131410 (Реабілітаційна психологія), страница 2

2. Типи психологічних реакцій на хворобу

Можна виділити три головні реакції хворого на своє захворювання: стенична, астенічна і раціональна.

1. При активній позиції хворого до лікування і обстеження говорять про стеничну реакцію на хворобу. Є, проте, і негативна сторона цієї поведінки, оскільки хворий може бути слабкий здібним до виконання необхідних обмежень стереотипу життя, захворювань, що накладаються.

2. При астенічній реакції на захворювання у хворих є схильність до песимізму і недовірливості, але вони відносно легше, ніж хворі із стеничною реакцією, психологічно пристосовуються до захворювання.

3. При раціональному типові реакції має місце реальна оцінка ситуації і раціональний відхід від фрустрації.

Ряд авторів описує типів відношення до хвороби, маючи на увазі характер взаємодії, що складається при цьому між лікарем і пацієнтом.

Типи особової реакції на захворювання

Реакція співдружності. Ця реакція характерна для осіб з розвиненим інтелектом. Вони як би з перших днів захворювання стають «асистентами» лікаря, демонструючи не просто слухняність, але і рідку пунктуальність, увагу, доброзичливість. Вони безмежно довіряють своєму лікареві, що лікує, і вдячливі йому за допомогу.

Спокійна реакція. Така реакція характерна для осіб із стійкими емоційно-вольовими процесами. Вони пунктуальні, адекватно реагують на всі вказівки лікаря, точно виконують лікувально-оздоровчі заходи.

Вони не просто спокійні, а навіть представляються «солідними» і «статечними», легко вступають в контакт з медичним персоналом. Можуть інколи не усвідомлювати свою хворобу, що заважає лікареві виявити вплив психіки на хворобу.

Неусвідомлювана реакція. Така реакція, маючи патологічну основу виконує у ряді випадків роль психологічного захисту, і цю форму захисту не завжди слід усувати, особливо при важких захворюваннях з несприятливим результатом.

Реакція сліду. Хворі знаходяться у владі упереджень, тенденційності. Вони підозрілі. Недовірливі. Насилу вступають в контакт з лікарем, що лікує, не надають серйозного значення його вказівкам і порадам. У них часто виникає конфлікт з медичним персоналом. Не дивлячись на психічне здоров'я, вони демонструють часом так звану «подвійну переорієнтацію».

Панічна реакція. Хворі знаходяться у владі страху, легко вселяються, часто непослідовні, лікуються одночасно в різних лікувальних установах, як би перевіряючи одного лікаря іншим лікарем. Часто лікуються у знахарів. Їх дії неадекватні, помилкові, характерна афектна нестійкість.

Руйнівна реакція. Хворі поводяться адекватно, необережно, ігноруючи всі вказівки лікаря, що лікує. Такі особи не бажають міняти звичний спосіб життя, професійне навантаження. Це супроводжується відмовою від прийому ліків, від стаціонарного лікування. Наслідки такої реакції бувають часто несприятливими.

У типології реагування Н.Д. Лакосиной і Г.К. Ушакова як критерій, узятий за основу класифікації типів, виділяється система потреб, які фруструються захворюванням: вітальна, суспільно-професійна, етична або пов'язана з інтимним життям. Інші автори (Бурн Д.Г.) вважають, що реакція на хворобу в значній мірі обусловлюється прогнозом захворювання.

В будь-якому разі, в цілях подолання самопочуття, що змінилося, і різних проявів хвороби особою виробляється комплекс адаптаційних (пристосовчих) прийомів. Е.А. Шевальов і Щ.В. Кербіков визначають їх як реакції адаптації, які можуть бути як компенсаторного (штучне обмеження контактів, підсвідоме маскування симптомів, свідома зміна режиму дня, характеру роботи і тому подібне), так і псевдокомпенсаторного характеру (заперечення і ігнорування хвороби). Іншими словами, хворий на основі своєї концепції хвороби певним чином змінює звичний спосіб життя, свою трудову діяльність і в цьому відношенні самі різні соматичні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини для людини.

Р. Баркер виділяє 5 типів відношення до хвороби:

• уникнення дискомфорту з аутизацією (характерний для пацієнтів з невисоким інтелектом);

• заміщення із знаходженням нових засобів досягнення життєвих цілей (облич з високим інтелектом);

• що ігнорують поведінку з витісненням визнання дефекту (в осіб з середнім інтелектом, але високим освітнім рівнем);

• компенсаторна поведінка (тенденції агресивного перенесення неадекватних переживань на тих, що оточують і ін.);

• невротичні реакції.

У вмісті внутрішньої картини хвороби відбивається не лише готівкова життєва ситуація (ситуація хвороби), але і преморбідні особливості особи хворого, його характер і темперамент. Преморбідні особливості особи багато в чому можуть пояснити перевагу появи у хворих тих або інших форм реагування на захворювання.

Патологічні форми реагування на хворобу (переживання хвороби) описуються дослідниками в психіатричних термінах і поняттях: депресивний, фобний, істеричний, іпохондричний, ейфорічно-анизогнозичний і інші варіанти (Шевальов Е.А., Рохлін Л.Л., Ковальов В.В.). У цьому аспекті досить широку популярність придбала класифікація типів відношення до хвороби, запропонована А.Е. Лічко і Н.Я. Івановим.

Типи відношення до хвороби

• Гармонійний – правильна, твереза оцінка стану, небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою.

• Ергопатичний – «відхід від хвороби в роботу», бажання зберегти працездатність.

• Анізогнозичний – активне відкидання думки про хворобу, «обійдеться».

• Тривожний – безперервне занепокоєння і недовірливість. Віра в прикмети і ритуали.

• Іпохондричний – крайня зосередженість на суб'єктивних відчуттях і перебільшення їх значення, боязнь побічної дії ліків, процедур.

• Неврастенічний – поведінка за типом «дратівливої слабкості». Нетерплячість і спалахи роздратування на першого зустрічного (особливо при болях), потім – сльози і розкаяння.

• Меланхолійний – невіра в одужання, пригніченість хворобою, депресивний настрій (загроза суїциду).

• Апатичний – повна байдужість до своєї долі, пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню.

• Сензитивний – чутливий до міжособових стосунків, повний побоювань, що оточують його уникають із-за хвороби, боязнь стати тягарем для близьких.

• Егоцентричний – «відхід в хворобу» з виставлянням напоказ страждань, вимога до себе особливого відношення.

• Паранояльний - упевненість, що хвороба є результатом чийогось наміру, а ускладнення потягу є результатом халатності медичного персоналу.

• Дісфоричний – домінує похмуро-озлоблений настрій, заздрість і ненависть до здорових. Спалахи гніву з вимогою від близьких догоджання у всьому.

Також існують класифікації типів реакції на хворобу, які враховують соціальні наслідки захворювання. На думку З.Д. Ліповськи, психосоціальні реакції на хворобу складаються з реакцій на інформацію про захворювання, емоційних реакцій (типа тривоги, депресії, сорому, відчуття провини) і реакцій подолання хвороби.

Реакції на інформацію про захворювання залежать від «значення хвороби» для хворого:

1) хвороба - загроза або виклик, а тип реакцій – протидія тривога, відхід або боротьба (інколи паранояльна);

2) хвороба - втрата, а відповідні типи реакцій - депресія або іпохондрія, розгубленість, горе, спроба привернути до себе увагу порушення режиму;

3) хвороба - виграш або позбавлення, а типи реакцій при цьому - байдужість, життєрадісність, порушення, ворожість по відношенню до лікаря.

4) хвороба – покарання і при цьому виникають реакції типа пригниченності, сорому, гніву.

Реакції подолання хвороби диференціюються по переважанню в них компонентів: когнітивного (применшення особової значущості хвороби або пильна увага до всіх її проявів) або поведінкового (активний опір або капітуляція і спроби «відходу» від хвороби).

3. Евтаназія і хоспіси: погляд моральний, соціально-правовий,

медичний

Щороку від раки в Україні вмирають 90 тис. чоловік. Жити, чекаючи фатального моменту, частина пацієнтів відмовляється. Проте евтаназія, так звана "легка смерть", в нашій країні заборонена.

"Хороша смерть" — так дослівно перекладається з грецького "евтаназія". Зараз її легалізували в чотирьох країнах світу: Голландії, Франції, США, Ізраїлі. Застосовують з дозволу рідні і під строгим контролем лікарів.

У Україні ж евтаназія заборонена і розцінюється як вбивство. Питання її легалізації піднімало не один склад Міністерства охорони здоров'я. Втім, від слів до справи так і не перейшли.

Проблема евтаназії в Україні не стоїть ще так гостро, як на Заході, через нейтральну громадську думку, християнські традиції і моральні засади лікарів. Але завдяки прогресу медицини число людей, страждаючих від страшних болів або самого стану хвороби із-за продовження життя, постійно збільшується. Спробуємо розібратися в цій дилемі, яка мучить людство вже не одне десятиліття.

У теорії виділяються два види евтаназії: пасивна - навмисне припинення медиками терапії хворого, що підтримує, і активна - введення вмираючому лікарських засобів або інші дії, які спричиняють за собою швидку смерть.

Пасивна евтаназія виражається в тому, що припиняється надання направленому на продовження життю медичної допомоги, що прискорює настання природної смерті. На практиці досить частий зустрічається і у нас в країні. Пасивна практикується майже у всіх країнах. Основним предметом дискусії стала евтаназія активна, і коли говорять про евтаназію, то мають на увазі саме цей її різновид. Під активною евтаназією розуміють введення вмираючому яких-небудь лікарських або інших засобів або інші дії, що спричиняють за собою швидке і безболісне настання смерті.

Активне убивання, у свою чергу, ділиться на дві стадії. "Вбивство з милосердя" досягається в тих випадках, коли лікар, бачучи болісні страждання безнадійно хворої людини і будучи не в силах їх усунути, наприклад, вводить йому наддозу знеболюючого препарату, внаслідок чого настає бажаний смертельний результат. "Самогубство, що асистується лікарем" відбувається, коли лікар лише допомагає невиліковно хворій людині покінчити з життям.

Власне активна евтаназія може відбуватися і без допомоги лікаря. Пацієнт сам включає пристрій, який наводить його до швидкої і безболісної смерті, як би сам накладає на себе руки.

За даними Американської медичної асоціації, велика частина хворих, вмираючих в лікарнях США, вирушає з життя добровільно за допомогою медперсоналу. Вважається, що негласно існує подібна практика і в Україні, при тому що активна евтаназія різко і беззастережно засуджується не лише в нашій країні, але і в інших державах.

Таким чином, суть проблеми активної евтаназії полягає в спробах виправдати умисне спричинення лікарем смерті хворому із співчуття або на прохання самого вмираючого або його близьких.

Переважна більшість лікарів і юристів вважають евтаназію абсолютно недопустимою, більш того, кримінально караною, навіть якщо вона робиться виключно із співчуття, на наполегливу вимогу хворого, якому в будь-якому разі належить незабаром померти. І, проте, є країни, в які евтаназія отримала навіть юридичні права. Чим і як це було обумовлено?

Вважається, що однією з причин цього став розголос практики американського лікаря-патологоанатома Джека Кеворкяна. У 1958 році доктор Кеворкян опублікував у пресі ряд статей, в яких закликав безболісно позбавляти життя злочинців, засуджених до страти, їх тіла використовувати для наукових дослідів, а окремі органи - для пересадкових операцій.

Пізніше, ставши свідком безглуздо-жорстоких самогубств, він прийшов до думки, що людям, що зневірилися, безнадійно хворим, вирішили покінчити з життям, необхідна в цьому допомога. Від словесних і газетних виступів Кеворкян перейшов до справи і запатентував свій винахід, названий згодом журналістами "машиною смерті". За допомогою цього пристосування у вигляді крапельниці можна швидко і безболісно убивати людей. У апараті передбачено і спеціальний пристрій для переривання процедури в разі, якщо доброволець несподівано змінить своє рішення.

Надалі він удосконалив суїцидальну машину, забезпечивши її маскою з автоматичною подачею смертельної дози вуглекислого газу. Багато безнадійно хворих людей скористалися цим апаратом у присутності його автора і при його консультації. У США це викликало обурення громадськості. Занепокоєння пов'язане перш за все з тим, що колишній патологоанатом без консиліуму лікарів-фахівців, визначає фатальність хвороби і асистує в подібних справах.