95257 (Запоры: диагностика и лечение)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Запоры: диагностика и лечение

Запор – это состояние нарушения эвакуаторной функции кишечника, при котором стул отсутствует 48 часов и более (острый запор) или наблюдается менее 3 раз в неделю в течение последнего года (хронический запор). Запор встречается как у взрослых, так и у детей. Запор является частой проблемой при беременности. Чаще всего запор служит симптомом другой болезни, поэтому для удачного лечения запора всегда необходимо выявить причину его появления. Лечение запора предусматривает устранение первопричины, установление режима питания, диета, а также прием слабительных средств – лекарств, которые повышают скорость продвижения содержимого кишечника и облегчают его выведение. Профилактика запора состоит в соблюдении режима и рациона питания, ежедневной умеренной физической нагрузке.

Как работает кишечник и как возникает запор?

Работа кишечника запрограммирована как идеальный процесс: кишечник никогда не работает впустую. Работа кишечника всегда запускается его содержимым и напрямую зависит от его количества. Чем больше объем содержимого кишечника, тем усиленнее кишечник работает и наоборот.

Кишечник функционирует следующим образом: содержимое кишечника (пищевой комок или каловые массы) за счет своей массы и объема раздражает чувствительные рецепторы слизистой оболочки кишечника, которые в свою очередь запускают работу мышц кишечника продвигающих содержимое кишечника «к выходу» (перистальтика). Чем больше объем кишечного содержимого, тем сильнее раздражаются рецепторы слизистой и тем сильнее и быстрее сокращаются мышцы кишечника, а, значит, тем быстрее продвигается по кишечнику его содержимое (кишечный транзит).

Усиление перистальтики (до спазмов и боли) и очень быстрый кишечный транзит наблюдается, например, при диарее. Практически все виды диареи (поноса) в той или иной мере связаны с увеличением объема содержимого кишечника, что и запускает усиленную перистальтику по уже описанному выше механизму.

При запоре, количество содержимого кишечника, в большинстве случаев, напротив имеет слишком малый объем, что в свою очередь приводит к замедлению кишечного транзита. Замедление продвижения каловых масс по кишечнику приводит к их «высыханию» за счет избыточного всасывания из них воды. Образующиеся в результате этого процесса твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, которая постепенно теряет чувствительность (исчезают позывы к дефекации) и расширяется, что только усугубляет запор.

В других случаях запор может возникнуть из-за наличия реального препятствия (желчный камень, опухоль, полип, сужение) на пути продвижения каловых масс.

Причины возникновения запора

Существует несколько основных причин запора: механическое препятствие на пути продвижения каловых масс, нарушение нервной стимуляции кишечника, образование малого количества твердых каловых масс, которые не могут стимулировать кишечник и снижение тонуса кишечника с более медленным продвижением стула (см. выше).

У взрослых к запору могут привести следующие причины

Неправильное питание: употребление малого количества жидкости, пища с малым количеством растительных волокон (клетчатка), питание консервированными продуктами, фаст-фудом, злоупотребление алкоголем, крепким чаем.

Клетчатка играет важную роль в процессе пищеварения: она сама не может быть переварена и не всасывается в кишечнике, а напротив задерживает в кишечнике определенное количество воды и смягчает кал. За счет этого клетчатка увеличивает объем кишечного содержимого, стимулируя подвижность кишечника. Список продуктов богатых клетчаткой смотрите в конце статьи.

Смена распорядка дня – изменяет привычный ритм опорожнения кишечника.

Психоэмоциональный стресс: волнение, конфликты, перенапряжение, недостаточный сон могут служить причиной запора.

Малоподвижный образ жизни, слабость передней брюшной стенки (брюшного пресса), грыжи: чаще являются причиной запора у пожилых людей.

Заболевания органов пищеварения: гастриты, опухоли кишечника, наличие спаек в брюшной полости после перенесенных операций, аномалии развития кишечника, синдром раздраженного кишечника (чередование эпизодов запора с эпизодами поноса).

Заболевания прямой кишки – трещины заднего прохода, геморрой.

Заболевания нервной системы: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения головного и спинного мозга при инсультах, нарушение функции вегетативной нервной системы.

Нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоидизм (снижение функции щитовидной железы).

Беременность – во время вынашивания ребенка изменяется соотношение гормонов и снижается тонус мускулатуры кишечника.

Прием некоторых лекарств: спазмолитики, наркотические средства, антидепрессанты, мочегонные, антациды на основе алюминия (средства, снижающие кислотность желудка), препараты железа, кальция, противозачаточные средства (гормональные контрацептивы).

Отравления свинцом, ртутью, никотином у курильщиков.

У детей запор может возникнуть и по причинам, описанным выше, но чаще обусловлен следующими факторами:

Неправильное питание: малое количество жидкости, крепкий чай, кисели, прием пищи в перетертом виде, в виде бульонов – такое питание не дает необходимый объем клетчатки, которая стимулирует двигательную функцию кишечника.

Ранний переход на искусственное вскармливание у грудных детей, недокорм, неправильное введение прикорма.

Аномалии развития кишечника атрезия анального отверстия (мембрана, закрывающая выход из кишечника), дивертикулы (слепые выпячивания кишечника), поражение мышечного слоя стенки кишечника, врожденные заболевания: болезнь Гиршпрунга (нарушение иннервации кишечника), опухоли.

Дисбактериоз кишечника: нормальная микрофлора кишечника способствует своевременному выведению каловых масс, так как увеличивает его подвижность. При нарушении состава микрофлоры кишечника, особенно у детей, могут развиваться нарушения стула.

Трещины заднего прохода: при акте дефекации такие трещины вызывают сильную боль, что не позволяет ребенку нормально опорожнить кишечник, чаще стул бывает с примесью крови.

Виды запора

Запор – это затруднение и урежение опорожнения кишечника, которое может быть обусловлено другим заболеванием или выступать как самостоятельная болезнь. Запор бывает острым, эпизодическим, острым и хроническим.

Острый запор – это отсутствие опорожнения кишечника в течение 48 часов и более. Чаще острый запор возникает по причине резкого изменения характера пищи (например, употребление в пищу большого количества ягод с косточками), на фоне стресса или смены режима дня. В подобных случаях запор носит эпизодический характер и самостоятельно проходит сразу после нормализации состава питания или возвращению к привычному стилю жизни (см. ниже эпизодический запор).

Реже остро развившийся запор может быть признаком кишечной непроходимости (грыжа, заворот, инвагинация кишечника, каловые камни), опухоли кишечника, отравления, повреждения спинного мозга, черепно-мозговых травм, после перенесенных операций или на фоне приема лекарств. В подобных случаях запор носит стойкий характер и не проходит сам по себе. В подобных случаях кроме запора, имеются и другие симптомы болезни.

При остром запоре человек чувствует боли в животе, которые могут быть сильными или невыраженными, тяжесть в животе, снижается аппетит, появляется урчание, вздутие, метеоризм, ложные позывы к дефекации.

Хронический запор – это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже 3 раз в неделю, в течение длительного времени (месяцы, годы), при этом больной встречает сильные затруднения во время акта дефекации, которые либо не приносят результата, либо являются малорезультативными. Другими признаками запора являются твердый стул либо стул, который выделяется очень малыми порциями (круглые, бобовидные шарики). О запоре говорит и чувство неполной эвакуации кишечного содержимого, которое сохраняется после акта дефекации. Если описанные симптомы длятся 12 недель в году и более, то можно говорить о хроническом запоре.

Чаще всего хронический запор возникает у пожилых людей в результате снижения тонуса кишечника, который уже не может так быстро сокращаться и продвигать стул. Такие запоры называют атоническими. Боли в животе при атоническом запоре могут периодически возникать или вовсе могут отсутствовать. Иногда к уже описанным симптомам запора добавляется чувство тяжести, урчание, вздутие живота, потеря аппетита, снижение массы тела.

Эпизодический запор – это возникновение запора, которое можно объяснить каким-либо кратковременно действующим фактором: сильный стресс, длительная поездка, длительное пребывание в постели (при болезнях, после операций). Такие запоры случаются даже у здоровых людей и проходят самостоятельно.

Запоры грудничков

Запоры у грудных детей: у грудничков частота стула варьирует в широких пределах: от 4 раз в день до одного раза в 36-48 часов, поэтому порой бывает сложно поставить диагноз запора, только на основании того, как редко у ребенка бывает стул.

Частота стула у детей зависит главным образом от типа питания и возраста: у детей находящихся только на грудном вскармливании, на протяжении всего периода грудного кормления может сохраняться жидкий стул. Это объясняется тем, что ребенок получает с молоком много воды, которая просто не успевает всасываться в кишечнике. В первые месяцы стул у ребенка очень частый (до 10 и более раз в сутки) затем стул ставится реже. У некоторых детей старше 6 месяцев стул может быть только раз в 3-4 дня (порой и раз в 7 дней), однако даже в этом случае нельзя говорить о запоре, если самочувствие ребенка остается нормальным, а кал выделяется без затруднения. Редкий стул у детей находящихся на грудном скармливании объясняется тем, что грудное молоко переваривается и всасывается практически полностью.

Стул у детей становится оформленным только после введения в рацион ребенка твердой пищи (прикорм). Дети, находящиеся на искусственном вскармливании (или получающие в качестве прикорма твердую пищу) склонны к развитию запоров, однако даже у них задержка стула на несколько дней, которая не сопровождается видимым ухудшением состояния ребенка не должна расцениваться как запор.

Таким образом, частота выделения кала у грудного ребенка и детей постарше не может служить критерием постановки диагноза запора.

Запор у детей можно заподозрить при наличии других симптомов указывающих на то, что кишечный транзит у ребенка действительно нарушен: боли в животе сильное натуживание при отхождении стула плач и беспокойство ребенка выделение слишком твердого кала появление на твердом кале следов свежей крови.

Для профилактики запоров у младенцев рекомендуется исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, и затем грудное вскармливание с острожным введением прикорма.

Если у грудного ребенка стул отсутствует прямо с рождения нужно немедленно показать ребенка врачу. Запор у новорожденных чаще всего развивается по причине аномалий кишечника (см. выше).

Запор у детей старшего возраста

У детей старшего возраста запоры часто бывают хроническими. В этом возрасте запоры, как правило, обусловлены какими-либо функциональными расстройствами пищеварения (то есть не являются следствием заболевания кишечника, а лишь следствием нарушения ритма его работы). Наиболее распространенные причины развития запоров у детей дошкольного или школьного возраста это отсутствие отлаженного режима питания, несбалансированность питания, употребление в пищу некачественных продуктов, малое количество овощей и фруктов в рационе, малое количество в рационе ребенка воды и прочих жидкостей, прием препаратов железа по поводу лечения анемии.

Запор у детей это очень распространенная и деликатная проблема. Причины запора у ребенка могут быть самые различные: пищевая аллергия, неправильное питание, психологические факторы, воспаление области анального отверстия и пр. Если запоры у ребенка возникают часто и не проходят без лечения, нужно обязательно показать ребенка врачу и пройти обследование. Лечение запора у детей разных возрастов включает устранение причин запора, использование препаратов для лечения дисбактериоза кишечника, использование слабительных препаратов, клизмы.

Запор у детей это очень распространенная проблема. Подсчитано, что среди детей первого года жизни запор встречается почти у каждого пятого ребенка, а у детей дошкольного и школьного возраста у каждого четвертого ребенка.

Возрастные нормы частоты стула у детей

От рождения до 4 месяцев

1-7 раз в сутки

От 4 месяцев до 2 лет

1-3 раза в сутки

Старше 2 лет

От 2 раз в сутки до 1 раза в 2 сутки

Причины развития запора у детей могут быть самыми различными. Клинические наблюдения показывают, что у детей первого года жизни причины запора чаще всего органические, то есть, связаны с тем или иным заболеванием кишечника (лактазная недостаточность, врожденные аномалии кишечника, кишечный дисбактериоз и пр.), тогда как у детей старше года причины запора главным образом психологические (смена места жительства, отсутствие санитарных удобств и пр.). Ниже мы рассмотрим основные причины запора у детей.

Основные причины запора у грудничков и детей первого года жизни

Неправильное питание или смена привычного режима питания ребенка: замена грудного молока на адаптированную молочную смесь или неадаптированные смеси из коровьего или козьего молока, аллергия на коровье молоко, аллергия на козье молоко

Лактазная недостаточность приводит к снижению рН кишечника, спазму мускулатуры кишечника и раздражению зоны анального отверстия. Все эти нарушения приводят к задержке каловых масс в кишечнике.