94812 (Лечебная физкультура при дискинезии желчных путей)

Введение

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обуславливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидности.

Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной функции – колиты, запоры и др.

Основными средствами лечения болезней органов пищеварения являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК, умеренные физические нагрузки и др.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК при этой патологии оказывает общетонизирующее действие, отражает нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение в органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кишечника и др.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида, дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения, продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими лечебными средствами.

Исследования показали, что умеренное занятие физкультурой нормализует секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные физические тренировки – напротив, угнетают. Применение специальных упражнений и сегментарно-рефлекторного массажа способствует нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной стенки и тазового дна хорошо помогают при хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают «массирующее» действие на внутренние органы, улучшая крово- и лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для брюшного пресса, как показали исследования, резко повышают внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при спастических колитах. Таким больным полезны дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, или же в колено-локтевом положении.

Массаж облегчает выделение желчи за счет усиления крово- и лимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физические упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при Дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.

Таким образом, ЛФК и массаж оказывают положительное влияние на органы брюшной полости, стимулируют регуляторные механизмы пищеварительной системы.

Дискинезии желчных путей

Дискинезии желчных путей характеризуются расстройством двигательной функции отдельных частей желчевыводящей системы, включая сфинктер Одди. Этому способствуют различные вегетативно-нервные нарушения. Дискинезия желчных путей является начальным этапом в патогенезе иных заболеваний желчных путей, способствуя образованию камней в желчном пузыре и развитию инфекции. Часто сочетается с другими функциональными нарушениями – дискинезией двенадцатиперстной кишки, изменениями функции желудка, кишечника, поджелудочной железы.

При спастическом, или гиперкинетическом, желчном пузыре отмечаются кратковременные боли в правом подреберье и эпигастральной области.

Для атонического, или гипокинетического, желчного пузыря характерны тупые двигательные боли после еды, усиливающихся при длительном положении больного сидя. Эвакуация желчи замедленна.

Дискинезии довольно часто встречаются у спортсменов (велосипедистов, лыжников-гонщиков, бегунов-стайеров и др.).

Для гиперкинетической формы дискинезии характерны приступообразные боли (желчные колики), которые возникают после физических нагрузок (перегрузок) и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния.

Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, иногда диспептическими явлениями и ухудшением общего состояния.

Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, диетотерапию, питье минеральных вод, физио- и гидротерапию, лекарственную терапию, фитотерапию и другие лечебные средства.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений; большое значение имеет выбор исходного положения. Наилучшие условия для кровообращения в печени, образования и выделения желчи создаются в положении лежа. Для усиления влияния диафрагмы можно применять дыхательные упражнения лежа на правом боку, т.к. при этом экскурсия ее правого купола увеличивается. Кроме того, ЛГ проводят и в упоре стоя на коленях, а также колено-локтевом, которые способствуют расслаблению брюшного пресса и разгрузке позвоночника, позволяют выполнять упражнения с подниманием и приведением ног без резких изменений внутрибрюшного давления.

При гипокинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с упором руками в пол, сидя и стоя. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения с постепенно возрастающей амплитудой и темпом движений. В комплекс ЛГ включают также упражнения для брюшного пресса, ходьбу; «дыхание животом» способствует уменьшению (или ликвидации) болей. Продолжительность занятий 20-30 минут. В период полной ремиссии рекомендуются игры, ходьба на лыжах, гребля, катание на коньках, велосипеде, плавание и др.

При гиперкинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку. Включают общеразвивающие и дыхательные упражнения на расслабление. Не рекомендуются упражнения для брюшного пресса, упражнения со снарядами (гантелями, набивными мячами), а также напряжения и задержка дыхания. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность занятий 15-20 минут. в период полной ремиссии – дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, трудотерапия, катание на коньках и др.

Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состояния и функции желчевыводящих путей, анальгезирующее действие, ликвидация застойный явлений в желчном пузыре.

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области и спины (сегментарных зон VIII – X грудных и I – II поясничных позвонков, в особенности справа) с применением сегментарных приемов. Массаж проводят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине массируют живот и косые мышцы живота. Заканчивают процедуру сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3-5 раз, затем попросить больного «подышать животом» 1-2 минуты (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры 8-12 минут, курс 10-15 процедур.

Примерные комплексы физических упражнений для лечения заболеваний органов пищеварения

Комплекс №1. Выполняется в период обострения заболевания. В нем большое внимание уделяется дыханию, особенно диафрагмальному, т.к. оно улучшает кровообращение в желудке, печени, кишечнике, усиливает отток венозной крови, ведет к выравниванию внутрибрюшного давления.

При постельном режиме нужно исключить упражнения 4, 7, 8, 11, а по мере улучшения самочувствия их следует добавлять по одному.

Темп выполнения упражнения в этом комплексе медленный.

Упражнение 1. И.п. лежа на спине, ноги согнуты, руки на животе.

Диафрагмальное дыхание: 4-6 вдохов и выдохов.

Упражнение 2. И.п. лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища.

Имитация ходьбы – попеременное сгибание ног (стопы скользят по полу). Дыхание произвольное.

Упражнение 3. И.п. то же.

Выполнение: 1 – согнуть правую руку и положить кисть на правое плечо, 2 – одновременно сменить положение рук – правую руку опустить в и.п., а левую согнуть и кисть положить на левое плечо и т.д. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 4. И.п. лежа на спине, ноги врозь, руки в стороны ладонями кверху.

Выполнение: 1 – повернуться на левый бок и, оставляя ноги на месте, достать пальцами правой руки левую лежащую ладонь – выдох, 2 – вернуться в и.п. – вдох. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 5. И.п. лежа на спине, правая нога согнута, руки на животе.

Диафрагмальное дыхание со сменой положения ног через 3-4 раза.

Упражнение 6. И.п. лежа на спине, согнутые в коленях ноги вместе, руки под головой.

Выполнение: 1 – развести колени врозь – вдох, 2 – вернуться в и.п. – выдох. Повторить 4-6раз.

Упражнение 7. И.п. то же.

Выполнение: 1 – поднять таз вверх – выдох, 2 – вернуться в и.п. – вдох. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 8. И.п. лежа на правом боку, правая рука под головой, правая нога согнута.

Выполнение: 1 – поднять вверх левую руку и ногу – вдох, 2 – вернуться в и.п. – выдох. Повторить 3-5 раз на каждом боку.

Упражнение 9. И.п. стоя на четвереньках (колено-кистевое положение).

Диафрагмальное дыхание: при вдохе живот выпячивать, прогибая спину в пояснице и слегка запрокидывая голову назад, при выдохе живот втягивать, спина круглая, голову опустить вниз. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 10. И.п. лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища.

выполнение: 1 – поднять руки вверх – вдох, 2 – расслаблено опустить (бросить) их вдоль туловища – продолжительный выдох. Повторить 2-4 раза.

Упражнение 11. И.п. о. с.

Встать и свободно походить, чередуя дыхание: вдох на 2-3 шага и на 2-4 шага – выдох. Повторить 5-6 раз.

Упражнение 12. И.п. сидя на стуле, ноги согнуты, врозь.

Выполнение: 1 – развести руки в стороны – глубокий вдох, 2 – расслаблено опустить их между ногами – выдох. Повторить 5-6 раз.

Комплекс №2 – щадящий.

Упражнения комплекса имеют пределы дозировки. Начинать занятия следует, пользуясь первой цифрой числа повторений каждого упражнения с усиленной нагрузкой. По мере тренированности нужно увеличивать и число повторений, постепенно доводя их до значения второй цифры рекомендуемой дозировки. А те упражнения, которые покажутся трудными можно пропустить, добавляя их по одному - два по мере улучшения самочувствия.

Все упражнения нужно выполнять в медленном темпе, плавно, без рывков.

Подготовительной частью к комплексу служит ходьба обычная, скрестным шагом из и.п. руки на поясе, затем из и.п. руки за головой, на выдохе при каждом шаге достать (5-6 раз) правым коленом левый локоть и наоборот. После этого выполнить дыхательное упражнение: на 1-2 шага вдох, на 2-3-4 шага – выдох. Повторить 2-3 раза. Из и.п. руки на поясе сделать шаг правой ногой, повернуть корпус вправо, стараясь усилить поворот левым плечом и локтем, - вдох, затем шаг левой ногой и поворот влево – выдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

Из этого же и.п. отвести локти назад, сделать вдох, выпячивая живот, на 1-2 шага, затем свести локти вперед – выдох, втягивая живот, на 2-3-4-5 шагов. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 1. И.п. стоя, в руках палка, держать ее за оба конца.

Выполнение: 1 – поднять палку вверх – вдох, 2 – наклонившись вперед, положить палку около пальцев ного – выдох, 3 – поднять руки вверх – вдох, 4 – наклонившись, взять палку – выдох. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 2. И.п. то же.

Выполнение: 1 – поднять палку вверх – вдох, 2 – поднять правое колено и, прижав палкой, стараться достать его подбородком – выдох. То же самое и другим коленом. Повторить по 3-4 раза.

Упражнение 3. И.п. стоя, ноги врозь, палка на плечах, держать за оба конца.

Выполнение: 1 – сделать поворот туловищем вправо – вдох, 2 – вернуться в и.п. – выдох. То же самое и в другую сторону. При повороте стопы не отрывать. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 4. И.п. стоя, ноги слегка врозь, палка в руках, держать за оба конца.

Выполнение: 1 – поднять палку вверх – вдох, 2 – присесть, палку вперед – выдох. Приседания стараться делать на полных ступнях. Тем, кому трудно, можно ограничиться полуприседанием. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 5. И.п. стоя, палку держать в руках вперед хватом за середину.

Повороты палкой влево и вправо (имитация движения пропеллера). Дыхание произвольное. Повторить по 8-10 раз в каждую сторону.

Упражнение 6. И.п. стоя, палка в правой руке под углом.

Выполнение: 1 – на выдохе перемахнуть левой ногой через палку и отдать верхний ее конец в левую руку, 2 – то же правой ногой. Повторить 3-4 раза каждой ногой.

Упражнение 7. И.п. стоя, палку держать за оба конца.

Выполнение: 1 – поднять палку вверх – вдох, 2 – опустить ее вниз, слегка наклонившись вперед, расслабленно покачивая ею, - продолжительный выдох. Повторить 2-3 раза.

Упражнение 8. И.п. лежа на спине, ноги согнуты, руки на животе.

Диафрагмальное дыхание: 8 – 12 движений.

Упражнение 9. И.п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые.

Выполнение: 1 – поднять руки вверх – вдох, 2 – поднять правое колено руками к груди, стараясь достать его подбородком, - выдох, 3 – поднять руки вверх, одновременно опуская ногу в и.п. – вдох, 4 – подтянуть левое колено – выдох и т.д. Повторить по 3-5 раз.

Упражнение 10. И.п. лежа на спине, ноги прямые, руки на локтях.

Выполнение: 1 – опираясь на локти, прогнуть позвоночник в грудном и поясничном отделе, голову слегка запрокинуть назад – вдох, 2 – вернуться в и.п., полностью расслабиться – выдох. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 11. И.п. лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища.

Выполнение: 1 – поднять правую ногу вверх – вдох, 2 – положить ее вправо – выдох, 3 – поднять ее обратно вверх – вдох, 4 – вернуть ее в и.п. – выдох. То же самое другой ногой. Повторить по 3-4 раза.

Упражнение 12. И.п. лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой.

Выполнение: 1 – поднять таз вверх – вдох, выпячивая живот, 2 – опустить таз вправо, прогибаясь в пояснице, - выдох, 3 – втягивая живот, поднять обратно вверх – вдох, выпячивая живот, 4 – опустить влево, прогибаясь в пояснице, - выдох, втягивая живот. Повторить по 4-6 раз.

Упражнение 13. И.п. лежа на спине, ноги полусогнуты.