KURS2 (Финансовые аспекты страховой медицины), страница 2

Глава 2.

Финансовые аспекты страховой медицины.

2.1 Факторы влияющие на эффективность системы здравоохранения. Страховая медицина - явление комплексное. С одной стороны она ориентирована на защиту интересов, связанных с охраной здоровья граждан, часть расходов по которой берет на себя государство (гарантия минимально необходимого объема жизненно важных медицинских услуг), остальную часть расширенного перечня услуг по медицинскому страхованию (МС) дополняют страховые структуры, занимающиеся добровольным МС. С другой стороны, страховая медицина характеризует эффективность действующей системы здравоохранения, на которую в свою очередь оказывают влияние различные группы факторов.

Эти группы факторов взаимосвязаны и отражают различные стороны деятельности общества, предопределяя конечные результаты деятельности системы охраны здоровья. Условно они объединяются в три большие группы : внешние факторы, внутренние факторы, в том числе социальные факторы.

Первая группа связана с внешними, объективными воздействиями на здоровье: это окружающая среда, географическое расположение региона, экология и т.д. Данная группа может быть экономически выражена следующими показателями:

Кол-во заболевшего населения в результате влияния фактора А

1.1. К_1.1 = ----------------------------------------------------------------------------

Кол-во населения, проживающего в данном регионе

Сумма затрат на транспортировку больных, врачей и т.д.

1.2. К_1.2 = ----------------------------------------------------------------------------

Сумма затрат на медицинское обслуживание жителей региона

где К_1.1 - коэффициент заболеваемости, характеризующий влияние различных факторов загрязнения среды (радиация, превышение допустимого уровня загрязняющих веществ в атмосфере данного региона на здоровье проживающего здесь населения;

где К_1.2 - коэффициент транспортировки, характеризующий уровень расходов на транспортировку больных, доставку врачей, медикаментов в отдаленные регионы.

Вторая группа и ее экономическое соизмерение включает в себя: общий уровень экономического развития общества, уровень расходов на здравоохранение, уровень развития системы охраны здоровья. Эта группа выражается следующими коэффициентами:

Сумма средств, выделяемых на медицину

2.1. К_2.1 = ---------------------------------------------------------------------

Общая сумма средств, идущих на социальные нужды

Сумма средств, необходимых на строительство, ремонт, современное оснащение ЛПУ²

2.2. К_2.2 = ----------------------------------------------------------------------

Общая сумма расходов по содержанию ЛПУ

где К_2.1 - коэффициент, характеризующий уровень расходов на охрану здоровья населения (может применятся на государственном и территориальном уровне);

где К_2.2 - коэффициент, характеризующий уровень материальной оснащенности медицинских учреждений, и через это - потребность в финансовых ресурсах.

Третья группа состоит из следующих правовых, психологических и социальных факторов: правовое обеспечение функционирования здравоохранения, сложившийся уровень расходов на медицину хозяйствующих субъектов и населения, "уровень гуманности" общества, т.е. отношение к больным и нетрудоспособным его членам и как следствие - необходимость финансового обеспечения и поддержки их. Эта группа факторов может быть представлена следующими показателями:

Сумма средств, выплачиваемых хозяйствующими субъектами

на программы ОМС³

3.1. К_3.1 = -------------------------------------------------------------------------

Общая сумма расходов этих субъектов на социальные нужды

Сумма личных средств населения на медицинскую помощь

3.2. К_3.2 = -------------------------------------------------------------------------

Общая сумма расходов населения на жизнеобеспечение

(“потребительская корзина”)

Сумма расходов по уходу за больными и

престарелыми членами общества (помощь,

осуществляемая бесплатно, но в денежной

. оценке)

3.3. К_3.3 = Ур.гуманности⁴ = ---------------------------------------------------------

Общая сумма расходов по уходу

где К_3.1 - коэффициент, характеризующий уровень расходов, идущих на охрану здоровья работающего населения (субъектов-производителей);

где К_3.2 - коэффициент, характеризующий уровень расходов населения региона на медицинскую помощь (может исчисляться по различным социальным слоям);

где К_3.3 - коэффициент, характеризующий возможную экономию средств по уходу за больными и престарелыми (является социальным фактором).

Весь представленный комплекс факторов подлежит финансовой оценке: удаленное территориальное местоположение, уровень загрязненности окружающей Среды, низкие доходы большинства населения требуют дополнительных финансовых вложений для выравнивания сложившегося положения по регионам в сфере охраны здоровья.

Перечисленные факторы представлены в таблице.

Предложенный ряд коэффициентов⁶, классифицированный по различным группам факторов, реально и с достаточной степенью достоверности отражает эффективность системы страховой медицины, включающей в себя финансирование расходов на здравоохранение из бюджета, охватывающей деятельность Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, и может использоваться как фондами ОМС так и организациями, занимающимися ДМС, поскольку некоторые из коэффициентов могут применяться при расчете страхового тарифа. Работоспособной данная схема будет в случае привлечения достаточного количества статистических данных на протяжении длительного срока наблюдения. В современных условиях достижение определенного уровня здравоохранения ограничивается

жесткими рамками имеющихся возможностей экономического развития региона. Возникает двоякая ситуация: либо развивать сложившуюся структуру здравоохранения и привлекать новые источники финансирования, что в свою очередь требует правового обеспечения и психологической переориентации общества.

Проблему поиска новых источников финансирования системы охраны здоровья решает переход к страховой медицине, составной частью которой, помимо научных исследований в медицине, подготовки медицинских кадров, строительства учреждений здравоохранения и их оснащения, финансирования затрат на медицинское обслуживание населения (отдельных категорий), является медицинское страхование - обязательное и добровольное. В структуре страховой медицины основной частью выступает обязательное медицинское страхование (ОМС).

2.2 Доходы страховой медицины. Обратимся к финансовому аспекту страховой медицины. Ее доходную часть можно представить в следующем виде:

Д_см = А_б + Д_омс + Д_дмс , где Д_см - доходы страховой медицины,

Д_омс = Пл + Б₁ + Др А_б - бюджетные ассигнования,

(включая И) Д_омс - доходы обязательного МС,

Д_дмс = Пр + И + др. Д_дмс - доходы добровольного МС,

А_б = Б₁ + Б₂ +...+ Б_п. Пл - платежи хозяйствующих субъектов

ОМС,

Б₁ - платежи из бюджета на ОМС нерабо-

тающего населения

Др. - прочие источники финансирования, не

запрещенные действующим законода-

тельством

Пр - сумма страховых премий

И - доходы от инвестирования временно

свободных денежных средств в ЦБ

Б₂..Б_п - другие виды бюджетных расходов

на медпомощь

Таким образом, поступления страховой медицины складываются из следующих источников: средств, идущих на ОМС из Федерального и территориальных фондов ОМС, средств организаций добровольного медицинского страхования и бюджетных ассигнований. В свою очередь,

средства, поступающие в Федеральный фонд ОМС состоят из: части страховых платежей хозяйствующих субъектов, взносов территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ ОМС, доходов от использования временно свободных денежных средств, нормированного страхового запаса и других поступлений. Доходы территориальных фондов ОМС складываются из: части страховых платежей хозяйствующих субъектов, бюджетных средств, поступающих на ОМС неработающего населения, доходов от использования временно свободных денежных средств, финансовых средств, взыскиваемых в регрессном порядке, и других поступлений, не запрещенных действующим законодательством. Доходная часть организаций, занимающихся добровольным медицинским страхованием, складывается из следующих поступлений: страховых премий по договорам страхования, доходов от инвестирования временно свободных денежных средств в ценные бумаги и иных поступлений. В свою очередь, бюджетные средства состоят из: ассигнований из местных бюджетов на ОМС наработающего населения, ассигнований федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС, а также могут включать в себя другие виды целевых разовых расходов.

Прослеживается тенденция получения организациями, занимающимися как ОМС, так и ДМС, доходов от инвестирования средств (временно свободного остатка) в государственные ценные бумаги, банковские депозиты, ценные бумаги акционерных обществ, валютные ценности в соответствии с валютным регулированием, на условиях возвратности, прибыльности, ликвидности. Ограничением вложений в настоящее время является ограниченность самого рынка ценных бумаг и недостаточным представительством на этом рынке финансовых услуг учреждений финансово-кредитной сферы.

2.3 Расходы страховой медицины. Рассмотрим расходную часть Федерального фонда ОМС, выражаемую формулой:

Р_ффомс = Р_о + Р_д⁷

где Р_ффомс - расходы Федерального фонда ОМС

Р_д - основные виды расходов (по обеспечению основной деятельнос-

ти)

Р_о = Ц + В где Ц - сумма средств, идущих на финансирование целевых

программ в рамках ОМС за определенный период

времени (год),

В - средства, идущие на выравнивание условий дея-

тельности территориальных фондов ОМС по

обеспечению финансирования программ ОМС.

Для экономической оценки величины последнего слагаемого (с учетом влияния различных факторов региональных особенностей) и рядом коэффициентов, представленных выше, введем дополнительные обозначения:

пусть с - величина условно-постоянная, выражает сумму средств, выделяемых i-му региону, тогда с_1, с₂ ... с_п - расходы Федерального фонда ОМС по регионам. В соответствии с указанными ранее данными, на них оказывают влияние различного рода факторы, которые обозначаются коэффициентами: К₁, К₂ ... К_п, тогда расходы на выравнивание условий деятельности каждого региона по ОМС можно скорректировать. Они составят следующий ряд: