152509 (Сколиоз)

Шпора по ЛФК

.:СКОЛИОЗ:.

Сколиоз (греч. Skoliosis искривление) - искривление позвоночника во

фронтальной плоскости (боковое искривление). Термин введен К. Галеном.

Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и

патогенезом страдания самое широкое распространение получила классификация

Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих

искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и

связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические

сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не

только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве

полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В

эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита,

люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в

межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие

клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром (рис. 11).

Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К

этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых

связано с костными диспластическими изменениями (рис. 12).

Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки

(рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной

клетке). Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в

настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).

Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в

настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).

Клиническая картина

Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина

искривления.

Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления

позвоночника В.Д.Чаклина (1958):

I степень - искривления от 5 до 10°

II степень - искривления от 11 до 30°

III степень - искривления от 31 до 60°

IV степень - искривления более 60°

Типология сколиоза

Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном

сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип

сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки,

изменениями лицевого скелета.

Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе

находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления

бывают право- и левосторонние.

Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина

искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных

позвонков.

Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном

сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз

этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области

деформации.

Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз

характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне

восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

Распознавание сколиоза

Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития,

так как только раннее систематическое его лечение может предупредить

прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за

физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и

врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к

специалисту-ортопеду является обязательным.

Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя,

лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень

поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое

искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца).

В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие

контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается

изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела

позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового

искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется

положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически

по остистым отросткам.

При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на

вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем

на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную

асимметрию, а при сколиозе II и III степени — реберный горб. Измеряется

расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до

верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется

положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего

реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение

передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову

устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа

на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц

туловища, в положении лежа на животе — степень коррекции первичных и

компенсаторных дуг искривления.

Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в

положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника

устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для

определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое

распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной

рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии,

параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр.

Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления

в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один— в

области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному

позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.

Последствия сколиоза

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей

свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний

опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию

и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые

искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции

внутренних органов:

уменьшают объем плевральных полостей,

нарушают механику дыхания, что в свою очередь

ухудшает функцию внешнего дыхания,

снижает насыщение артериальной крови кислородом,

изменяет характер тканевого дыхания,

вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,

гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса

легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием

«кифосколиотическое сердце»

Лечение сколиоза

В настоящее время некоторые народные "целители" и, к сожалению, врачи

активно пропагандируют метод мануальной терапии для лечения сколиоза,

утверждая его эффективность. Такая точка зрения противоречит самой сути

заболевания, так как мануальная терапия, ослабляя связочно-сумочный

аппарат позвоночника, приводит к нестабильности позвоночных сегментов и

резкому прогрессированию заболевания до III-IV степеней с вытекающими

отсюда последствиями. Поэтому мануальная терапия, равно как и различного

рода вытяжения, являются вредными и категорически недопустимыми

манипуляциями при лечении сколиотической болезни любой степени, а также

нарушений осанки и кифоза позвоночника. И никакие ссылки на "знаменитости"

и "авторитеты" народных умельцев, в том числе и врачей, не могут служить

основанием для применения мануальной терапии и вытяжения с целью лечения

этой патологии.

Литература

Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42]

Большая медицинская энциклопедия [В 30-ти т. АМН СССР]. Гл. ред.

Б.В.Петровский. М.: Т.23.-1984г.-544с. [с.1140-1144]

Горяна Г.А. Ваша постава. К.-1995р.-48с. [c.15-19]

К