СОДЕРЖАНИЕ

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАОБОЛЕВАНИЙ

И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………….…...3

1. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………..3

1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………..8

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ…………………………………………….12

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ

МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА………………………….19

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………21

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Врожденные деформации

В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др.

• Врожденный вывих бедра

• Врожденная косолапость

• Врожденная кривошея

• Другие деформации шеи

• Другие врожденные пороки развития нижней конечности

• Врожденные пороки развития верхней конечности

• Амниотические перетяжки и врожденные ампутации

• Артрогрипоз

• Врожденные деформации грудной клетки

• Шейные ребра

• Врожденные пороки развития позвоночного столба

• Врожденные пороки развития таза

• Системные врожденные (генерализованные) заболевания скелета

• Костно-суставной туберкулез

• Туберкулез позвоночного столба, туберкулезный спондилит

• Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный коксит

• Туберкулез коленного сустава, туберкулезный гонит

• Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

• Туберкулез плечевого сустава (омартрит)

• Туберкулез диафизов трубчатых костей кисти и стопы и диафизов длинных трубчатых костей

Опухоли костей

Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования.

• Хондробластома

• Хондрома

• Хондромиксома

• Хондромиксоидная фиброма

• Остеохондрома

• Остеобластокластома

• Остеоид-остеома

• Остеома

• Хондросаркома

• Хондромиксосаркома

• Остеогенная саркома, остеосаркома

• Саркома

• Параоссальная фибросаркома

• Ретикулосаркома кости (ретикулоклеточная саркома)

• Саркома сустава

• Множественные миеломы (плазмоцитомы), или болезнь Рустицкого

Пограничные с опухолями костей заболевания

Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др.

• Деформирующий остеоз

• Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

• Эозинофильная гранулема кости

Асептический некроз, или остеохондропатия

Асептический некроз был впервые описан в 1909—1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия.

Болеют чаще мальчики в возрасте 4—12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию.

• Асептический некроз (остеохондропатия) головки бедренной кости

• Асептический некроз (остеохондропатия) бугристости большеберцовой

• Асептический некроз (остеохондропатия) ладьевидной кости стопы

• Асептический некроз (остеохондропатия) головок плюсневых костей

• Асептический некроз (остеохондропатия) апофизов тел позвонков

• Асептический некроз (остеохондропатия) тела позвонка

• Асептический некроз (остеохондропатия) полулунной кости кисти

• Асептический некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кости, апофизит пяточной кости

• Частичный асептический некроз (остеохондропатия) суставных поверхностей, или частичный клиновидный некроз суставных концов

Пороки осанки

Сколиотическая болезнь

Церебральный детский паралич

Последствия полиомиелита

Плоская стопа

Поперечно распластанная стопа

Отведенные большой палец стопы

Маршевый перелом плюсневых костей

Шпора пяточной кости

Хронические заболевания суставов

Деформирующий артроз, или остеоартроз

Спондилоз

Остеохондроз позвоночного столба

Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванная прежде всего патологией межпозвоночных дисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночного столба и тела позвонков. Степень изменения определяется морфологическими и функциональными особенностями межпозвоночных дисков.

• Остеохондроз (хондроматоз) суставов

Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит

Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит — наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими.

• Ревматический полиартрит

• Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, полиартрит

• Бруцеллезный полиартрит

• Анкилозирующий сподилополиартрит

Гонорейный артрит

Гемофилический артрит

Периартрит плечевого сустава

Периартрит локтевого сустава

Сифилис костей и суставов

Воспалительные заболевания костей и их последствия

К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie.

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого.

• Гематогенный остеомиелит

• Травматический, или раневой остеомиелит

• Остеомиелит огнестрельного происхождения

• Абсцесс

• Контрактура и анкилоз

II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым - раны.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы,

хряща.

Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся

к компетенции поликлинического или семейного врача.

• Ушиб, сдавление, растяжение и разрыв связок

• Повреждение мышц

• Повреждение сухожилий

• Повреждение менисков коленного сустава

• Повреждение нервов конечностей

Вывихи

Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического наличия или патологического процесса. Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь делят на травматические, патологические и привычные. Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда бывает по всей площади, поэтому наряду с полными встречаются неполные вывихи или

подвывихи.

Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и

составляют 2-4% от всех повреждений скелета и 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых падает 60-75% травм.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам.

По времени, прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими - от 3 дней до 3 недель, застарелыми - 3 недели и больше.

• Вывих позвонков

• Вывих ключицы

• Вывих плеча

• Вывих предплечья

• Вывих костей запястья

• Вывих пястных костей

• Вывих пальцев кисти

• Вывих костей таза

• Вывих бедра

• Вывих голени

• Вывих надколенника

• Вывих костей стопы

Переломы ребер грудины и пояса верхней конечности

• Переломы ребер

• Переломы грудины

• Переломы ключицы

• Переломы лопатки

Переломы костей верхней конечности

• Переломы плеча

• Переломы предплечья

• Переломы костей кисти

Перелом костей верхней конечности

• Перелом ребра

• Переломы предплечья

• Переломы костей кисти

Переломы костей нижней конечности

• Переломы бедра

• Переломы костей, образующих коленный сустав

• Переломы голени

• Переломы лодыжек

• Переломы стопы

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма относится к разряду наиболее распространенных повреждений и составляет 50-60% от общего их числа, а если учесть, что летальность при тяжелых травмах черепа и мозга достигает 70-80%, становится ясно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая и специалистов не хирургического профиля. Механизм черепно-мозговой травмы может быть прямым и непрямым. В первом случае повреждение возникает в результате удара по голове или удара головой о что-то, т.е. когда точка приложения силы и место повреждения совпадают. При непрямом механизме травмы эти две точки разобщены. Примером непрямого механизма может служить черепно-мозговая травма в результате падения с высоты на ноги или на таз. При приземлении и остановке движения скелета череп в силу инерции как бы насаживается на позвоночник и может произойти перелом основания черепа. Если этого не случилось, череп останавливается, а мозг, продолжая движение, ударяется о его основание и выстоящие кости. Описаны случаи разрыва внутричерепных сосудов при резкой ротации головы в результате смещения мозга по отношению к черепу.

• Сотрясение головного мозга

• Ушиб головного мозга

• Сдавление головного мозга

• Эпидуральные гематомы

• Субдуральные гематомы

• Субдуральная гигром а

• Внутримозговые гематомы

• Субарахноидальное кровоизлияние

• Переломы костей черепа

• Переломы основания черепа

• Переломы свода черепа

Повреждение позвоночника и спинного мозга

Повреждения позвоночника относятся к разряду тяжелых и составляют от 0,2 до 6% всех травм опорно-двигательного аппарата. Разрушение какой-то части позвоночника может возникнуть при прямом или непрямом механизме насилия. В первом случае - это удар, нанесенный в область позвоночника твердым предметом или же аналогичная травма при падении пострадавшего. Разница лишь в том, что в первом варианте движется ранящий снаряд, а позвоночник остается неподвижным, тогда как во втором варианте все происходит наоборот. Непрямой механизм – это избыточное сгибание и разгибание, нагрузка по продольной оси позвоночника или же нагрузка по его оси в сочетании с одним или двумя факторами.

• Переломы тел позвонков

• Перелом дуг и отростков позвонков

• Повреждение связок позвонков

• Повреждение межпозвонковых дисков

• Осложненные переломы позвоночника

• Подвывихи и вывихи позвонков

• Повреждения позвоночника

• Переломы тел позвонков

Повреждения таза и тазовых органов

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ

Термином «внутреннее повреждение коленного сустава» чаще всего обозначают травму в остром периоде, когда из-за гемартроза, резкого болевого синдрома и нарушения функции невозможно провести дифференциальную диагностику и выявить локализацию повреждения. По данным Института имени М. И. Ситенко, 50 % больных с внутренним повреждением коленного сустава — это больные с повреждением мениска.