91290 (Дыхательная система. Беременность и ее течение), страница 2

В гинекологических клиниках, к сожалению, и сейчас регистрируют смертельные случаи, которые нельзя объяснить ничем иным, как беззаботностью мужчин и уступчивостью и слабостью их жен, которые часто удовлетворяют желание мужа из боязни, что в противном случае он не сохранит им верности.

У евреев женщины во время менструации считаются нечистыми. Это служит им хорошея защитой. Женщины многих так наливаемых первобытных народов удаляются на время менструации в особые хижины.

Здоровая женщина чувствует себя по время менструации несколько утомленной и неспокойной. Она легче раздражается, чем в обычное время. Работы, которые она в другое время выполняет вполне уверенно, даются ей в эти дни хуже. На некоторых женщин менструация оказывает более сильное воздействие. У них возникает головная боль или чувство тяжести внизу живота. Слабые сокращения мускулатуры матки, направленные на изгнание из ее полости отторгающейся слизистой оболочки, усиливаются в подобных случаях до болезненных схваток. Опыт показывает, что сидячий образ жизни, напряженная умственная работа, волнения усиливают болезненные явления, связанные с менструацией; напротив, регулярная легкая физическая работа оказывает благоприятное действие. Как должна вести себя женщина в период менструации? Она должна продолжать обычный образ жизни (но, как уже было указано, без половых сношений), однако необходимо остерегаться резкого напряжения, возбуждения, раздражения, поездок на автомобиле и мотоцикле. Мужья хорошо сделают, если будут вести календарь менструаций, чтобы знать, в какие дни они должны проявить особую заботливость в отношении своих жен.

Беременность. После оплодотворения слизистая оболочка сейчас же начинает разрастаться ещё сильнее, из слизистой оболочки матки и клеточной оболочки яйца возникает толстый сосудистый орган, детское место, или плацента.

В первые недели плацента разрастается над плодом и полностью заключает его в себе.

Человеческий зародыш продолжает быстро развиваться. В начале он получает питание из желточного мешка. В быстрой последовательности он сменяет стадии кучки клеток, клеточного пузырька и бокаловидную стадию. Из клеток оболочки образуются внутренняя и внешняя оболочки. После того как истощатся последние остатки желточного мешка, растущее яйцо начинает получать питание через ворсинки наружной оболочки. Они плавают в материнской крови и выбирают из нее питательные вещества и кислород. Все продукты распада, в том числе и углекислоту, они отдают в кровь матери. Возникают плодные оболочки: внутренняя (амнион) и наружная (хорион). Внутренняя оболочка образует жидкость - плодные воды, в которой плод свободно развивается во всех направлениях, не испытывая давления или толчков. Плод получает из плаценты, в которой кровь матери и ребенка соприкасается, будучи разделена лишь топкой мембраной. Растущее дитя соединяется с плацентой через посредство трех сосудов (двух артерий и одной вены), объединяющихся в пуповине. На границе между 3-м и 4-м месяцами беременности плацента принимает на себя новую функцию - в ней начинает вырабатываться гормон желтого тела, выполняющий весьма многообразные функции и регуляции обмена веществ беременной и кормящей женщины. Этот гормон участвует также в процессе созревания яйца и семени. Предшественником его является витамин Е (токоферол), которым особенно богаты зародыши всевозможных злаков. Правильное питание является необходимой предпосылкой для нормального функционирования всех органов размножения и всех видов их последовательной деятельности. Витамин В необходим роженицы для переключения гормональной функции после родов. Без витамина Е не может беспрепятственно и регулярно протекать процесс грудного кормления ребенка.

Вначале в глубине граафова пузырька, из которого исходит яйцо, образуется желтое тело. В первые 12 недель беременности оно выделяет необходимое количество гормона желтого тела. В дальнейшем потребность в этом гормоне настолько увеличивается, что его выработка из яичников переходит в плаценту. Иногда это переключение выработки гормона желтого тела из яичников в плаценту происходит не совсем гладко. Следствием этого являются выкидыши. Следует иметь в виду, что у многих женщин на границе между 3-ми 4-м месяцами беременности создается угроза выкидыша. В простейших случаях для предупреждения выкидыша бывает достаточно соблюдения покоя и назначения витамина Е в виде проросших зерен пшеницы или масла этих ростков. В тяжелых случаях, при так называемых привычных выкидышах, помочь может только врач.

В большинстве таких случаев бывает необходимо производить регулярные впрыскивания недостающего гормона желтого тела.

Беременность находиться под влиянием сложной регулирующей системы придатка мозга, нервной системы и гормона плаценты на всем своем протяжении в течение 280 дней, которые протекают с момента внедрения яйца в стенку матки до рождения ребенка. За это время плод вырастает от величины булавочной головки до длины 50 см и веса 3400 г. Одновременно увеличиваются и органы, обеспечивающие растущий плод. Матка к концу беременности весит 1000г., плацента столько же. Количество плодных вод достигает одного литра (еще 1000 г); в общем в последние недели беременная носит добавочный вес в 6,5 - 7 кг. Питающие кровеносные сосуды утолщаются в 3-4 раза. Скоро объем малого таза становится недостаточным для увеличивающейся матки, она оттесняет кишечные петли и занимает всю нижнюю и переднюю части брюшной полости. Хорошо развитые, тренированные брюшные покровы эластично поддаются под напором растущей матки. Гормоны, играющие такую важную роль, регулируют во время беременности рост молочных желез и подготовку их к выработке молока. Из маленьких зачатков образуются обширные железистые протоки, которые в последние дни перед родами начинают отделять молозиво. Через 12-24 час. после родов начинается отделение молока. Этот питательный сок, раствор, содержащий белки, жиры и сахар, выделяется регулярно, то есть по мере отсасывания его младенцем. Под совместным воздействием нервной системы и ряда гормонов придатка мозга на 281-й день на свет появляется сформировавшийся ребенок. Он уже настолько развит, что может самостоятельно дышать и сосать материнскую грудь.

Через длительные интервалы времени мышцы матки ритмически сокращаются и зев ее постепенно раскрывается на столько, что может пропустить головку ребенка. Этот период длиться многие часы. Женщины ощущают при этом тянущие чувство в крестце. Это не острая боль, как при ранение, а тупое, неопределенное, тянущее чувство. При этом не происходит ничего болезненного. Истинная боль является грозным предостережением, например, воспалении внутренних органов. Когда мы причиняем себе повреждения, мы ощущаем жгучую или пульсирующую боль. Тянущие боли так же всегда указывают женщине, что настало время отправиться в клинику или же выниматься все подготовленное и вызывать акушерку.

После полного раскрытия маточного зева характер мышечной работы изменяется. Теперь давление мышц матки продвигает головку ребенка в таз и проводит ее сквозь тазовый канал. Давление головки на дно таза вызывает третий рефлекс: происходит сокращение брюшной стенки и выталкивание плода наружу. В этот момент акушер следит за тем, чтобы напор давления не был чрезмерным прохождение ребенка через половую щель не слишком быстро во избежание разрыва промежности.

Пока акушер или акушерка ухаживают за новорожденным мать немного отдыхает. Однако через 15-20 мин. наступает новые схватки. Матка сокращается и выталкивает плаценту, которая тем временем отделяется от своего основания - слизистой оболочки матки. Между плацентой и стенкой матки, как правило, скапливается некоторое количество крови, которое изливается наружу, когда плацента, служившая до сих пор как бы затычкой, изгоняется из матки. После полного опорожнения матки мышцы ее сильно сокращаются. При этом они сдавливают стенки кровеносных сосудов, благодаря чему кровотечение прекращается естественным путем. Поэтому акушер регулярно проверяет, достаточно ли активно сократилась матка. Если по какой-либо причине в матке остаются куски плаценты, полного сокращения матки не происходят, часть сосудов остается не сдавленной и они продолжают кровоточить. Необходимо сразу же тщательно обследовать плаценту после ее выделения из матки, чтобы убедиться в ее целостности или же выявить отрыв отдельных частей, их недостачу. При наличии остатков плаценты необходимо применить все врачебное искусство, чтобы возможно быстрее их извлечь. На этом роды заканчиваются и начинается послеродовой период. Послеродовой период, в узком смысле слова, длиться 10-14 дней.

Оплодотворение. Оплодотворением называется процесс слияния зрелой мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате которого образуется одна клетка, являющаяся началом нового организма.

Процесс созревания яйцеклетки и сперматозоида сложен, он завершается редукционным делением, в результате которого число хромосом в ядрах обеих клеток уменьшается вдвое. Ядро новой клетки, образовывавшейся в результате оплодотворения, содержит полный набор хромосом.

Сперматозоиды образуются в извитых канальцах мужских половых желез. Сперматозоид состоит из, головки, шейки и тонкого длинного хвостика. Головка представляет собой ядро клетки, окруженное тонким слоем цитоплазмы, хвостик и шейка состоят из цитоплазмы.

Сперматозоиды обладают самостоятельной подвижностью, которая зависит от колебательных движений хвостика.

При половом сношении во влагалище извергается 5 - 8 мл спермы, в которой содержится 200 - 500 млн. сперматозоидов. Сперма попадает главным образом в задний свод влагалища, куда обращена влагалищная часть шейки матки. Наружное отверстие, канала шейки матки соприкасается со спермой, скопившейся в заднем своде, что благоприятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Во время полового возбуждения мускулатура матки сокращается, наружный зев шейки приоткрывается, слизистая пробка выступает из шейки и обволакивается спермой, попавшей в задний свод. После полового сношения слизистая пробка со сперматозоидами втягивается в шейку матки обратно.

Щелочная среда в шейке и теле матки является наиболее благоприятной для жизнедеятельности сперматозоидов. В щелочной среде матки и маточных труб сперматозоиды сохраняют способность к движению и оплодотворению в течение 1-2 сут.

Сперматозоиды совершают движение со скоростью 3-3,5 мм в минуту; через 1 - 1,5 ч сперматозоиды достигают полости матки, через 2-3 ч (иногда позднее) попадают в маточные трубы, где они встречаются с яйцеклеткой.

Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части маточной трубы. Яйцеклетки самостоятельной подвижностью не обладают. Зрелая яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, попадает из лопнувшего фолликула в брюшную полость, а затем в трубу.

Попаданию яйцеклетки в трубу способствуют присасывающие перистальтические движения трубы и ее бахромой, мерцание ресничек эпителия трубы, создающее ток жидкости от воронки к маточному концу трубы. К яйцеклетке, попавшей в ампулярный конец трубы. устремляются сперматозоиды, проникшие в трубу. На поверхности яйцеклетки навстречу сперматозоидам образуется воспринимающий бугорок.

Все остальные сперматозоиды, не попавшие в яйцеклетку, погибают, распадаются и всасываются слизистой оболочкой труб. Из нескольких сперматозоидов, проникших в протоплазму яйцеклетки, только один участвует в оплодотворении; ядро этого сперматозоида продвигается навстречу ядру яйцеклетки и сливается с ним. Это и есть оплодотворение. С момента оплодотворения начинается беременность.

Плацента. Плацента (placente) является важнейшим органом, при помощи которого происходит дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода.

В плаценте образуются гонадотропные гормоны и другие биологически активные вещества, обусловливающие развитие приспособительных изменений в организме беременной, необходимые для развития плода и подготовки к лактации.

Ткань плаценты содержит белки, углеводы, липиды, фосфатиды, витамины, электролиты, микроэлементы, железо и другие вещества, а также ферменты (протеолитические, гликолитические, липолитические и д. р).

Плацента формируется из базальной части децидуальной оболочки и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона. Ворсины хориона, составляющие главную массу плаценты, представляют собой древовидные, многократно ветвящиеся образования. Сосуды, проходящие в крупных ворсинах, делятся по мере разветвления ворсины; в конечных ворсинах проходят только петли капилляров. Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия. Самый наружный покров состоит из слоя протоплазмической массы (без клеточных оболочек), в которой располагаются ядра; этот слой называется синцитием. Он обладает способностью расплавлять клетки и сосуды децидуальной оболочки. Под синцитием лежит цитотрофобласт (клетки Лангханса).

Некоторые ворсины врастают в decidua basalis, расплавляют децидуальные клетки и разросшиеся широкие сосуды. Эти ворсины связывают материнскую и плодовую части плаценты (прикрепляющие ворсины). Многие мельчайшие ворсины оканчиваются свободно и омываются кровью, циркулирующей в межворсинчатом пространстве. Кровь, омывающая ворсины, изливается из сосудов материнской части плаценты, разрушенных синцитием.