work (В ожидании чуда, или Рекомендации будущим мамам), страница 2

Не забывайте и о йоде — это не менее (если не более) важный элемент. Он не­обходим для синтеза гормонов щито­видной железы. Дефицит йода приво­дит к недостатку гормонов. Это, в свою очередь, сказывается на развитии ре­бенка, прежде всего интеллектуальном. Было доказано, что в районах, бедных йодом, рождаются дети, 1() (показатель умственного развития) которых на 15-20% ниже 1() малышей, родившихся в благополучных районах. Для профи­лактики йодного дефицита врачи реко­мендуют использовать в пищу йодиро­ванную соль, которая полностью покро­ет нехватку этого элемента.

Вероятность возникновения дефицита микроэлементов и витаминов заставля­ет врачей назначать будущим мамам синтетические поливитаминные препа­раты, которые содержат все необходи­мые компоненты в нужной пропорции. Без этих фармакологических ухищре­ний выносить и родить здорового ре­бенка невозможно: ведь даже самая пол­ноценная пища не покрывает возника­ющий при беременности дефицит нутриентов. Доктора считают, что начинать принимать поливитаминные комплек­сы (лучше с повышенным содержанием фолиевой кислоты, например элевит пронаталь) следует как минимум за ме­сяц до наступления беременности — это снижает риск возникновения у ребенка врожденных патологий.

Многочисленные исследования доказа­ли, что правильная подготовка обоих супругов к рождению малыша является залогом его будущего здоровья. Во всем мире все больше и больше родителей начинают заботиться о своем ребенке заранее. Такая тенденция уже дает свои результаты. Например, за последние де­сять лет в тех странах, где практикуют­ся программы планирования беремен­ности, частота рождения детей с различ­ными патологиями снизилась на 32%. Так что у нас есть возможность многому научиться у зарубежных пап и мам.

IV Позаботимся о наших зубках

По мнению большинства спе­циалистов, на прорезывание зубов ребенка, на их рост и развитие в комплексе влияют несколько факторов: эколо­гические проблемы, протека­ние беременности и самочув­ствие будущей мамы (как физическое, так и эмоцио­нальное). И конечно же, на­следственность! Так что в идеальном варианте родите­лям еще до наступления бе­ременности необходимо при­вести свои зубы в порядок — ведь ровно по половине про­блем (или же их отсутствие) малышу по наследству доста­нется от мамы и папы.

Пристальное внимание меню

Безусловно, очень важную роль играет питание бере­менной женщины. Оно должно быть полноценным и насыщенным натуральными витаминами. Нужно, чтобы в вашем рационе ежедневно присутствовали кальций- и фторсодержащие продукты, которые больше других не­обходимы для формирова­ния здоровых зубов у буду­щего малыша. Источником кальция служат не только молоко и полезные кисломо­лочные продукты (биойогурты и биокефиры, нежир­ные сыры и творог), но также и листовая капуста, брокко­ли, молодая репа. Фтор вы можете „добыть" из нежир­ной морской рыбы, шпината и зеленого чая. Необходи­мые витамины ищите в све­жих овощах и фруктах, а так­же в соках из них. Микроэле­ментами очень богаты сухо­фрукты и зелень. Все выше­перечисленное (и витамины, и микроэлементы) в сбалан­сированном виде содержится также и в специальных вита­минных комплексах для бе­ременных, которые имеют определенную дозировку и схему приема. Но только ни в коем случае не покупайте витамины на глазок или по совету близкой подруги. О том, что необходимо именно вам, расскажет врач, учиты­вая особенности протекания вашей беременности.

Качество воды, которую пье­те и на которой готовите еду во время беременности, так­же имеет большое значение для вашего здоровья. Поль­зоваться фильтром для воды или покупать специальную бутилированную питьевую воду — решайте сами. Здесь главное — не оставлять этот вопрос без внимания.

Можно и нужно ограничить себя в сладостях и сладких напитках, ведь это лишняя углеводная нагрузка на зубы во время беременности. И еще несколько советов: из­бегайте „беременных" стрес­сов, активно гуляйте, дыши­те свежим воздухом, будьте радостны и счастливы.

„Зубные постулаты"

Далеко не в последнюю оче­редь на рост зубиков буду­щего малыша (кстати, их за­кладка происходит уже на 5-6-й неделе беременности, а зубная эмаль начинает формироваться между 3-м и 6-м месяцем) влияет отно­шение женщины в интерес­ном положении к собствен­ным зубам.

Позволим себе напомнить простые, но необходимые для избежания проблем „зубные постулаты".

Оптимальная зубная щет­ка во время беременности должна быть средней жест­кости, с обозначением „medium". За 9 счастливых меся­цев вам необходимо будет сменить 2-3 щетки. Если десны сильно кровоточат (что чаще всего связано с из­менением гормонального фона организма), пользуй­тесь мягкой (пометка „soft") зубной щеткой. Электричес­кую зубную щетку отложите на 1,5-2 года, то есть на все время беременности и корм­ления грудью.

Качество зубной пасты (кстати, вовсе не обязатель­но импортной, сейчас и оте­чественные достаточно хоро­ши) не должно вызывать у вас сомнений: необходимо, чтобы в первую очередь она помогала в предупреждении развития кариеса и болезней десен, а также укрепляла зубную эмаль. Если в преды­дущую беременность или за время кормления грудью возникали проблемы с зуба­ми, проконсультируйтесь со стоматологом — он пореко­мендует подходящую имен­но вам зубную пасту.

Весьма полезна будет и та­кая простая привычка: после каждого приема пищи или сладкой жидкости обяза­тельно споласкивайте рот обычной кипяченой водой. Это заменяет рекомендуе­мую специалистами (но, со­гласитесь, абсолютно невы­полнимую на практике) чи­стку зубов в течение дня, из­бавляя полость рта от разла­гающихся остатков пищи.

И главное: при необходи­мости обязательно лечите зу­бы даже во время беременно­сти, предупреждая стомато­лога о вашем состоянии. На­иболее оптимальным для ле­чения и удаления зубов счи­тается период с 4-го по 6-й месяц беременности.

Безопасное лечение

Ограничений на лечение зу­бов и решение других стома­тологических проблем доста­точно мало: абсолютно ис­ключена имплантация зубов, относительно протезирова­ния нужна консультация опытного врача. Стоматоло­гический рентген в первой половине беременности не делают, но после 20 недель разрешаются прицельные снимки, желательно на визиографе — компьютерном рентгеновском аппарате. Со­временные обезболивающие и пломбировочные материа­лы безопасны и эффективны. Польза от вылеченных мами­ных зубов огромна: вы пре­дотвращаете нежелательные воспалительные процессы в своем (работающем сейчас за двоих) организме, а также за­болевания гортани, носо­глотки и даже сердца. Но главное — и после рождения малыша вы сможете радо­вать окружающих своей ос­лепительной улыбкой.

V Вопрос о резус-факторе крови

В наши дни многие знают о существовании резус-отрицательного и резус-положи­тельного фактора. Известно и то, что принадлежность женщины к первому вариан­ту может осложнить бере­менность. Естественно жела­ние защититься от влияния этого самого фактора.

Белок не обнаружен

Система-резус связана с при­сутствием в крови специфи­ческих белков (в составе эри­троцитов). У 85% людей эти белки имеются — их кровь называется резус-положи­тельной, а у 15% они не обна­руживаются и кровь соответ­ственно считается резус-от­рицательной. Плохо это или хорошо? Такая особенность обретает смысл лишь в опре­деленных обстоятельствах, например, когда речь идет о переливании крови („отри­цательная" более редкая и дорогая) или о зачатии ре­бенка. Что касается периода беременности, то резус-фак­тор крови важен для опреде­ления взаимосвязи женщи­ны и плода, а после рожде­ния малыша — для его благо­получного существования. Ситуация может развиваться по одному из трех сценариев.

1. У обоих родителей кровь имеет одинаковый резус-фактор (отрицательный или положительный), который и наследует ребенок. В данном случае нет почвы для проти­воречий, поэтому он считает­ся наиболее благоприятным.

2. У папы (но не у мамы) ре­зус-фактор крови отрица­тельный. Антагонизма меж­ду организмом мамы и плода не возникает, поскольку „по­ложительная" мама не мо­жет плохо повлиять на свое­го „отрицательного" ребенка. Значит, и опасности нет.

3. У мамы (но не у папы) ре­зус-отрицательная кровь. У плода возможен резус-фак­тор как положительный, так и отрицательный. Опасность для ребенка возникает толь­ко в том случае, если он уна­следовал резус-положитель­ную кровь отца. Однако и данная ситуация не столь од­нозначна. На ее исход непо­средственно влияют два мо­мента. Во-первых, очень важно знать, какая у женщи­ны беременность по счету. Во-вторых, продуцируются ли в мамином организме ан­титела и какие именно. По­пытаемся разобраться во всем этом и понять, как именно отрицательный ре­зус-фактор матери влияет на положительный резус-фак­тор плода.

Идеальный вариант

Как известно, жизнь — это форма существования белко­вых тел. Человеческий орга­низм обладает иммунитетом, или защитной реакцией, бла­годаря которой способен ог­радить себя от разных болез­ней. Как это происходит? Когда чужеродный белок (антиген) попадает в орга­низм, в ответ сразу начинает­ся производство определен­ных антител с целью уничто­жить чужака. В организме беременной с отрицатель­ным резус-фактором таким чужаком являются эритро­циты плода...

Однако конфликта можно избежать, если женщина бе­ременна в первый раз и у нее не было абортов или выки­дышей. Даже при том усло­вии, что у ребенка окажется резус-положительная кровь, все сложится благополучно. Ведь система иммунитета, впервые столкнувшись с эритроцитами-чужакам и, только после этой встречи начинает продуцировать ан­титела. До первых родов (аборта, выкидыша) такого не происходит. Поэтому пер­вая беременность — идеаль­ный и безопасный вариант для резус-отрицательной ма­мы и ее малыша.

Однако прогноз на будущее требует уточнения. Пока женщина носила под серд­цем своего первенца с поло­жительным резус-фактором, в ее кровь произошел заброс антигенов. Организм непре­менно „сохраняет это в памя­ти" и может начать выработ­ку антител в следующую бе­ременность.

Однако само по себе наличие антител в крови будущей ма­мы — еще не повод с уверен­ностью говорить о развитии резус-конфликта. Обычно врачи опасаются наиболее грозного его проявления — гемолитической болезни у плода. Развитие событий во многом зависит от количест­ва и класса антител, выраба­тывающихся в организме ма­мы. Считается, что одни из них проходят через плаценту и вредят плоду, а другие, с большей молекулярной мас­сой, не способны этого де­лать (хотя и они умеют трансформироваться).

Продукцию антител могут провоцировать такие факто­ры, как гестоз, сахарный диа­бет, наконец, сам процесс ро­дов (активные сокращения матки). Поэтому на протяже­нии всей беременности, включая роды, главной забо­той медиков остается наблю­дение за титрами антител. Причем тревогу вызывает не только рост, но и падение их уровня. Возникает вопрос: куда же делись уже вырабо­танные антитела? Не абсор­бировал их организм плода? А если это так, значит, его эритроциты уже подвергают­ся разрушению...

Продуцирование антител — процесс очень сложный и ин­дивидуальный. Многое здесь зависит не только от обстоя­тельств, но и от состояния женского организма. Но в любом случае, если у бере­менной обнаружили антите­ла, ей обязательно назначают неспецифическое лечение. В основном это курс витами­нов и препаратов, снимаю­щих аллергические реакции. К другим методам лечения относится плазмафоррез — процедура, позволяющая „очистить'' кровь матери от антител. В России существу­ет и практика внутриутроб­ного переливания крови ре­бенку. Однако это сопряже­но с определенным риском.

Под контролем

При малейшем подозрении на развитие гемолитической болезни у плода будущей маме обеспечен постоянный медицинский контроль. В подобных обстоятельствах важно выбрать наиболее бла­гоприятный момент для по­явления на свет ребенка. Нельзя допустить, чтобы ро­ды произошли слишком рано или слишком поздно. И хотя все очень индивидуально, наиболее оптимальным сро­ком считается 35-37 недель. Чтобы понять, не угрожает ли плоду гемолитическая бо­лезнь, врачам необходимо собрать наибольшее количе­ство сведений. В первую оче­редь изучается анамнез бере­менной, вся информация о прежних родах и выкиды­шах, о заболеваниях, кото­рые могли бы способство­вать выработке антител. В начале беременности — раз в месяц, во второй половине — раз в две недели у будущей мамы берут из вены кровь для определения антител, Ультразвуковое обследова­ние делают так часто, как это требуется. Только все пере­численные факторы вкупе помогают врачу подтвердить или опровергнуть диагноз.

Иначе не избежать ошибки. Ведь, к примеру, на УЗИ видны симптомы, появляю­щиеся у плода при гемолити­ческой болезни (утолщение плаценты, гипоксия плода, увеличение размеров живота и т.п.). Однако схожие симп­томы характерны и для дру­гих заболеваний. С приближением предпола­гаемого срока родов врачи проводят ряд анализов для уточнения оптимальной да­ты. Иногда вынуждены при­бегать к исследованию око­лоплодных вод, чтобы опре­делить наличие антитела, уровень билирубина и дру­гие показатели.

Лечение — после родов

К сожалению, до момента ро­дов невозможно с увереннос­тью сказать, будет ли у ре­бенка гемолитическая болезнь, и если да, то какой сте­пени тяжести. Заболевание может возникнуть еще в ут­робе, в процессе родов или позже. Но в любом случае неонатолога обязательно предупредят о возможных осложнениях. Уже через час после родов этот специалист будет иметь на руках иссле­дование крови, взятой из пу­повины новорожденного, знать его резус-фактор, уро­вень билирубина и антител. Поэтому абсолютно точно сможет сказать, болен ма­лыш или нет, а при необхо­димости примет меры. Гемо­литическая болезнь у мла­денцев встречается разной степени тяжести. Нередко она проявляется лишь в виде анемии. При этом в крови малыша повышается били­рубин, что очень плохо влия­ет на работу печени и мозга. Гемолитическая болезнь, бе­зусловно, тяжелая патоло­гия. Но в наше время ее ус­пешно лечат. Порой ребенку нужны просто выхаживаю­щие терапевтические меры, иногда — заменное перелива­ние крови.

Молоко мамы, рожающей во второй раз, тоже надо прове­рить: бывает, антитела про­никают к крохе и через него. Подчеркнем, что даже уве­ренность врачей в том, что плод уже болен, вовсе не счи­тается показанием для ин­дукции выкидыша. Оперативные меры применяют лишь при отечных формах болезни, когда плод оказыва­ется нежизнеспособным, что встречается крайне редко.

Необходима защита

К сожалению, врачи не в си­лах предотвратить гемолити­ческую болезнь, если антите­ла уже продуцируются и проникают сквозь плаценту. Однако современные специ­алисты научились предот­вращать саму вероятность продукции антител после первой беременности. В Рос­сии любой женщине с отри­цательным резус-фактором после первых родов (удач­ных или неудачных), а также после аборта обязательно должны ввести антирезусный иммуноглобулин. Эта внутримышечная инъекция, кроме того, должна быть сде­лана в первые трое суток по­сле родов, поскольку при от­срочке эффективность сни­жается. Процедура бесплат­ная, хотя сам по себе профи­лактический препарат неде­шев, так как производится из крови доноров, уже имею­щих антитела. Считается, что введение иммуноглобу­лина является профилакти­ческой защитой организма женщины. Тем не менее в следующую беременность за ее состоянием обязательно будут вести тщательное на­блюдение и примут все воз­можные меры безопасности. У вас отрицательный резус-фактор крови и при этом вы мечтаете о здоровом малы­ше? Есть только два гаранти­рованных варианта, чтобы не допустить возможных ос­ложнений. Первый — избе­гать случайных связей, а сле­довательно, и вероятных абортов. Рожайте в первую же беременность под наблю­дением врачей и следите за тем, чтобы вам сделали укол иммуноглобулина. Второй вариант позволяет женщине с отрицательным резус-фактором иметь сколь­ко угодно детей, не заботясь ни о какой профилактике. Однако в этом случае заво­дить детей придется только от мужчины с отрицатель­ным резус-фактором. Хотя такой вариант скорее из об­ласти мечтаний — счастли­вые совпадения „единорезусных" редки. Хотя, если по­ставить перед собой опреде­ленную цель... Так, напри­мер, в каждом крупном горо­де работают станции перели­вания крови, где в опреде­ленный день сдают кровь люди с отрицательным ре­зус-фактором. Среди них много мужчин!

VI Пять мифов о родах с мужем

Миф первый:

Роды с мужем — модное нововведение.