SUD_MED (Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших), страница 3

дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном

уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется

внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос зоост-

рен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.

Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятель-

ности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7

минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероп-

риятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в де-

ятельности судебного врача, в еще более важным - в деятельности леча-

щего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее

наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентиро-

ваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетруд-

но так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с

существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в

морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ра-

нее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен. В

настоящее время для констатации смерти используют ориентирующие и

достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное по-

ложение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса,

сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отс-

тутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при

работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте

смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смер-

ти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры

тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белогла-

зова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз).

Трупные явления

Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти)

и поздние (становятся заметными со 2-х суток).

К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное

окоченение, аутализ.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь

ориентировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не из-

вестно, какая температура тела была в момент умирания, а она может ко-

лебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.

В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлажде-

ние трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может

быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завер-

шается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые

участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ча-

са, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры

в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермо-

метра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от

внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и

ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие

подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она

замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при

отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэ-

тому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

В С Ы Х А Н И Е

Высыхание  развевается в связи с испарением влаги с поверхности

тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый про-

цесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое

равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм

начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые

при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется ин-

тенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На ско-

рость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха, пе-

ремещение воздуха и индивидуальные особенности-степень питания, обез-

воженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются

сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через нес-

колько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пят-

на Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смер-

ти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он

повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). От-

сутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после

смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использова-

нию для диагностики давности смерти.

Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А

Трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела.

Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются

трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная

кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому

трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются.

Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемо-

лиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при

нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 ча-

сов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с ге-

моглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состо-

яния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены

слабо.

1Значение:

1. Достоверный признак смерти.

2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски.

3. Установление причины смерти при отравлениях.

4. Перемещение трупа.

5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.

Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е

Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит

в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом

расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия ис-

пользуется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресин-

тезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно

происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез

не происходит и мышцы не расслабляются.

Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикуто-

токсином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и

т.д. При асфиксии - быстрее из-за судорог. При высокой температуре

быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протека-

ют с поглощением тепла.

Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня.

Развитие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нару-

шенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.

1Значение:

1. Достоверный признак смерти.

2. Давность смерти.

3. Фиксируется поза.

4. Были ли манипуляции с трупом.

А У Т О Л И З

Аутолиз -  свойство биологических объектов разлагать гидролитичес-

ким путем собственные структуры под действием ферментов. После наступ-

ления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени

еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов

(пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а

также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолиро-

ванные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности

ферментов.

Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием

протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желу-

док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и

тканей, нарушение их структуры.

Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато-

логические процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания

(при быстрой смерти выражен сильнее).

Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, на-

секомые и животные) и консервирующие.

Г Н И Е Н И Е

Гниение -  разложение белков микробами (аэробами и анаэробами).

Гниение имеет важное общебиологическое значение - за счет него осу-

ществляется круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь,

т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зре-

ния гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение

трупа затрудняет решение вопросов.

Условия гниения:

Температура.

Оптимальная температура человеческого тела, выше 60 градусов

Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0

градусов Цельсия - гниение не происходит и труп долго сохраняется (в

1900г. на р.Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт,

пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом

музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).

Доступ кислорода.

В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза,

в земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много

промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.

Влажность.

В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо - теряется

жидкость и гниение замедляется.

Типы гниения

а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);

b) влажный много жидкости (при отеках);

c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы).

Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных облас-

тях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин.

Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемогла-

бина образуется сернистое железо.

Гнилостные пузыри.

Трупная эмфизема - газы, в составе их может входить горючий ме-

тан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего может выворачи-

ваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы.

В процессе гниения может вырабатываться светящийся фосфористый

водород.

ЛЕКЦИЯ №2

Тема N2/1: «Расстройство здоровья и смерть от механических

повреждений»

Учебные и воспитательные цели:

1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра и

описания механических повреждений на месте происшествия.Курсанты долж-

ны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо дать

понять курсантам, что чтение и анализ описательной части акта (заклю-

чения) для юриста имеет важное информационное значение в процессе ус-

пешного расследования и раскрытия преступлений.

2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного

материала и грамотное применение его на практике.

План лекции:

1. Общее понятие о травме и травматизме.

Содержание судебной травматологии.

2. Медицинская классификация повреждений и их приз-

наки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинс-

кой экспертизе механических повреждений.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994 г.,

8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травма-

тольгии»М:1994г.,

9. А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медици-

не»М:1994 г.,

10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травмы от

падения с высоты» М:1993 г.,

ВВЕДЕНИЕ.