27229-1 (Радиопротекторы), страница 5

При индивидуальной защите людей от действия ионизи­рующего излучения вследствие взрыва ядерного оружия внутривенное вливание не может рассматриваться в каче­стве способа применения радиопротектора. Наиболее аде­кватен пероральный способ введения. По данным сотруд­ников отделения медицинской химии Армейского исследо­вательского института им. Уолтера Рида в Вашингтоне, опубликованным в работе Harris и Phillips (1971), люди переносят пероральную дозу гаммафоса 140 мг/кг, что для человека со средней массой тела 70 кг составляет об­щую однократную дозу 9,8 г, которая могла бы прини­маться после растворения в достаточном объеме питьевой воды.

Другую практическую возможность представляет собой внутримышечная инъекция радиопротектора. На основе межвидового сравнения распределения и концентрации гаммафоса в тканях при внутривенном введении Washburn и соавторы (1976) предположили, что доза 20 мг/кг может обеспечить защиту человека от тотального облучения с ФУД 1,5. Для человека с массой тела 70 кг однократная парентеральная доза составила бы 1,4 г гаммафоса. Такую дозу можно приготовить в приемлемом для введения объ­еме соответствующего растворителя.

Несмотря на все подающие надежды данные, свиде­тельствующие о хорошем защитном действии гаммафоса в эксперименте и клинике, даже этот препарат не облада­ет идеальными свойствами для использования в радиоте­рапии. По мнению очень многих ученых желательно иметь более эффективное и менее токсичное вещество. Национальный институт исследований рака в США суб­сидирует поиск новых химических радиопротекторов. Его проведение было поручено исследовательскому центру в Филадельфии (Fox Chase Cancer Center). Из 50 до сих пор испытанных веществ около 20 защищали мышей от костномозговой гибели при острой лучевой болезни. Одна­ко ни одно из них по своим свойствам не превосходило гаммафос.

В Японии было испытано радиозащитное вещество 2-меркаптопропионилглицин, который уже с 1963 г. ис­пользуется в клинике как средство детоксикации. Оно вводится людям в дозах 100 и 500 мг перорально или внутривенно. Каких-либо побоч­ных эффектов не отмечается. В опытах на мышах опти­мальная внутрибрюшинная защитная доза составляет 20 мг/кг. От летального действия тотального гамма-облу­чения она защищает с ФУД 1,4. Терапевтический индекс высок, поскольку внутрибрюшинная токсическая доза МПГ у мышей по ЛД₅₀ составляет 1400 мг/кг.

При радиотерапии злокачественных опухолей в тазовой области с суточной дозой облучения 1,5 Гр (5-кратно в течение недели) до суммарной дозы 60 Гр или до общей дозы 40,5 Гр при послеоперационном облучении внутри­венное введение МПГ больным в дозе 250 мг в 20% рас­творе глюкозы за 15—30 мин до каждого облучения ока­зывало благоприятное влияние на количество лейкоцитов в периферической крови и на выход хромосомных аберра­ций.

В случае, если бы удалось получить высокоэффектив­ный радиопротектор, не обладающий побочными токсиче­скими эффектами, его использование в ядерной войне бы­ло бы ограничено продолжительностью защитного дей­ствия, так как трудно с точностью во времени предсказать применение противником ядерного оружия. Существует, однако, случай обоснованного использования радиопротек­торов в рамках самопомощи, а именно: перед вынужден­ным вxoждeниe в зону радиоактивного следа от ядерного взрыва. Здесь возможны и организационные меры, прежде всего рациональное чередование пребывания отдельных лиц в зоне и вне ее, чтобы ограничить суммарную дозу радиации.

Наряду с этим действенная защита людей создается механической (физической) защитой. К ней относится как общая защита в убежищах, подвалах зданий, самих до­мах, в складках местности и за природными преградами, так и частичная физическая защита преимущественно ра­диочувствительных тканей, кроветворного костного мозга и слизистой оболочки пищеварительного аппарата.

В чрезвычайных условиях необходимо помнить об ис­пользовании любой возможности защиты от действия иони­зирующего излучения. Введение химических радиопротекторов представляет собой в настоящее время малоэффек­тивную меру, которую, однако, можно предоставить боль­шому количеству подверженных опасности людей.

В мирных условиях нельзя рекомендовать долговре­менное повторное (например, ежедневное) введение до­ступного радиопротектора цистамина лицам, работающим с ионизирующим излучением, исследователям, медицин­скому персоналу, работникам АЭС и т.п. Риск возник­новения побочных эффектов цистамина, особенно при хро­ническом введении, намного превышает вероятность риска возможного внешнего облучения. Цистамин также не предназначен для защиты людей от действия излучений при загрязнении организма радиоактивными веществами. Цистамин показан к применению у лиц, работающих с источ­никами ионизирующих излучений только в такой явно аварийной ситуации, которая угрожает им однократным облучением в основном всего тела в дозе более 1 Гр. Реко­мендованная однократная защитная доза цистамина со­ставляет 0,8–1,2 г. В случае необходимости можно вво­дить цистамин повторно с 6-часовыми интервалами до общей дозы 30 г.

К клиническому применению цистамина у больных, подвергающихся лучевой терапии, следует подходить ин­дивидуально с учетом их переносимости самой терапии. В наших экспериментах на крупных лабораторных живот­ных комбинация цистамина с метоклопрамидом оказалась пригодной для устранения послецистаминовой рвоты. Эта комбинация рекомендуется и больным для приема внутрь. По экспериментальным данным, гаммафос — более перспек­тивный радиопротектор, чем цистамин. Вопрос об аде­кватности применения доступного радиопротектора цистамина у больных, подвергающихся лучевой терапии,— ре­шит практика.

Радиопротекторы представляют большой интерес как с научной, так и с практической точки зрения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Артомонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. Учебник. –2-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 1988. –416с., ил.

1. Куна П. Химическая радиозащита. Монография. –М.: Медицина, 1989. –193с.: ил.

1. Ярмоненко С.П. Противолучевая защита организма. –М.: Атомиздат, 1969. –264с.

1. Романцев Е.Ф. Радиация и химическая защита. (Изд. 2-е, переработ. и доп.). –М.: Атомиздат, 1968. –248с.

1. Радиация. Дозы, эффекты, риск. (Обзор НКДАР при ООН): Пер. с англ. –М.: Мир, 1990. –79с., ил.

13