186013 (Судебно-медицинская экспертиза живых лиц)

9

План:

1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

2. Определение степени тяжести телесных повреждений

3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья

4. Судебно-медицинское установление возраста

5. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний

6. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

Список литературы.

1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

Поводы для назначения судебно-медицинской экспер­тизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и ха­рактера их тяжести, механизма возникновения, давности, причи­нившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего поло­вого сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовреди­тельства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы — амбула­тории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо прово­дить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагно­стику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицин­ской помощи.

В случаях, когда экспертиза живого лица производится в ам­булатории при отсутствии следователя, судебно-медицинский экс­перт обязан удостовериться в личности подэкспертного по паспор­ту или иному документу с фотографией и отразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользо­ваться необходимыми консультациями находящихся в штате амбу­латории специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его заключении. В ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные дета­ли, обстоятельства происшествия, имеющие отношение к решае­мым им вопросам.

Большое значение при проведении экспертизы придается след­ственным данным, относящимся к обстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причинения повреждений. Они по­могают уточнить механизм причинения повреждений и возмож­ность их получения в конкретных условиях происшествия. Бели пострадавший перед обследованием какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен быть ознакомлен с его под­линными медицинскими документами.

При обследовании подэкспертного каждое из имеющихся по­вреждений описывается отдельно (локализация, характер, имею­щиеся наложения и загрязнения и другие особенности). Правиль­ное описание повреждений позволяет эксперту высказать мотиви­рованное мнение по таким вопросам, как давность и последова­тельность их причинения, механизм образования, взаимное поло­жение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреж­дения и др.

Проведенная судебно-медицинская экспертиза живого лица оформляется в виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение не выдается.

Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский эксперт мо­жет привлекаться органами расследования для участия в освиде­тельствовании живого лица (обвиняемого, подозреваемого, потер­певшего). Освидетельствование представляет собой вид судебно-следственного осмотра, предусмотрено ст. 181 УПК РСФСР, прово­дится самим следователем по различным поводам, в присутствии понятых, а при необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающего следователю выявить и зафик­сировать последствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рук жертвы и др.).

2. Определение степени тяжести телесных повреждений.

В судебной медицине под телесным повреждением по­нимается причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды. Для определения характера телесных повреж­дений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Как правило, такая экспертиза должна проводиться путем непо­средственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в поряд­ке исключения она может проводиться по медицинским документам.

Следует отметить, что определению степени тяжести телес­ных повреждений обычно предшествует решение ряда других во­просов, касающихся характера имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма их образования, давности при­чинения, причинившего их орудия и т.д. От правильного решения этих вопросов во многом зависит и определение степени тяжести имеющегося повреждения.

Тяжкие телесные повреждения. К ним относятся повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, рас­стройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособно­сти не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неиз­гладимое обезображение лица.

Правила судебно-медицинского определения степени тяже­сти телесных повреждений содержат перечень опасных для жиз­ни повреждений. К ним относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без поврежде­ния мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изо­лированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутри­черепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без по­вреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких груд­ных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо рас­стройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную по­лость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том чис­ле и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, под­желудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузы­ря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полос­ти, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плече­вой, бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепонча­той части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически вы­раженную жировую или газовую эмболию; травматический токси­коз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, пле­чевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопро­вождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени с площадью пораже­ния, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веще­ствами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое дейст­вие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфик­сии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными Данными.

Указанные выше повреждения относятся к тяжким, независи­мо от их исхода, ло признаку опасности для жизни.

Менее тяжкие телесные повреждения (ст. 109 УК РФ). Повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последст­вий, предусмотренных ст. 108 УК РФ, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудо­способности менее чем на одну треть, относятся к менее тяжким телесным повреждениям. Под длительным расстройством здоровья необходимо понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и др.) продолжи­тельностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть имеется в виду постоянная утрата общей трудоспособности на 10—33%.

В судебно-медицинской практике выработана определенная последовательность при производстве экспертизы по определе­нию тяжести телесного повреждения. Так, установив при освиде­тельствовании наличие и характер имеющегося повреждения, су­дебно-медицинский эксперт решает, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. В случае отнесения повреждения к разряду опасных для жизни его исход уже не может влиять на степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни. Если установят, что повреждение не опасно для жизни, степень его тя­жести будет определяться по реальному исходу (последствиям).

Выводы эксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть аргументированы, с обязательным указанием, на ос­новании каких признаков и в соответствии с какими положениями Правил определения степени тяжести повреждений квалифици­рованы имеющиеся повреждения.

3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья.

Установление состояния здоровья. Поводами для на­значения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья слу­жат: определение физического состояния свидетеля или потерпев­шего в случаях, когда возникает сомнение в их способности пра­вильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; отказ свидете­ля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья; отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания и при ряде других обстоятельств. Такие экспертизы из-за сложности проводятся, как правило, ко­миссией с привлечением высококвалифицированных врачей-кли­ницистов соответствующих специальностей, при необходимости проводят стационарное обследование в лечебных учреждениях.

При проведении судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья тщательно анализируются сведения, относящиеся к воз­никновению и развитию определенного заболевания (жалобы, кли­ническая картина, данные медицинских документов и др.). При этом следует иметь в виду, что свидетельствуемый может как утяже­лить, так и ослабить, а иногда и скрыть симптомы болезни, а так­же предъявить заболевания искусственного происхождения.

Определение размера стойкой утраты трудоспособности. Как уже отмечалось выше, установление степени стойкой утраты общей трудоспособности необходимо при квалификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть его определяется не по опасности для жизни, а по исходу повреждения. Кроме того, необходимость в определении стойкой утраты общей и профес­сиональной трудоспособности возникает, когда ставится вопрос о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного повреж­дением в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также при гражданских исках к родителям на содержание детей, к детям от больных или нетрудоспособных родителей, в бракоразводных делах и др.

Установление временной утраты трудоспособности произво­дится лечащими врачами стационаров и поликлиник и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) лечебных учреждений.

Судебно-медицинская экспертиза заражения СПИДом. Син­дром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается спе­цифическим ретровирусом, избирательно поражающим Т-лимфоциты, вследствие чего наступает резкое падение иммунных (за­щитных) сил организма. Заражение другого лица заболеванием СПИД или заведомое поставление другого лица в опасность зара­жения СПИДом является преступлением, ответственность за кото­рое установлена УК РФ. Вирус СПИДа содержится в крови, слюне и семенной жидкости больного. Распространяется СПИД половым пу­тем (чаще при гомосексуальном общении) и через кровь (у нарко­манов при инъекциях наркотиков не стерильными шприцами, че­рез донорскую кровь, зараженную вирусом СПИДа).

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на заражение СПИДом проводится комиссией экспертов с обязательным участи­ем врача-инфекциониста и при необходимости — бактериолога. Изъятие, упаковка и пересылка материала, подлежащего вирусо­логическому исследованию на СПИД, производится в строгом соответствии со специальной инструкцией Министерства здраво­охранения.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях. Подобная экс­пертиза обычно связана со случаями уклонения от обязанностей военной службы. Ответственность за такие преступления преду­смотрена УК РФ. Из содержания этих статей следует, что уклонение от призыва в армию и от несения обязан­ностей военной службы может проявляться в виде причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), симуляции и аггравации заболеваний, подлога документов.

Во всех случаях подозрения на искусственный характер забо­левания свидетельствуемый подлежит госпитализации. В лечеб­ном учреждении за ним должно быть организовано динамическое наблюдение. Судебно-медицинская экспертиза в подобных случаях проводится экспертной комиссией, состоящей из квалифицирован­ных специалистов. В заключении комиссии указывается выявлен­ное заболевание, его причина и признаки, указывающие на искус­ственное происхождение.