ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ (Несколько готовых курсовых проектов)

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

Анализ ЗВП широко применяется в клинической практике для диагностики ретробуль-

барного неврита у больных с рассеянным склерозом, при токсическом, ишемическом или деге-

неративном поражении путей зрительного анализатора. Возможна объективизация состояния

зрительных функций у детей раннего возраста и в случае судебно-медицинской экспертизы.

Различные модификации методики позволяют изучить синдромы поражения зрительного

анализатора на разных уровнях (Рис. 2.3).

Рис. 2.3. Зрительный анализатор и основные типы нарушений полей зрения (схема).

1 – поля зрения; 2 – горизонтальный разрез полей зрения; 3 – сетчатка глаза; 4 – правый зритель-

ный нерв; 5 – зрительный перекрест; 6 – правый зрительный тракт; 7 – латеральное коленчатое тело;

8 – верхний холмик; 9 – зрительная лучистость; 10 – кора затылочной доли.

Локализация поражения: I, II – зрительный нерв; III – внутренние отделы зрительного перекреста;

IV – правый наружный отдел зрительного перекреста; V – левый зрительный тракт; VI – левый таламо-

кортикальный зрительный путь; VII – верхний отдел зрительной лучистости слева.

Синдромы поражения: А – концентрическое сужение полей зрения (тубулярное зрение). Возникает

при истерии, неврите зрительного нерва, ретробульбарном неврите, оптико-хиазмальном арахноидите,

глаукоме; Б – полная слепота на правый глаз. Возникает при полном перерыве правого зрительного

нерва (например, при травме); В – битемпоральная гемианопсия. Возникает при поражениях хиазмы

(например, при опухолях гипофиза); Г – правосторонняя назальная гемианопсия. Может возникать при

поражении околохиазмальной области вследствие аневризмы правой внутренней сонной артерии;

Д – правосторонняя гомонимная гемианопсия. Возникает при поражении теменной или височной доли

со сдавлением левого зрительного тракта; Е – правосторонняя гомонимная гемианопсия (с сохранением

центрального поля зрения). Возникает при вовлечении в патологический процесс всей левой зрительной

лучистости; Ж – правосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия. Возникает вследствие

частичного вовлечения в процесс зрительной лучистости (в данном случае верхней порции левой зри-

тельной лучистости).

Запись потенциалов сетчатки – электроретинограммы (ЭРГ) – проводят с помощью отво-

дящего электрода, помещенного в специальной контактной линзе, референтный электрод рас-

полагают на сосцевидном отростке (ипсилатерально) или на Fpz, Fz. С помощью специальной

лампы или очков предъявляется вспышка длительностью до 10 мс, регистрируются около 10 реализаций ЭРГ, эпоха анализа – до 300 мс. При использовании экстраокулярных отводящих

электродов требуется большее число усреднений (до 100 и более).

Выделяются и оцениваются два основных компонента ЭРГ: позитивная a-волна (латент-

ность в пределах 10 мс, амплитуда до 150 мкВ) и негативная b-волна (20-50 мс, 250 мкВ),

отражающая суммарный потенциал клеток сетчатки.

Применение ЭРГ совместно с ЗВП головного мозга позволяет более точно определить

топику поражения зрительного анализатора (сетчатка, проводящие пути, корковый отдел), в том

числе с помощью вычисления центрального времени проведения возбуждения от сетчатки

до коры – разность латентности P100(P2) ЗВП и b-волны.

При изучении ЗВП головного мозга отводящие электроды располагаются на голове

пациента по следующей схеме:

слева – О1 (активный) - Сz (референтный);

справа – О2 (активный) - Сz (референтный);

при одноканальной регистрации – Оz (активный) - Сz (референтный).

Заземляющий электрод устанавливается на лбу (Fpz) или на ушной раковине (А1 или А2).

Максимально допустимый импеданс – 5 кОм.

В зависимости от задач исследования и возможностей аппаратуры применяются стимулы

в виде вспышки света или светодиодной засветки полей зрения (с частотой от 0.8 до 2 Гц, в за-

висимости от длительности эпохи анализа), а также изменение контраста при засветке полей

зрения с помощью обращаемого (реверсивного) шахматного паттерна или решетки. Оптималь-

ной считается контрастность изображения 70-90%, размер клетки шахматного паттерна 10-30’;

период обращения около 1 с. Число усреднений для ЗВП – минимум 30, чаще используются

100-200 суммаций.

В некоторых руководствах принято соответствующее обозначение ЗВП, получаемых при

использовании различных стимулов – ЗВПВ (на вспышку) и ЗВПШП (на шахматный паттерн).

В случае применения реверсивного шахматного паттерна лучше выявляются более ранние

компоненты ЗВП (Рис. 2.4), тогда как при использовании вспышки – поздние составляющие

ЗВП (Рис. 2.5). Необходимо учитывать также, что ЗВПВ сопровождается более разлитой

реакцией коры головного мозга, тогда как корковый источник основного пика ЗВПШП более

ограничен и возникновение его тесно связано с макулярным зрением (смещение изображения

из центра на периферию, невозможность или нежелание фокусировать взгляд на центральной

метке шахматного поля приводит к значительному снижению амплитуды пика).

В клинической практике чаще оцениваются пять основных пиков ЗВП: Р50(P1) – позитив-

ный пик с латентностью около 50 мс, N75(N2) – негативный пик с латентностью около 75 мс,

основной позитивный пик Р100(P2), который обязательно присутствует в норме, и более поздние

компоненты N145(N3) и Р200(P3). Измеряется амплитуда комплекса N75-Р100.

Практика показывает, что в качестве диагностического критерия на первый план высту-

пает изменение латентности пиков (>2б) и лишь затем – снижение их амплитуды. Допустимый

предел межполушарной асимметрии ЗВП составляет около 20%.__

Рис. 2.4. Основные компоненты ЗВП на обращаемый шахматный паттерн.

Рис. 2.5. Основные компоненты ЗВП на светодиодную засветку.

Рис. 2.6. ЗВП при демиелинизирющем поражении зрительных нервов.