Возбудитель энтеробиоза - острица. Это круглый гельминт серовато-белого цвета длина не превышает 1 см. Живые острицы могут ползти или извиваться, ведут ночной образ жизни. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель.

Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают и становятся инвазионными (заразными). Они попадают на нательное и постельное белье больного, предметы домашнего обихода и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия (самозаражение), расчесывая или трогая кожу при зуде в области заднепроходного отверстия, происходит загрязнение пальцев рук и повторное попадание гельминта в кишечник.

Внедряясь и присасываясь к слизистой оболочке кишечника, гельминты вызывают механические повреждения, в результате возникает воспалительный процесс, точечные кровоизлияния и эрозии. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.

Симптомы и течение: период от момента заражения до появления симптомов составляет 12 - 14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста. Основной симптом - зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся по несколько дней и повторяющийся через 3-4 недели. Нередко возникает тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в животе, иногда понос со слизью. Отмечается головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, у детей могут быть судорожные припадки. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов.

Высокий уровень заболеваемости обусловлен факторами среды обитания, загрязнением почв и водоемов неочищенными сточными водами.

Несмотря на проводимую учреждениями здравоохранения и центрами госсанэпиднадзора разъяснительную работу о мерах личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую или не прошедшую должной термической обработки рыбу и в полном объеме соблюдать мероприятия личной гигиены.

Глава IІ. Материалы и методы исследования

Структура распространения паразитарной заболеваемости изучалась по данным Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" (ФГУЗ "ЦГиЭ в РХ") (информационные бюллетени по инфекционной и паразитарной заболеваемости в городе Абакане за 2005-2008 год).

Оценка факторов окружающей среды (почва, открытые водоемы, питьевая вода) проводилась на основе данных форм государственного статистического наблюдения за 2008 год № 18 "Сведения о санитарном состоянии субъекта Рос Федерации", № 9-06 "Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии учреждений для детей и подростков".

Полученные данные обрабатывались общепринятыми методами медицинской статистики в пакете Microsoft Exсel.

Глава IІI. Паразитарная заболеваемость на территории города Абакана и факторы окружающей среды ее определяющие

3.1 Структура паразитарной заболеваемости в городе Абакане

В ходе исследования была изучена структура и распространенность паразитарных инвазий в г. Абакане по данным за 2008 год (рис.2). Самой распространенной паразитарной инвазией в г. Абакане является энтеробиоз с удельным весом 46,3 %, на втором месте лямблиоз с удельным весом 34%, на третьем - дифиллоботриоз (29%). Наименьшая доля удельного веса приходится на описторхоз (5,6%) и аскаридоз (1,6%).

Рисунок 2. Структура паразитарной заболеваемости населения г. Абакана (%).

Рисунок 3. Паразитарная заболеваемость в городе Абакане и Республике Хакасия (‰).

Заболеваемость энтеробиозом в г. Абакане составляет 484,1‰ и превышает среднереспубликанский показатель в 1,6 раза. Показатель лямблиоза составляет 293,6‰ с превышением среднереспубликанских данных в 1,3 раза. Заболеваемость дифиллоботриозом составляет 303,9‰ с превышением средних данных по республике в 1,3 раза. Наименьшие показатели приходятся на паразитозы как аскаридоз (58,8‰) и описторхоз (17,1‰). Превышение среднереспубликанских показателей по описторхозу составило в 1,6. Аскаридоз по анализу данных с показателем 116‰ по РХ в приоритете.

Проведенный анализ распространенности паразитарных инвазий среди населения г. Абакана, по возрастным категориям показал, что для всех возрастов имеется своя характерная структура распространенности (Приложение А, таблица 1).

Из общего количества инвазированного населения (94,6‰), дети до 14-ти лет составили 16‰, на долю взрослого населения пришлось 78,5‰.

Рисунок 4. Структура заболеваемости по возрастным категориям (‰).

Анализ данных свидетельствует что, в структуре паразитарной заболеваемости населения г. Абакана по возрастному контингенту, к группе риска можно отнести детей до 14-ти лет по паразитозам как аскаридоз (210‰), энтеробиоз (765 ‰) и лямблиоз (279‰) и взрослых от 50 до 59 лет - по заболеваниям как энтеробиоз (303‰), лямблиоз (200,1‰) и диффилоботриоз (161,6‰), что может быть связано с отсутствием или недостатком личной гигиены, нарушением основных санитарно-гигиенических норм в окружающей среде и питании.

Уровень паразитарной заболеваемости в возрастных группах не постоянен. Отмечается значительное снижение поражаемости взрослого населения в возрастных категориях от 18 до 19 лет и от 20 до 24 лет по паразитозам как энтеробиоз (155,2‰ и 383‰ соответственно), лямблиоз (55,8‰ и 139,5‰ соответственно), аскаридоз (42‰ и 105‰) и дифиллоботриоз (14,5‰ и 36‰). Поражаемость описторхозом в данных группах находится на относительно постоянном уровне. В возрастной группе от 25 до 29 лет наблюдается подъем заболеваемости по энтеробиозу (482‰), лямблиозу (159,4‰) и аскаридозу (150‰). Для взрослых от 30 до 35 лет из полученных данных характерно снижение уровня паразитозов как энтеробиоз (400‰), аскаридоз (100,1‰), лямблиоз (143,1‰), при этом снижение заболеваемости по дифиллоботриозу (48,3‰) и описторхозу (7,1‰) незначительно. В возрастной категории от 50 до 59 лет прослеживается значительный рост лямблиоза (200,1‰) и дифиллоботриоза (61,6‰), аскаридоз и описторхоз остаются на относительно постоянном уровне (100,8‰ и 10,0 ‰ соответственно), при этом уровень заболеваемости энтеробиозом снижается (303‰).

Таким образом, энтеробиоз стоит на I месте по распространенности с удельным весом в 46,3% и превышением среднереспубликанского показателя в 1,6 раза. На II месте лямблиоз с удельным весом 34% и превышением средних республиканских данных в 1,3 раза.

В выше указанных возрастных группах энтеробиоз (765‰-дети до 14 - ти лет и 303‰ - взрослые от 50 до 59 лет) и лямблиоз (279‰‰-дети до 14 - ти лет и 200,1‰ взрослые от 50 до 59 лет) наиболее распространенные паразитозы.

3.2 Гигиеническая оценка факторов окружающей среды г. Абакана

Анализ фактор среды обитания показал, что почвенный покров в городе загрязнен, из 107 проб отобранных в 10-ти точках различных районах 9 (8.4%) не соответствовали санитарно-паразиталогическим показателям (табл.1). Положительные находки в почве зарегистрированы на территории зоны отдыха, где обнаружены яйца аскарид, с показателем загрязненности 2 экземпляра на 1 кг почвы, токсокар (5 экз/ кг). На участках ДДУ микрорайон Н. Согра содержание яиц гельминтов составила: токсокар - 1 экз. / кг почвы, широкий лентец - 1 экз. / кг почвы. Пробы почвы с территории парка Победы содержали яйца аскарид (2 экз. / кг почвы), токсокар (2 экз. / кг почвы), широкого лентеца (3 экз. / кг почвы), в селитебной зоне МПС ул. Пирятинская обнаружены токсокары (0,5 экз. / кг почвы) и яйца широкого лентеца (0,5 экз. / кг почвы).

Таблица 2. Показатели санитарно-паразитологических исследований окружающей среды г. Абакана за 2008 год.

Исследуемый материал.	Количество исследуемых точек	Число проб.	Количество несоответствий нормальным показателям.	Показатель несоответствий от общего количества (%).	Обнаруженные я/гельминтов и др.
Почва	10	107	9	8,4	Острицы Аскариды Токсокары Широкий лентец
Открытые водоемы	11	81	14	17,3	Широкий лентец Токсокар
Продукты питания	476	476	4	1,7	Острицы Токсокар Личинки насекомых
Смывы с предметов окружающей среда ДДУ и ПУ.	2969	2969	11	0,05	Острицы Аскариды Широкий лентец

Состояние открытых водоемов располрженных в черте города характеризуется как неблагополучная, так как в 17 % проб из 81 пробы не соответствовали санитарно-паразиталогическим показателям. В пробах взятых из водоемов р. Абакан, р. Ташеба, дренажные каналы. Одновременно обнаруживаются по 1-2 иногда 3 находки личинок гельминтов (широкий лентец, токсокар).

Анализ пищевых продуктов на их обсемененность показал, что в 1,7 % (8 проб из 476) загрязнены я/гельминтов и не соответствуют санитарно - паразиталогическим нормам. Несоответствие обнаружено в импортированной продукции, в том числе море продукты (рыба) - 26 проб, 1 несоответствие (3,8%), мукомольная продукция - 7 проб, 6 (85,7%) несоответствий, овощные культуры - из 380 проб 1 несоответствие (0,3%), обнаруженное в импортированной партии. В исследованной продукции были обнаружены яйца аскарид, токсокар, личинки насекомых.

При исследовании смывов с предметов окружающей среды в детских дошкольных и подростковых учреждениях из 22106 проб 11 (0,05%) не соответствовали санитарно-паразиталогическим показателям. Были обнаружены яйца остриц, аскарид и широкого лентеца.

3.3 Взаимосвязь факторов окружающей среды и паразитарной заболеваемостью населения г. Абакана

Проведенный анализ данных по окружающей среде г. Абакана свидетельствует о неблагополучном санитарно-гигиеническом состоянии открытых водоемов, почв и детских учреждений города. Можно с уверенностью утверждать, что паразитарная заболеваемость в городе напрямую зависит от состояния факторов окружающей среды. Уровень заболеваемости паразитозами обусловлен высокой загрязненностью почвы паразитарными возбудителями. Поддержанию высокого уровня заболеваемости аскаридозом способствует обсемененность почвы городской среды и открытых водоемов. Влияние на паразитарную заболеваемость пищевой составляющей, и обсемененности объектов окружающей среды не значителен.

Выводы

1. Энтеробиоз стоит на I месте по распространенности с удельным весом в 46,3% и превышением среднереспубликанского показателя в 1,6 раза. На II месте лямблиоз с удельным весом 34% и превышением средних республиканских данных в 1,3 раза. Наименьшие показатели приходятся на паразитозы как аскаридоз (58,8‰) и описторхоз (17,1‰).

2. В возрастных группах энтеробиоз (765‰-дети до 14 - ти лет и 303‰ - взрослые от 50 до 59 лет) и лямблиоз (279‰‰-дети до 14 - ти лет и 200,1‰ взрослые от 50 до 59 лет) наиболее распространенные паразитозы. К группе риска можно отнести детей до 14 - ти лет по паразитозам как аскаридоз (210‰), энтеробиоз (765 ‰) и лямблиоз (279‰) и взрослых от 50 до 59 лет - по заболеваниям как энтеробиоз (303‰), лямблиоз (200,1‰) и диффилоботриоз (161,6‰).

3. Почвенный покров, открытые водоемы и детские учреждения города Абакана находятся в неблагополучном санитарно-гигиеническом состоянии. В каждом из исследуемых факторов выявлены отклонения от санитарно-паразиталогических норм.

Библиографический список

1. Авдюхина, Т.И., Константинова, Т.Н., Прокошева, М.Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения. - Лечащий врач: журнал для практического врача. - 2004. - №1. - с.14-18.

2. Аверьянова, Н.И., Хусид, И.Л. Энтеробиоз как медико-социальная проблема. - Российский педиатрический журнал. - 2001. - №2. - с.41-42.

3. Бекиш, О.Я., Бекиш В.Я. Основы медицинской паразитологии. - Минск: "Университетское". 2001. - 325с.

4. Белов, Ю.О. Описторхоз у детей и подростков. - Медицинский центр Управления делами Президента РФ. Российская медицинская академия последипломного образования. - Москва. - 2003. - с.35-38

5. Завойкин, В.Д. Медицинская паразитология. - Москва. - 1976. - с.52-57

6. Завойкин, В.Д. Структура ареала описторхоза и задачи борьбы с инвазией. - Медицинская паразитология. - 1990. - №3 - с.26-29

7. Максимов, Т.Ю. Гельминтозы в современном понятии. - Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1991. - №4 - с.55-59

8. Плющева, Г.Л., Клебановский, В.А., Герасимов, И.В. и др. Распространение и оценка возможностей формирования новых очагов описторхоза и дифиллоботриоза в бассейне Енисея. - Медицинская паразитология. - 1989. - №6. - с.54-59

9. Прокошева, М.Н., Кочергина, Е.А. Состояние здоровья и заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей. - Медицинская паразитология и паразитарные болезни: научно-практический журнал. - 2005. - №1 - с.24-26.

10. Ревич, Б.А. Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России. (Центр демографии и экологии человека. Институт народно-хозяйственного прогнозирования РАН, Москва). Гигиена и Санитария. - 2007. - №1. - с.25-29.

11. Штыгшева, О.В., Агеева, Е.С., Севастьянов, И.Н., Водолазова, С.В. Методические рекомендации по написанию и оформлению курсовых и дипломных работ для студентов, обучающихся по специальности 060101 Лечебное дело. - Абакак: ДиалогСибирь-Абакан. - 2009 - 91с.

12. Яфаев, Р.Х. Медицинская паразитология. - 2-е изд., перераб. и доп. - С-П.: "Фолиант". 2007. - 216с.

13. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Хакасия в 2008году: Государственный доклад. - Абакан. - 2008. - 167с.

Приложения

Приложение А

Таблица 1. Структура заболеваемости на 2008г. по возрастным категориям (‰).

Заболевание	Дети до 14-ти лет	Взрослые от 18 до 19 лет	Взрослые от 20 до 24 лет	Взрослые от 25 до 29 лет	Взрослые от 30 до 35 лет	Взрослые от 50 до 59 лет
Лямблиоз	279	55,8	139,5	159,4	143,1	200,1
Энтеробиоз	766	155,2	383	482	400	303
Аскаридоз	210	42	105	150	100,1	100,8
Дифиллоботриоз	72,6	14,5	36,0	51,1	48,3	61,6
Описторхоз	12,1	2,4	5,9	8,0	7,1	10,0

Приложение Б