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены и другие гормоны. Во второй половине беременности возрастает содержание эстриола, имеющего важное значение для развития беременности. Этот гормон синтезируется последовательно в надпочечниках плода и в плаценте, что служит основанием для понятия "фето-плацентарная единица" (или система).

В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15-18 см, толщина 2 - 3 см, масса 500-600 г. Плацента имеет две поверхности материнскую прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную внутрь в полость амниона. Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.

Материнская поверхность плаценты серовато-красного цвета, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки. Сероватый оттенок материнской поверхности придает тонкая децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке: прикрепление в области дна и трубных углов встречается редко.

Необходимо отметить, что плацента проницаема для многих веществ, попадающих в организм матери. От матери к плоду переходят алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, морфин, окись углерода и многие другие токсически действующие вещества. Переходят также обезболивающие, наркотические средства, антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, барбитураты, сердечные гликозиды и многие другие медикаменты и химические соединения. Они могут причинить вред плоду, особенно на ранних стадиях его развития. От матери к плоду могут проникнуть вирусы и бактерии, особенно при возникновении в плаценте изменении (дистрофические процессы, инфаркты, кровоизлияния и др.). При этом возникает инфицирование плода. Установлена возможность поражения плода вирусами краснухи, кори, гриппа, герпеса и другими возбудителями заболеваний.

По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку.

Роды. Роды - физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и последа. Физиологические роды наступают в среднем после 10 акушерских месяцев (280 дней, или 40 недель) беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.

О приближении родов можно судить по ряду признаков, так называемых предвестников, к которым относятся следующие.

1. В конце беременности (обычно за 2-3 нед. до родов) дно матки опускается, в связи с этим прекращается стеснение диафрагмы, и женщина отмечает, что стало легче дышать.

2. Предлежащая часть плода опускается; у первобеременных головка плотно прижимается ко входу в таз или даже вступает в него малым сегментом.

3. Накануне родов хорошо выражены признаки "зрелости" шейки матки; она расположёна по оси таза, сильно размягчена, немного укорочена, у повторнородящих цервикальный канал пропускает палец. Последующее укорочение и сглаживание шейки (и раскрытие зева) происходят во время родов.

4. Перед родами нередко отмечается выделение из влагалища тягучего, слизистого секрета желез шейки матки.

5. В конце беременности многие женщины начинают ощущать сокращения матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота.

6. При частом взвешивании женщины удается установить некоторое понижение массы тела перед родами, зависящее от усиления выделения воды из организма. Наиболее явными предвестниками родов являются нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистые пробки).

Началом родов считают появление регулярных сокрушений мускулатуры, называемых схватками. В самом начале родов схватки чередуются через 15-10 мин, впоследствии они становятся чаще и сильнее. Вторым признаком начала родовой деятельности является постепенное сглаживание шейки матки. С момента возникновения родовой деятельности до окончания родов называется роженицей.

Различают три периода родов: первый период - период раскрытия, второй период - изгнания, третий период - последовый период.

1. Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

2. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия наружного зева и заканчивается вместе с рождением ребенка.

3. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и завершается рождением последа.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки.

Сглаживание шейки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят следующие процессы: а) сокращение мышечных волокон - контракция,

б) смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения - ретракция.

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Вследствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодовые воды устремляются в сторону внутреннего зева канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодной жидкостью в канал шейки матки, называется плодным пузырем.

Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет: а) растягивания круговой мускулатуры шейки (дистракция), происходящего в связи с сокращением продольных мышц тела матки, б) внедрение напряженного плодного пузыря, который расширяет зев, действуя наподобие гидравлического клина.

Главное, что приводит к раскрытию шейки матки, - это сократительная деятельность матки; схватки обусловливают и дистракцию шейки, и повышение внутриматочного давления, в результате которого происходит напряжение плодного пузыря и внедрение его в зев.

Когда разовьются сильные схватки, начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называется контракционным, или пограничным кольцом.

Контракционное кольцо обычно образуется после отхождения околоплодных вод, оно имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно, прощупать через брюшную стенку.

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходят неодинаково.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее происходит постепенное расширение канала-шейки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается (расправляется) шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, наружный зев начинает раскрываться.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности.

Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет: а) растягивания круговой мускулатуры шейки (дистракция), происходящего в связи с раскрытие зева происходит постепенно.

Вначале зев пропускает кончик одного пальца, затем двух пальце (3 - 4 см) и более. При такой степени открытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода.

Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, заполненный передними водами, наливается все больше, и к концу периода раскрытия напряжение пузыря не ослабевает и в паузах между схватками; плодный пузырь готов к разрыву.

В нормальных условиях плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное отхождение вод). После разрыва пузыря отходят передние воды. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем отхождение вод.

После полного раскрытия зева начинается изгнание плода из полости матки. После отхождения вод схватки стихают, через 15-20 мин мускулатура матки приспособляется к уменьшенному объему и схватки возобновляются.

Опускающаяся головка надавливает на нервные сплетения сильнее, чем плодный пузырь.

Под влиянием одновременно действующих изгоняющих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу.

Когда головка доходит до дна таза и начинает оказывать на него все нарастающее давление, потуги становятся неудержимыми, они резко усиливаются и учащаются; промежутки между потугами укорачиваются до 2-3 мин.

Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричит, активно двигает ножками, кожа ребенка розовеет. Мать испытывает сильное утомление, отдыхает, ускоренный пульс выравнивается, у роженицы после рождения ребенка нередко возникает озноб, зависящий от большой потери тепла во время сильной потужной деятельности. Начинается послеродовой период.

3. Гигиеническая оценка подбора и хранения игрушек в зависимости от возраста

К оборудованию дошкольных учреждений относят предметы, связанные с бытом детей и педагогическим процессом в учреждении, игрушки одни из них.

Оборудование должно соответствовать росту детей, способствовать их развитию и здоровью, не вызывать излишнего напряжения и тем более травм, оно должно быть безопасным в эпидемиологическом отношении, не загромождать помещений, не мешать свободному передвижению детей.

Игрушка наряду с дидактическим материалом - важное средство ознакомления ребенка с внешним миром, поэтому необходимо, чтобы детская игрушка вызывала у малыша положительную реакцию. Важно, чтобы она была хорошо оформлена технически и эстетически.

Сюжет игрушек должен расширять кругозор ребенка, отражать его реальное жизненное окружение, способствовать выработке ясного представления о природе и животных, о труде и быте советского человека.

С точки зрения гигиены далеко не безразлично, какой ассортимент игрушек предоставляется ребенку, так как при известных условиях игрушка может причинить вред его здоровью. Это может выразиться прежде всего в повреждении кожных покровов при одновременном заражении раневой поверхности, передаче инфекционных заболеваний через игрушку, что представляет особую угрозу в коллективе, в отравлении химически вредными материалами, из которых сделана игрушка, или красками, которыми она окрашена.

Игрушки изготовляют из различных материалов: дерева, металла, резины, бумаги, пенополиуретана, пенолатекса, пластизола, папье-маше, материи, стекла, фаянса, глины, пластмассы и т.п.

Для изготовления деревянных игрушек требуется сухое дерево твердых пород (дуб, ольха, береза), так как мягкие породы (сосна, ель), а также сырое дерево твердых пород легко расщепляются и откалывающиеся от них мелкие обломки могут поранить ребенка. Чтобы предохранить детей от заноз и других повреждений, промежутки и швы между отдельными деталями игрушек тщательно заделывают, поверхность их зачищают и окрашивают стойкими не ядовитыми красками.

Игрушки, окрашенные клеевой или масляной краской, обычно покрывают 2-3 слоями прозрачного лака или натуральной олифы для образования на них прочной пленки. Лаки и краски выбирают лишь такие, которые дают прочную и нелипкую пленку, не имеющую запаха и не сползающую при мытье горячей водой (при 60 С) с мылом, 2% -ным раствором соды, хлорной извести.

Для детей первого года жизни наиболее гигиеничными являются игрушки, изготовленные из пластмассы и резины. На этих игрушках почти не задерживаются микробы, они хорошо поддаются очистке и дезинфекций, имеют (особенно пластмассовые) устойчивую окраску. Если для детей закупаются составные игрушки (пирамиды, набор колец или шариков), диаметр самого маленького элемента таких игрушек должен быть не менее 30 мм (чтобы дети не могли засунуть их в нос, уши). Бумага и картон - удобный и дешёвый материал для изготовления игрушек. Однако надо помнить, что в случае возникновения в группе инфекционного заболевания все бумажные игрушки, находившиеся в пользовании детей этой группы, следует уничтожить (лучше всего сжечь). Игрушки, сделанные из папье-маше, в детских учреждениях иметь не рекомендуется, так как с них легко сходит краска и в местах, где она отсутствует, могут надолго задерживаться микробы. Не рекомендуется также приобретать матерчатые, ватные и меховые игрушки. Они легко загрязняются и могут длительно оставаться источником инфекции. Кроме того, мягкие игрушки нельзя мыть и подвергать дезинфекции влажными химическими средствами.

Музыкальные и духовые игрушки (трубы, дудки, свистульки, губные гармошки и др.) представляют значительную опасность в распространении среди детей инфекционных этому в детских коллективах не используются. Игрушки легко бьющегося материала - елочные украшения, фарфоровые, фаянсовые и глиняные фигурки, статуэтки - детям для игры не дают. Оптические игрушки - фильмоскопы, калейдоскопы, волшебные фонари, игрушечные подзорные трубы и др. - должны давать четкое, достаточно крупное изображение (высота букв не менее 2,75 мм), не вызывающее напряжения зрения.