Курсовая по физиологии. Паралич. Вариант 11, страница 2

Лечение и профилактика

1.Лечение желательно проводить в условиях стационара. Тактика лечения зависит от причины, периода заболевания, уровня поражения нерва. При инфекционной причине заболевания рекомендуется полупостельный режим в течение 2-3 дней, применяется противовоспалительная терапия. На ранних этапах заболевания эффективно лечение гормонами — кортикостероидами (преднизолон и его аналоги). В связи с отеком нерва и ущемлением его в костном канале применяют мочегонные препараты (фуросемид, диакарб, триампур). Вне зависимости от причины невропатии назначаются средства, улучшающие кровообращение в нерве (никотиновая кислота, компламин). Для предотвращения сухости конъюнктивы и развития трофических нарушений 2-3 раза в день в глаз необходимо закапывать альбуцид, витаминные капли. С 5-7 дня присоединяется витаминотерапия, на 7-10 день добавляют препараты, улучшающие проведение по нерву и нервно-мышечную передачу (прозерин). В курс лечения обязательно включается физиотерапия: инфракрасные лучи, электрическое поле УВЧ, лазеротерапия, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, массаж воротниковой зоны. С первых дней заболевания назначается лечебная гимнастика. При всех формах заболевания применяется иглотерапия.

2.Прежде всего необходимо точно выяснить причину заболевания (болезненные процессы нервов, например, невринома слухового нерва, злокачественные опухоли околоушной железы). Для этого назначаются отолорингологические и неврологические обследования.

Для пероральной терапии данного заболевания без видимых органических причин показаны:

Gelsemium-Homaccord - 3 раза в сутки по 8-10 капель;

Galium-Heel - 3 раза в сутки по 8-10 капель.

Данные препараты можно принимать как вместе, так и попеременно.

Для парентеральной терапии назначаются Gelsemium-Injeel forte, Causticum-Injeel forte, Plumbum metallicum-Injeel, Engystol N, а при подергиваниях пораженных мышц - Zincum metallicum-Injeel.

Так как существует взаимосвязь между парезом лицевого нерва и инфекциями и очаговыми токсикозами, рекомендуется назначать нозод Grippe-Nosode-Injeel и так называемые "очаговые нозоды".

Подробнее о нозодах см. приложение.

Для усиления терапевтического эффекта дополнительно назначается Coenzyme compositum (2 внутримышечных инъекции в неделю), активирующий клеточное дыхание и функции блокированных ферментных систем.

Кроме того, назначается Cerebrum compositum, показанный для оптимизации периферического кровообращения.

В качестве профилактики поражений лицевого нерва следует избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний, своевременно лечить артериальную гипертензию.

3. А. С. Лапченко, О. В. Мальченко, Кафедра ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ, г. Москва

Периферические парезы лицевого нерва возникают в результате повреждения конечных ветвей лицевого нерва, после его выхода из черепа через foramen stylomastoideum. Эти повреждения возникают в результате сдавления его ствола в костном канале, при отеке самого нервного волокна или при деструкции стенок фаллопиевого канала и переходе воспалительного процесса на нерв с окружающих тканей.
Учитывая анатомическое расположение периферического отдела лицевого нерва, наиболее частой причиной его периферических парезов являются острые и хронические заболевания наружного и среднего уха. Механизмами развития парезов и параличей лицевого нерва являются механическая компрессия, отек и ишемия нерва.
Основным клиническим проявлением периферического пареза лицевого нерва является наличие асимметрии лица, за счет пареза или паралича лицевой мимической мускулатуры, что ведет к значительному косметическому дефекту. Так же периферическое поражение лицевого нерва часто сопровождается гипосаливацией, нарушением вкусовой чувствительности передних 2/3 языка, слезотечением или сухостью глаза и слизистой оболочки полости носа на стороне поражения, что зависит от уровня поражения лицевого нерва.
Используемые в настоящее время методы лечения данного заболевания, чаще всего не позволяют добиться полного восстановления утраченной функции лицевого нерва. Это ведет к стойким косметическим дефектам, за счет развития мышечных контрактур. Учитывая недостаточную эффективность этих методов лечения, нами разработана методика симптоматического и патогенетического лечения периферических парезов и параличей лицевого нерва с применением полупроводникового лазеротерапии и электростимуляции.
Под влиянием лазерного излучения происходит уменьшение длительности фаз воспаления и интенсификация восстановительных процессов. При этом отмечается подавление экссудативной и инфильтративной реакции. Лазерное излучение приводит к уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека, активизирует процессы метаболизма клеток и тканей, что приводит к усилению регенераторных процессов. Под воздействием электростимуляции периферических отделов нерва, происходит стимуляция зон центральной нервной системы, благодаря чему уменьшается болевой синдром и активизируются ядра лицевого нерва.
Разработанная нами методика включает в себя чрезкожное, эндоуральное и интраоперационное воздействие полупроводниковым ИК-лазером с длиной волны 0,67 мкм в импульсном и непрерывном режиме на пораженный лицевой нерв, а также его чрезкожную электростимуляцию. Продолжительность курса составляет 10—12 процедур.
Под нашим наблюдением находилось 25 человек с периферическим поражением лицевого нерва на фоне острого или хронического среднего отита различного генеза. После полного курса лечения у 23 больных функция лицевого нерва восстановилась полностью, т.е. лицо симметрично, больные выполняют наморщивание лба, раздувание щек, оскаливание, кожная и вкусовая чувствительность полностью восстановились. У 2 пациентов после полного курса лечения сохранилось незначительное опущение угла рта при полном расслаблении мышц лица. Этим больным потребовалось проведение повторного курса лазеротерапии.
Таким образом, на основании проведенных нами клинических исследований, можно сделать вывод о высокой эффективности лазеротерапии и электростимуляции в лечении периферических парезов лицевого нерва. Разработанная нами методика проста, неинвазивна и позволяет заменить многие медикаменты, а так же значительно сокращает сроки лечения. Однако следует отметить, что наибольшей эффективностью обладает лазеротерапия, начатая в максимально ранние сроки от начала заболевания, или непосредственно во время хирургического вмешательства на ухе.

В качестве профилактики поражений лицевого нерва следует избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний, своевременно лечить артериальную гипертензию.