140915 (Тенденции смертности в России), страница 2

В 1994 г. чисто смертей было выше, чем в 1989 г., на 718 тыс., т.е. почти на половину. Большая часть этого огромного прироста (79%) объясняется ростом смертности как таковой, т.е. увеличением возрастных интенсивностей смертности. Но все же немалый вклад - (21%) всего прироста числа смертей за 1990-1994 гг., а в 1990-1992гг. и больше (табл. 1) внесло постарение населения, главным образом, из-за вхождения в пожилые возраста поколений, родившихся во время подъема рождаемости второй половины 20-х годов и относительно слабо затронутых войной.

Таблица 1. Вклад изменений возрастных интенсивностей смертности и увеличение числа, смертей, 1989-1994 гг.

Падение ожидаемой продолжительности жизни.

Итак 79% прироста числа смертей за 1990-1994 гг. вызваны собственно ростом смертности. Только за 1993 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин уменьшилась более чем на 3 года, женщин — на 1,8 года и составила около 59 лет у мужчин и около 72 лет у женщин. В 1994 г. сокращение ожидаемой продолжительности жизни привело к еще более низким ее уровням—57,5 года у мужчин и 71 год у женщин.

Особенно неблагоприятным было положение у мужского населения в сельской местности. Заметим, однако, что разрыв в продолжительности жизни мужчин, проживающих в городах и сельской местности, который был очень большим до середины 80-х годов (свыше 3 лет), в последние годы значительно сократился (до 1,4 лет в 1993 г. и 0.8 лет в 1994 г.) в результате опережающего роста смертности в городах.

Если до 1993 г. рост смертности можно было интерпретировать как возврат к неблагоприятным тенденциям существовавшим то середины 80-х годов, то начиная с 1993 г. такое истолкование невозможно: ожидаемая продолжительность жизни опустилась ниже значений, которые наблюдались бы в случае простого линейного продолжения тенденции 1970-1984 гг. (рис. 2).

Рост смертности в 1993 г. был настолько большим, что заставил даже усомниться в достоверности первичных статистических данных. Однако до сих пор факторы, способные серьезно исказить статистическую информацию о смертности, не были выявлены. При нынешнем уровне знаний, необходимо признать огромное снижение продолжительности жизни населения России в 1993 г. реальным фактом.

Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в России в 1970-1994гг.: фактические значения и линейные тренды.

В результате тенденций последних лет увеличился и без того большой разрыв между Россией и большинством развитых стран мира.

Изменение смертности по возрастным группам.

В отличие от предыдущих лет, в 1993-1994 гг. ощутимый вклад в рост общего уровня смертности и снижение ожидаемой продолжительности жизни как у мужчин, так и у женщин внесли почти все возрастные группы. У мужчин в последние годы увеличивалось негативное влияние на величину ожидаемой продолжительности жизни со стороны растущей смертности в возрастах старше 45 лет. В предыдущие годы больший относительный вес имело негативное воздействие смертности в более молодых трудоспособных возрастах.

Повышение смертности в 1988-1992 гг. во всех возрастах было в основном симметрично ее снижению в 1985-1987гг., хотя между ростом смертности в младших и старших группах взрослого населения было и некоторое различие: в молодых возрастах рост несколько превышал ее предыдущее снижение, в старших возрастах, напротив, полученный выигрыш частично сохранялся. Но если рассмотреть рост смертности за 1988-1993 гг., то — из-за ее подъема в 1993 г. — он почти во всех возрастах намного превзошел снижение 1985-1987 гг.

Несколько особняком стояли изменения младенческой (до 1 года) и детской смертности. До недавнего времени они были более благоприятными, чем у взрослого населения, так что даже в 1993 г. смертность в ранних детских возрастах была заметно ниже, чем в 1984. Однако ухудшение последних лег затронуло и самые младшие возрастные группы. В частности. стал расти коэффициент младенческой смертности. После временного повышения в начале 70-х годов он постоянно снижался вплоть до начала 90-х годов, а затем начал расти (табл. 2). В 1991-1992гг. рост был небольшим, в 1993 г. показатель резко повысился. Высказывались предположения, что это повышение было связано с переходом России с 1 января 1993 г. на международные критерии регистрации живорождения: часть детей. которые прежде считались бы мертворожденными, теперь регистрируются как живорожденные, а так как большинство из них выходить не удается и они вскоре умирают, показатель младенческой смертности повышается. Однако это изменение могло привести к увеличению показателя младенческой смертности лишь в течение первого месяца жизни. Такое увеличение действительно имело место, но оно может объяснить менее половины общего прироста коэффициента младенческой смертности в 1993 г. Остальная его часть приходится на более поздние месяцы первого года жизни и, следовательно, не имеет отношения к реформе регистрации живорождения. Даже и при сохранении прежнего определения живорождения, коэффициент младенческой смертности в 1993 г. был бы не ниже 19 на 1000 - против 18 на 1000 в 1992 г.

Таблица 2. Коэффициент младенческой смертности в 1965, 1970,

1980 и 1986-1994 гг. (на 1000 живорожденных)

Таким образом, речь шла о реальном ухудшении, и возникло опасение, что и в этой возрастной группе начался долговременный рост смертности. Но в 1994 г. она снова снизилась, причем это снижение отмечено в 10 из 11 экономических районов России.

Рост смертности и причины смерти.

Вот уже долгое время решающее влияние на изменения ожидаемой продолжительности жизни оказывают два класса причин смерти: несчастные случаи, отравления и травмы (далее, для краткости, "несчастные случаи") и болезни системы кровообращения (табл. 3). В последнем колебании ожидаемой продолжительности жизни мужчин — ее росте в середине 80-х годов и последующем падении—главная роль принадлежала несчастным случаям, но в 1993-1994 гг. неожиданно большой негативный вклад внес рост смертности от болезней системы кровообращения. Такой рост отмечен и у женщин, у которых болезни системы кровообращения всегда были самым важным фактором неблагоприятной динамики.

Таблица 3. Вклад основных классов причин смерти в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1970-1994гг., в годах

Крайне неблагоприятная структура причин смерти и столь же неблагоприятная ее динамика у мужчин приводят к огромному, вероятно самому большому в мире и все увеличивающемуся разрыву в продолжительности жизни мужчин и женщин. В 1993 г. он превысил 13 лет, а в 1994 г., достиг 13,7 лет.

В принципе, хронические болезни, настигающие людей в старости, должны постепенно замещать в качестве причин смерти, многие другие, устранимые причины смерти. Стратегия борьбы со смертью как раз и направлена на то, чтобы расширить круг устранимых причин, поставив их под контроль, и одновременно оттеснить к возможно более поздним возрастам причины неустранимые. В большинстве развитых стран эта стратегия приносит успех, смертность от устранимых причин снижается. О России этого сказать нельзя, губительная роль многих причин, относимых Всемирной организацией здравоохранения к категории устранимых с помощью лечебных или лечебно-профилактических мер, почти не ослабевает или недостаточно ослабевает на протяжении последних трех десятилетий, когда на Западе были достигнуты впечатляющие успехи в ограничении этой роли.

В 1992-1993 гг. отмечен существенный рост смертности от многих устранимых причин смерти.

Региональные особенности.

Па протяжении длительного времени главной особенностью региональной дифференциации смертности на территории России остается северо-восточный градиент. Это означает, что в Сибири и на Дальнем Востоке, в северной части Уральского района и на севере европейской России смертность существенно выше. а продолжительность жизни соответственно, ниже, чем на Северном Кавказе, в Поволжье и Центрально-Черноземном районе. Центральный район занимает в этом территориальном ранжире среднее положение.