KURS2 (Финансовые аспекты страховой медицины), страница 3

n

В₁ =  сК_j - для одного региона, т.е. В = сК₁ + сК₂ + сК₃ + ...+ сК_п

j=1

n

или В_i =  c_iК_j , причем К_j соответствует с_i , если коэффициент

j=1

входит в систему факторов и К_j = 0, если коэффициент не входит, т.е. если фактор К_j не характерен для данного региона, то сК_j будет равно 0. При этом В_i имеет смысл. Таким образом, данная схема является верной при любом увеличении (уменьшении) числа слагаемых (она учитывает скорректированные суммы по разным факторам для регионов, но также может и не учитывать не типичные для них). Тогда формула расходов Федерального фонда ОМС примет вид:

n n

Р_ффомс =  В_j + Р_д, или Р_ффомс = В_j + А,

j=1 j=1

где Р_д = А, если А - средства, выделяемые Федеральным Фондом ОМС в рамках оной программы по ОМС.

Аналогично расходную часть территориального фонда ОМС можно выразить следующей формулой:

Р_тфомс = Р_о + Р_д ,

Р_о = Н + В где Н - финансирование программ ОМС по дифферен-

цированным подушевым нормативам, опреде-

ляемым правлением Территориального фонда,

В - выравнивание финансовых ресурсов городов и

районов, направляемых на ОМС.

Расходную часть организаций, занимающихся добровольным медицинским страхованием, можно выразить посредством формулы:

Р_дмс = Р_о + Р_д .

Тогда схему финансовой деятельности ДМС можно выразить в следующем виде:

Ф_р = П_р - В + И - Р_д , где Ф_р - финансовый результат,

П_р - поступление страховых премий,

В - выплаты страхового возмещения,

И - доходы, полученные от инвестиций,

Р_д - виды расходов по обеспечению основной

деятельности.

Таким образом, все расходы системы страховой медицины представляются:

Р_см = Р_омс + Р_дмс + Р_б , где Р_см = Р_ффомс + Р_тфомс ,

Р_б - расходы бюджета

Возможность практического применения данной системы расчетов⁸ довольно высока, т.к. позволяет выявить и экономически оценить влияние различных групп факторов на деятельность фондов ОМС и ДМС, выявить социальные последствия в результате перехода к страховой медицине, а также сделать возможным составление прогнозных оценочных моделей медицинского страхования с привлечением достаточно достоверных статистических данных, с учетом особенностей регионального, экономического и социального фактора.

Заключение.

В комплексе проводимых социально-экономических реформ важнейшее место отводится страховой медицине. Переход к ней обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг. В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная. Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь. В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций. Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, даю

щий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора

В более широком смысле страховая медицина представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется “снизу”. Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. Медицинское страхование, способствуя накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип “Здоровый платит за больного, а богатый - за бедного”.

В заключении надо сказать, что переход к медицинскому страхованию неизбежно предполагает определенную степень коммерциализации здравоохранения. Сегодняшнее состояние российской экономики, всеобщий переход к рынку просто не даст удержаться на плаву системе здравоохранения и выход только один - реформы, реформы и реформы, которые и начали претворяться в жизнь. Ведение добровольного и обязательного медицинского страхования имеет огромную роль в развитии системы здравоохранения и позволит в дальнейшем поднять на ноги разваленную годами советской власти медицину.

Система медицинского страхование, складывающаяся в России, в определенной мере учитывает зарубежный опыт. Положительным, на мой взгляд является создание системы социального медицинского страхования и параллельно с этим функционирование частной системы МС.

171717Список использованной литературы.

1. Н.А. Левант “Варианты добровольного медицинского страхования и экономические основы их проведения.” // Финансы. - № 1. - 1993. - с.56-62.

2. А.Ф. Бородин “Росгосстрах уверен: медицинскому страхованию быть!” // Финансы. - № 7. - 1993. - с. 56-59.

3. В.Г. Бутова, Н.Г. Ананьева “Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию.” // Финансы.

- № 1. - 1994. - с. 38-43.

4. Л.А. Юрченко “Проблемы финансирования медицинского страхования.” // Финансы. - № 2. - 1994. - с. 49-55.

5. Ю.С. Бугаев “О некоторых проблемах и перспективах развития страхования в России.” // Финансы. - №3. - 1994. - с. 45-53.

6. В.М. Анисимов, А.П. Громов, Ю.В. Шиленко “Актуальные проблемы правовой экспертизы в страховой медицине” // Финансы. - № 6. - 1994.

с.61-67.

7. В.Г. Бутова “Методика формирования областного прейскуранта тарифов на медицинские услуги.” // Финансы. -№ 11. - 1994. - с. 30-33.

8. С.Б. Постников “Здравоохранению - приоритетная финансовая поддержка.” // Финансы. - № 11. - 1994. - с. 42-45.

9. Л.А. Юрченко “Медицинское страхование как фактор социальной стабильности.” // Финансы. - № 12. - 1994. - с. 53-55.

10. И.Ю. Матвеева “Роль страховых медицинских организаций в контроле качества медицинской помощи.” // Финансы.- № 2. - 1995. с. 45-48.

11. В.М. Анисимов “Развитие страховой медицины - путь к реформированию здравоохранения.” // Финансы. - № 5. - 1995.- с. 46-50.

- 2 -

Содержание.

Введение. ------------------------------------------------------------------------ 3

Глава 1. Организационно-правовые принципы организации

страховой медицины.

1.1 Организация страховой медицины. ----------------------------------- 5

1.2 Экономическая база страховой медицины. ------------------------- 6

1.3 Правовые отношения в рамках страховой медицины. ----------- 7

Глава 2. Финансовые аспекты страховой медицины.

2.1 Факторы, влияющие на эффективность системы

здравоохранения. ---------------------------------------------------------- 10

2.2 Доходы страховой медицины. ------------------------------------------ 14

2.3 Расходы страховой медицины. ----------------------------------------- 15

Заключение. ---------------------------------------------------------------------- 18

Список использованной литературы. -------------------------------------- 19

Государственный Комитет РФ по Высшей школе

Тюменский Государственный Университет

Экономико-правовой факультет

КУРСОВАЯ РАБОТА ПО ТЕМЕ :

Финансовый аспект медицинского

страхования.

Научный руководитель:

к.э.н. Ляпина Т.М.

Работу выполнил:

Антонов А.Е. группа 1-93 Г

Нижневартовск - 1996

1 в данном случае от болезней

2 лечебно-профилактические учреждения

3 обязательное медицинское страхование

4 под уровнем “гуманности” понимается финансовая оценка средств, которые могут быть сэкономлены вследствие бесплатного оказания помощи по уходу

5 добровольное медицинское страхование

6 коэффициенты взяты “Финансы” № 2 - 1994 - с. 49-51

7 по Положению о Федеральном фонде ОМС № 4543-1 от 24.02.93 г.

8 формулы доходов и расходов страховой медицины взяты из “Финансы” - № 2 - 1994 - с. 52-54