100048 (Диетическое питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), страница 2

развитие целого ряда приспособительных реакций организма, направленных на восстановление нарушенной гемодинамики и восстановление гомеостаза. Тактика диетолечения больных инфарктом миокарда заключается в последовательном назначении трех рационов в зависимости от сроков заболевания. В начальной стадии заболевания назначают теплую жидкую пищу, затем постепенно расширяют питание, последовательно назначая первый, второй и третий рацион. При этом увеличение пищевой нагрузки соответствует расширению двигательного режима. Состояние больного, течение болезни, переносимость диеты определяют сроки перехода от одного рациона к другому. Последовательное применение трех рационов, соответствующих основным принципам диетолечения больных атеросклерозом, но различающихся по количеству и объему пищи, степени механической обработки и набору продуктов, позволяет не только постепенно расширять пищевой рацион больных в соответствии с периодом болезни, но и легко уменьшать пищевую нагрузку при изменениях в их состоянии.

Показания к назначению диеты. Больным инфарктом миокарда после окончания ангинозного приступа назначают диету № 10и.

Целевое назначение диеты. Создать наиболее благоприятные условия для успешного течения репаративных процессов и восстановления функциональной способности мышцы сердца, способствовать улучшению обменных, нервных процессов, условий кровообращения, предупреждению тромбоэмболических осложнении, уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нормализации моторной деятельности кишечника.

Общая характеристика. Диета со значительным ограничением калорийности и объема пищи с постепенным его увеличением. Из диеты исключают продукты, богатые животными жирами и холестерином (внутренние органы животных, мозги, жирные сорта мяса и рыбы, яичный желток, икра, животные жиры и пр.), азотистые экстрактивные вещества, изделия из сдобного теста и продукты, вызывающие метеоризм (черный хлеб, капуста, бобовые, молоко в натуральном виде и др.).

В диету включают продукты, богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная крупа), витаминами С и Р, солями калия. Поваренную соль и жидкость ограничивают.

Диету назначают в виде трех рационов.

Первый рацион дают в остром периоде инфаркта миокарда (первые 7-8 дней), второй — в подо-стром периоде (2—3-я неделя), третий — в период рубцевания (начиная с 4-й недели).

В 1-2-е сутки больные получают только питье по 1/4—1/2 стакана в виде некрепкого чая, фруктовых соков, овощных отваров, морса 8 раз в сутки.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу (нежирные сорта) дают в отварном виде, исключают жареные и печеные блюда. На первый рацион блюда приготавливают в протертом виде, на второй и третий — в непротертом

Химический состав и калорийность диеты № 10и. Первый рацион: белков — 50 г, жиров — 30-40 г, углеводов— 170-200 г. Калорийность — 1200-1300 ккал.

Содержание витаминов: А — 2 мг; В₆ — 2 мг; В₂ — 2 мг; РР — 15 мг; аскорбиновой кислоты — 100 мг.

Количество свободной жидкости — 800 мл. Поваренной соли — 1,5—2 г (в продуктах). Общая масса рациона — 1700 г.

Примерное однодневное меню диеты

при инфаркте миокарда в первом периоде

болезни, 1260 ккал

Натощак. Настой чернослива — 100 г.

Первый завтрак. Каша гречневая протертая на молоке — ,90 г, творог, протертый с сахаром, сахар из дневной нормы — 50 г, кофе ячменный с молоком, сахар из дневной нормы — 100 г.

Второй завтрак. Яблочное пюре (или любое фруктовое) с сахаром, сахар из дневной нормы — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Обед. Бульон с яичными хлопьями — 150 г, курица отварная — 50 г, желе из черной смородины — 125 г.

Полдник. Творог протертый с сахаром, сахар из дневной нормы — 50 г, тертая морковь с сахаром — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Ужин. Рыба отварная — 50 г, пюре морковное с растительным маслом — 100 г, чай с лимоном — 150 г, чернослив размоченный — 50 г.

На весь день. Хлеб белый в виде сухарей — 120 г, сахар — 30 г, свободной жидкости — 800 мл.

Второй рацион: белков — 60-70 г, жиров — 60-70 г, углеводов — 230-250 г. Калорийность — 1600-1800 ккал.

Содержание витаминов то же, что в первом рационе.

Количество свободной жидкости — 1л. Поваренной соли — 1,5-2 г (в продуктах) + 3 г на руки. Общая масса рациона — 2 кг.

Примерное однодневное меню диеты

при инфаркте миокарда во втором периоде

болезни, 1980 ккал

Первый завтрак. Каша рисовая молочная — 100 г, белковый омлет — 50 г, кофе ячменный с молоком, сахар из дневной нормы — 200 г.

Второй завтрак. Цветная капуста в сухарях со сливочным маслом — 150 г, отвар шиповника — 100 г.

Обед. Борщ вегетарианский с растительным маслом — 250 г, отварное мясо под лимонным соусом — 55 г, морковное пюре — 100 г, желе молочное — 50 г.

Полдник. Пюре из яблок, сахар из дневной нормы — 150 г, отвар шиповника — 100 г.

Ужин. Мясо отварное — 55 г, каша гречневая рассыпчатая с маслом — 120 г.

На ночь. Простокваша — 180 г.

На весь день. Хлеб белый — 100 г, хлеб черный или отрубной — 50 г, сахар — 50 г, свободной жидкости — 1л.

Третий рацион: белков — 90 г, жиров — 80 г, углеводов — 300—350 г. Калорийность — 2200— 2300 ккал.

Содержание витаминов как в первом рационе.

Количество свободной жидкости — 1л. Поваренной соли— 1,5-2 г (в продуктах) + 5 г на руки. Общая масса рациона — 2200 г.

Примерное однодневное меню диеты

при инфаркте миокарда в третьем периоде

болезни, 2276 ккал

Первый завтрак. Гречневая каша на молоке — 100 г, творог 9% -ной жирности с молоком, сахар из дневной нормы — 125 г, кофе ячменный с молоком, сахар из дневной нормы — 100 г.

Второй завтрак. Пюре яблочное или любое другое фруктовое, сахар из дневной нормы — 100 г, отвар шиповника— 150 г.

Обед. Суп морковный протертый — 250 г, курица отварная — 100 г, свекла, тушенная в сметанном соусе, — 160 г, желе лимонное — 125 г.

Полдник. Яблоко свежее — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Ужин. Рыба отварная с картофельным пюре на растительном масле — 100 г, творог сладкий — 50 г, чай с лимоном, сахар из дневной нормы — 200 г.

На ночь. Чернослив — 50 г.

На весь день. Хлеб белый — 150 г, хлеб черный — 100 г, сахар — 50 г, масло сливочное — 10 г, свободной жидкости — 1л.

Режим питания дробный (6 раз в день). Температура пищи обычная.

При выраженной недостаточности кровообращения больным ИБС назначают диету № 10а, которая

построена по принципу противоатеросклеротической диеты, но является менее калорийной, механически более щадящей и содержит меньше поваренной соли и жидкости.

Лечебное питание при гипертонической болезни

Артериальная гипертензия — это заболевание, основными проявлениями которого являются повышенное артериальное давление, нередко в сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным поражением каких-либо органов и систем. Повышение артериального давления является основным и нередко единственным симптомом артериальной гипертензии. В комплексной терапии и профилактике АГ лечебное питание играет существенную роль. Гипонатриевая диета № 10 (бессолевая) содержит 100 г белка, 80 г жира, 400 г углеводов, обогащена витаминами группы В, солями магния и липотропными веществами. Имея калорийность 2700 ккал, является физиологически адекватной и обоснованной патогенетически при лечении больных АГ.

Гипонатриевая диета № 10 для больных АГ подразумевает следующие основные требования:

1) снижение калорийности рациона с учетом энергетических затрат организма (при лечении в условиях стационара — 2200—2400 ккал);

существенное ограничение поваренной соли — до 3—5 г на руки, а при обострении рекомендуется полное исключение соли (больной получает соль,
только содержащуюся в естественных продуктах, примерно 3-4 г в сутки);

ограничение потребления животных жиров, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты;

увеличение потребления аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина, витамина Р;

обогащение рациона солями магния и калия в связи с тем, что на фоне гипонатриевой диеты их выведение ускоряется.

Необходимо обогащение диеты продуктами, богатыми липотропными веществами, клеточными оболочками, морепродуктами, особенно содержащими органический йод (морская капуста).

Целевое назначение гипонатриевой диеты №10. Создать наиболее благоприятные условия для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и снижения функции коры надпочечников, приводящей к уменьшению концентрации внутриклеточного калия, повышению трансмембранного натриевого градиента и, таким образом, снижению артериального давления.

Показания к назначению. Различные стадии гипертонической болезни, гипертоническая болезнь, сочетающаяся с атеросклерозом.

Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 для больных гипертонической болезнью

Первый завтрак. Суфле мясное запеченное — 110 г, каша манная молочная — 300 г, чай — 200 г.

Второй завтрак. Яблоки свежие — 100 г.

Обед. Суп-лапша на курином бульоне — 250 г, куры жареные — 115 г, рис отварной — 135 г, компот — 200 г.

Полдник. Сухарики с сахаром — 25 г, отвар шиповника — 200 г.

Ужин. Рыба заливная — 85/200 г, морковь, тушенная с черносливом, — 190 г.

На ночь. Кефир — 200 г.

На весь день. Хлеб пшеничный белый — 100 г, хлеб ржаной — 150 г, сахар — 25 г.

Больным с повышенной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменять овощной или фруктово - овощной диетой (1-2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола — 100 г в день и 40 г сахара (к чаю).

Химический состав фруктово-овощной диеты: белков — 40 г, жиров — 80 г, углеводов — 200 г. Калорийность — 1710 ккал.

Примерное однодневное меню фруктово-овощной диеты

Первый завтрак, горячий отвар шиповника или сушеной смородины — 1 стакан, салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным маслом — 150 г.

Второй завтрак, морковный или фруктовый сок — 1/2 стакана, овощное пюре — 150 г.

Обед, клюквенный горячий суп с сухариками из пшеничного хлеба или вегетарианский суп — 250 мл, овощной салат со сметаной или растительным маслом — 180 г.

Полдник, орехи — 100 г, тертая морковь, или капуста, или свекла, или кабачки, или огурцы — 150 г, горячий отвар шиповника— 1 стакан или черной смородины — 1 стакан с 20 г сахара.

Ужин. Винегрет с растительным маслом — 200 г, компот из сухофруктов — 1 стакан.

Летом сухофрукты необходимо заменять свежими, а также готовить разнообразные овощные блюда (из огурцов, помидоров, цветной капусты).

Вместо овощной или фруктово-овощной диеты больным с избыточным весом гипонатриевую диету можно заменить разгрузочными днями (1-2 раза в неделю). Особенно показаны разгрузочные дни (яблочные) при гипертонических кризах. Разгрузочные дни способствуют усилению двигательной функции кишечника, что активирует выведение азотистых шлаков, холестерина, увеличивают диурез. Наиболее часто назначают следующие разгрузочные дни: рисово-компотные, творожные, простоквашные, молочные, арбузные, салатные.

При АГ с сопутствующим атеросклерозом назначают противоатеросклеротическую диету, но готовить пищу рекомендуется без соли.

Лечебное питание при АГ подразумевает применение калиевой диеты, оказывающей благотворное влияние на межуточный обмен, сосудистый тонус и диурез. Калиевая диета рекомендуется при нарушении кровообращения у больных АГ с атеросклеротическим кардиосклерозом. Противоатеросклеротическую гипонатриевую диету заменяют на 5— 7 дней калиевой.

В калиевой диете используют продукты с большим содержанием солей калия и небольшим количеством солей натрия. Исключают мясные и рыбные бульоны и подливы, а также поваренную соль. Ограничивают количество жидкости. Кулинарная обработка обычная.

Примерное однодневное меню калиевой диеты

Первый завтрак. Салат из свежей капусты — 150 г, каша гречневая рассыпчатая — 90 г, кофе с молоком — 200 г.

Второй завтрак. Сок из свежей капусты — 100 г, изюм размоченный — 100 г.

Обед. Суп картофельный вегетарианский — 500 г, плов из отварного мяса с рисом — 55/180 г, отвар шиповника — 200 г.

Полдник. Курага размоченная — 100 г.

Ужин. Рыба заливная — 85/200 г, котлеты картофельные — 250 г, чай с молоком — 180 г.

На ночь. Кефир — 200 г.

На весь день. Хлеб отрубной — 150 г, сахар — 30 г.

Больным с гипертонической болезнью ПБ и III стадии с сопутствующим атеросклерозом при выписке из стационара рекомендуется ограничить поваренную соль до 3-6 г и жидкость, исключить из питания продукты, содержащие холестерин, обогащать рацион липотропными факторами, морепродуктами, витаминами.

Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности

Под хронической недостаточностью кровообращения понимают патологическое состояние, которое заключается в неспособности системы кровообращения обеспечивать органы и ткани таким количеством крови, которое необходимо для их нормального функционирования. В основе патогенеза сердечной недостаточности лежит снижение сократительной функции миокарда, которое развивается в результате перегрузки сердца давлением, объемом крови либо непосредственного поражения миокарда. Основной задачей диетолечения больных с недостаточностью кровообращения является повышение сократительной функции миокарда, а также борьба с отеками тканей. При данном заболевании происходит значительная задержка натрия в организме, которая зависит от повышения внеклеточной жидкости, а также от увеличения содержания натрия внутри клетки. Диета, содержащая поваренную соль в избытке, приводит к нарастанию сердечной недостаточности, а диета с ограничением хлорида натрия дает хороший терапевтический эффект. Ограничение поступления поваренной соли в организм — одно из основных условий успешного лечения больных с сердечной недостаточностью.