140909 (Суицид), страница 2

Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). При острых пресуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.

Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.

Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью.

В соответствии со всем вышеизложенным, суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой.

6. Мотивы самоубийств. Ситуационные факторы.

Такие серьезные стрессовые ситуации, как болезнь, экономи­ческие неурядицы, смерть близких или семейные проблемы часто превосходят возможности защитных механизмов человека. В ре­зультате кризиса жизни возникает отчаяние и беспомощность.

Таким образом, ситуационные факторы часто приводят к суици­дальной реакции. Можно выявить следующие ситуационные факторы, способствующие суициду:

1. Риск суицида высок у людей с недавно выявленной хро­нической прогрессирующей болезнью, например, рассеян­ным склерозом или СПИДом. Фактор прогрессирования заболевания является более значимым для суицидально­го риска, чем его тяжесть или потеря трудоспособности. Болезнь, вынуждающая чело­века постоянно приспосабливаться к новым небла­гоприятным переменам, приводит к гораздо большему стрессу; в этих условиях ряд больных решают скорее со­вершить самоубийство, чем позволить болезни поставить последнюю точку

2. Экономические неурядицы, с которыми сталкивается человек, затрагивают нечто большее, чем просто кошелек. Несомненно, они порождают проблемы, связанные с едой, одеждой или жильем. Но при этом ставится под вопрос компетентность попавших в фи­нансовые передряги. Они остро чувствуют себя не­удачниками, жизнь которых не сложилась. Будущее кажется им крайне неопределенным, а самоубийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуа­ционной дилеммы.

3. Со смертью любимого человека жизнь уже никогда не ста­нет прежней. Разрушается привычный стереотип семей­ной жизни. Возможному суициду, как правило, предше­ствует затяжное интенсивное горе. В течение многих месяцев после похорон наблюдаются отрицание возникшей реальности, соматические дисфункции, паничес­кие расстройства, все больше охватывающее чувство вины, идеализация потери, апатия, а также враждебное отношение к готовым помочь друзьям и родственникам. Человек отказывается видеть одиночество и пустоту в жизни. В этих условиях суицид может казаться осво­бождением от невыносимой психической боли или спо­собом соединения с тем, кто был любим и навсегда ушел. Его могут рассматривать как наказание за мни­мые или реальные проступки, допущенные по отноше­нию к покойному.

4. По многим обстоятельствам развод и семейные конфлик­ты могут восприниматься как события более тяжелые, чем смерть. Если человек умирает, то этому существу­ют рациональные («У него был рак») или религиозные объяснения («Бог дал, Бог взял»). При разводе разум­ные или сверхъестественные трактовки кажутся лишен­ными оснований. Они особенно не удовлетворяют, если в ситуацию вовлекаются дети и возникают проблемы с их опекой и воспитанием, которые приходится ре­шать на фоне бессознательного чувства вины, пораже­ния или мести. Возникающие проблемы оказывают глу­бокое психотравмирующее влияние, как на родителей, так и на детей. Исследования показывают, что многие люди, в конце концов, кончающие собой, воспи­тывались в неполной семье.

Таким образом, можно классифицировать причины суицида:

1. Лично-семейные конфликты, в том числе развод; болезнь, смерть близких; одиночество; неудачная любовь; оскорбления со стороны окружающих; половая несостоятельность.

2. Состояние здоровья, в том числе психические заболевания; соматические заболевания; уродства.

3. Конфликты, связанные с работой или учебой, в том числе конфликты на работе; неуспехи в учебе.

4. Материально-бытовые трудности.

Стрессовая ситуация делает людей более восприимчивыми к са­моубийству. В это время нечто происходит как внутри, так и вокруг них. В кризисных обстоятельствах они утрачивают все перспективы и ориентиры, и под угрозой оказывается их выживание. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и безнадежными.

Показательны выводы Российского Федерального суицидологического центра об изменении мотивов самоубийств: если в 80-е годы они лежали в сфере семейных взаимоотношений, то в 90-е годы решающее значение приобрели такие факторы, как безработица, долговременные невыплаты заработной платы, хроническое безде­нежье, алкоголизм, то есть факторы, обусловленные ухудшением общей социально-экономической обстановки в стране, неуверенность в завтрашнем дне.

Суициды под воздействием этих причин - есть порождение глубокого общего кризиса, поразившего российское общество. Применяя терминологию Э. Дюркгейма, большую часть из них можно классифицировать как анемические самоубийства, вызванные ценностно-нормативным кризисом в обществе или аномией.

Именно накопление аномии в российском обществе - глубинная причина резкого роста самоубийств и убийств, всех форм отклоняющегося поведения, скачка смерт­ности в трудоспособном возрасте, роста психических и социально обусловленных заболеваний. В этом - объяснение распространенности проявления обеих противопо­ложных форм сознания анемической личности: с одной стороны - чувства беспо­мощности, изоляции, пустоты, отсутствие моральной цели; с другой - вседозволенность, потеря ответственности, ориентация на сиюминутные выгоды, эгоцентризм и политический экстремизм.

Итак, наиболее важными для понимания самоубийства являются социальные, социально-психологические и психологические причины, разрушающие личность человека, его "я". Исторически сложившиеся политические, экономические и культурные условия в обществе, как показывают многочисленные исследования, в существенной мере влияют на кривую роста самоубийств.

Непосредственные причины, толкнувшие человека на отказ от жизни, как правило, тесно связаны с его ближайшим окружением - семьей, родителями, друзьями. И, наконец, главным звеном в решении вопроса "быть или не быть" является сам человек, от силы его личности зависит, как поведет он себя в кризисном психическом состоянии, какой выбор сделает, столкнувшись с трудностями приспособления к сложным жизненным ситуациям, и не сдастся ли он под влиянием длительных травмирующих психику обстоятельств.

7. Категории лиц, склонных к самоубийству в большей мере.

Итак, рассмотрев мотивы, толкающие человека на самоубийство, пришло время прейти к самому главному, на мой взгляд, вопросу: «Кто, а точнее, какие слои или группы общества подвержены суициду в большей степени?» Для ответа на этот вопрос я предлагаю теоретическую часть в данной главе и статистическое подкрепление материала в следующей.

7.1.Больные алкоголизмом.

Риск суицидов очень высок у больных алкоголизмом. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшеству­ют суициду.

Пьяницы нередко чувствуют себя лишенными любви окружающих. Они выпивают для того, чтобы притупить эту боль. Поскольку алко­голь способствует возникновению депрессии, то ее начальные призна­ки возникают довольно быстро. После выпивки они чувствуют себя еще более подавленными и виновными, и это является поводом для ново­го приема алкоголя. Таким образом, возникает порочный круг: депрес­сия приводит к употреблению алкоголя, что в свою очередь вызывает еще большую депрессию, приводя в дальнейшем к частой алкоголиза­ции или запоям. В результате распадается семья, теряются друзья и работа. Исследования показывают, что у многих пьяниц, ставящих крест на своей жизни, отмечается потеря тесных взаимоотношений с окружением, по крайней мере, в течение 6 недель, предшествующих суициду. Во время межличностного кризиса больной алкоголизмом отличается особенно высоким суицидальным риском. Алкоголь также усиливает агрессивность, которая может привести к саморазрушению, если оборачивается на самого себя. Больные алкоголизмом могут не стремиться убить себя сознательно, но их хроническое пьянство, тем не менее, является поведением, сокращающим их жизнь. Токсические эффекты алкоголя на организм человека хорошо известны и описаны в научной литературе. Кроме того, тяжелое телесное изнашивание и не­доедание также входят в стиль жизни алкоголика. Когда он умирает, то его смерть может быть, и не отнесена к числу суицидов, поскольку к ней привели такие соматические причины, как цирроз печени. Преж­девременная смерть может быть вызвана и межличностными конфлик­тами, сопряженными с алкоголизмом, а также присущим ему пагубным влиянием на телесное или эмоциональное здоровье либо чаще всего их различными сочетаниями. Можно сказать, что алкоголизм являет­ся существенным фактором суицидального синдрома.

7.2.Наркоманы.

Часто употребление алкоголя сочетается с приемом барбитуратов, транквилизаторов или героина, как в прямых суицидальных целях, так и ненамеренно. Наркотики и алкоголь представляют собой относи­тельно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный кон­троль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.

Наркомания и суициды тесно связаны между собой. Длительное употребление наркотиков и их влияние на организм, так же как и об­щий стиль жизни наркоманов в целом, в значительной мере направ­лены на саморазрушение, независимо от осознания ими этих наме­рений. Психологи наблюдали взаимосвязь наркомании и состояний депрессии и тревоги. В психоаналитическом исследова­нии этого феномена, предпринятом в 1933 году, известный психоана­литик Шандор Радо ввел термин «фармакохимия» для описания своеобразного расстройства психики, при котором наркотики упот­ребляются с целью утоления невыносимой психической боли. Он подчеркивал, что в этих случаях наркотикам приписываются ма­гические свойства, которые могут повысить самооценку или помочь справиться с меланхолическим настроением.

Токсические эффекты наркотиков, как и алкоголя, предраспола­гают к широкому кругу болезней: чаще развиваются такие серьезные заболевания, как гепатит и эндокардит. У подавляющего большинства наркоманов они возникают из-за сочетанного приема таблеток и инъекционных наркотиков. Они страдают от общего стиля жизни, характеризующегося стихийностью и недостаточным питанием. Нар­команы с большей вероятностью заболевают такой фатальной болез­нью, как СПИД. Приблизительно 17% из тех, кто рискует заболеть СПИДом, вводят наркотики внутривенно.

Недавнее исследование больных наркоманией подтвердило представление о том, что наркотики являются одним из широко распространенных средств совершения самоубийств. Не только молодые, но и пожилые люди убивают себя передозировкой медикаментов. Основными лекарствами, использу­емыми для самоубийства пожилыми людьми, являются: пентабарбитал (38,3%), секобарбитал (26,6%), фенобарбитал (6,9%), салицилаты (5,8%) и секоамобарбитал (5,1%).

7.3.Различия по половым признакам.

Хотя число самоубийств среди женщин растет, все же частота са­моубийств у мужчин выше. В настоящее время соотношение мужчин и женщин, которые кончают с собой, составляет 4:1. По мере старения (в возра­сте 65-85 лет) оно возрастает от 4 до 6-9 мужских самоубийств на каждое женское.

Женщины составляют 3/4 совершающих попытки самоубийства в возрасте от 15 до 40 лет. 3/4 завершенных самоубийств приходится на долю мужчин. Объяснение этого факта таится в методах самоубий­ства: женщин обычно больше интересует вопрос о том, что произой­дет с их телом после смерти. Большинство же мужчин чаще соверша­ют суицид путем повешения, использования огнестрельного оружия или прыжков с высоты. Подавляющая часть женщин почти всегда использовала пассивные средства саморазрушения, например, снот­ворные препараты, яды или газ.

При обсуждении значимости фактора пола можно задать вопрос: есть ли различия в мотивах суицида у мужчин и женщин? Само­убийства женщин, по-видимому, происходят как реакции на роман­тические или семейные проблемы, чаще всего появляющиеся и разрешающиеся в молодости. Самоубийства мужчин с большей ве­роятностью являются ответом на серьезные жизненные проблемы или на то, что называется «движением по наклонной плоскости», потеря работы, финансового благополучия, социального положе­ния. Эти проблемы обычно возникают в более позднем возрасте и совпадают по времени с уходом на пенсию, поэтому разрешают­ся не столь уж легко. Если женские самоубийства являются, прежде всего, феноменом молодости, частота мужских суицидов возрастает с каждым последующим десятилетием жизни.

6.4.Семейное положение.

Эпидемиологические исследования обоснованно утверждают, что среди семейных пар суицид является более редким. Тем не менее, есть одно заметное исключение: это молодожены. Уровень суицидов сре­ди них в возрасте до 24 лет намного выше, чем для их одиноких сверст­ников. Это исключение становится особенно драматическим для лиц моложе 20 лет. Прежде всего, для тех юношей, которые поторопились вступить в ставший неблагоприятным брак с тем, чтобы уйти от не­желаемого родительского окружения или из-за неминуемой беремен­ности партнерши. Уже в XIX веке Дюркгейм отмечал, что ранний брак «оказывает отягчающее влияние на самоубийство». После 24 лет со­отношение суицидов изменяется в пользу семейных людей.

Уровень самоубийств до 35 лет выше у овдовевших, чем у холо­стых людей. Проблемы, встающие перед ними, особенно сложны (воспитание детей, оплата коммунальных платежей и т.д.). Эта утрата не только сотрясает эмоциональную жизнь человека, но и внезапно оставляет его наедине с затруднениями и ответственностью. Овдовевшие люди подвержены особенно высокому суицидальному риску в течении первого года после семейной трагедии.

7.5.Молодёжь.

Молодёжь кончает с собой почти в эпидемических масштабах. В течение последнего десятилетия частота суицидов среди молодых возросла почти в 3 раза. Статистика показывает, что наибольшая их частота наблюдается в возрасте от 15 до 24 лет.