SUD_MED (Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших), страница 4

Одним из основных разделов судебной медицины является учение о

повреждениях: судебно-медицинская травматология.

Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной меди-

цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня-

тие травмы правовую оценку этих воздействий.

Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис-

циплине.

Судебно-медицинская травматология изучает механические поврежде-

ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц.

1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.

СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.

Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или

физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо

фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи-

мическим, психическим.

С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, от-

равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч-

ти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего.

В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне ред-

ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения

встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в

сходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.

Различают следующие виды травматизма:

1.производственный,

2.уличный,

3.бытовой,

4.транспортный,

5.военный,

6.спортивный.

В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля-

ется установление орудия и механизма травмы на основание характера

имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис-

хождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям

повреждения.

Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс-

твия ряда факторов

• либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, пов-

реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)

• либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо-

генные зоны ).

• либо сочетание этих групп повреждений.

Это деление чисто условное.

Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.

ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если

захвачена более глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру-

бая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и

скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым

углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью

( кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении

скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер-

миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В

начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце

ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или

взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров

соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая

ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет высыхания пергаментные

пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают

и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.

Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, ко-

торый определяет место приложения силы, механизм, давность, форму

травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и

других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком,

поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб-

но описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места проис-

шествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10

дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов.

Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины

до 20 дней.

КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению

скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда со-

суд разрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило

повреждаются мелкие сосуды ( капилляры). Главная сила, которая повреж-

дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме-

том, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Крово-

подтеки бывают:

• собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),

• гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кож-

ные покровы),

• петехии (мелкие круглые скопления крови),

• экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).

Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом

месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос-

ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга-

низме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное вре-

мя. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в си-

не-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровопод-

теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения :

• свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4

дня),

• несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),

• давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15

дней с момента появления).

Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают

решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения

повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда-

ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются

главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений

нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий

кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровопод-

тека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие

ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их распо-

ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер-

вую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24

часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная

окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать кресто-

образные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жид-

кой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает

каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равно-

мерно окрашены в фиолетовый цвет.

РАНЫ.

Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нару-

шением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани.

Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней

средой ( черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда

когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или ост-

рым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже

раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны).

Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Сте-

пень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет

рана перерезанная поперек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет

мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с

тремя опасностями 1) кровотечение,2) инфицирование,3) нарушение анато-

мической и функциональной целостности органов и тканей.

В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием

рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.

1) воспаление,

2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде

образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,

3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются элас-

тичные волокна).

Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у

ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образован-

ные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это

стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф кра-

ев и стенок ( гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух

противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность

кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ

Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих

суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся

на прямые ( когда сила удара действует непосредственно на сустав) и

непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при вывора-

чивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы

сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины

вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи

часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кро-

вотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после

крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после

массовых драк.

ПЕРЕЛОМЫ

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кос-

ти,происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом

всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и да-

же внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ра-

нение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные).

Переломы длинных трубчатых костей (конечности).

1. Сильный удар - поперечный перелом.

2. Падение на ноги - вколоченный перелом.

3. Вращение - спиралевидный перелом.

4. Сгибательный - сгиб конечности.

5. Растягивание - отрывной перелом.

Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу-

гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте при-

ложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяже-

ние, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-меди-

цинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей

силы, о характере травмы ( удар или равномерное сгибание).

Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).

Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и

непрямые ( на удалении за счет общей деформации).

Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.

Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-

ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наруж-

ная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается це-

лой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс

растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой

хрупкостью внутренней пластинки ( стеклянная пластинка ). Если удар

наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый

участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет

превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторя-

ет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации ору-

дия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета неболь-

шая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов

образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол-

ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах

орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит

неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че-

репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в

местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы