94675 (Воздействие производственной вибрации и шума на организм рабочих)

Реферат

ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВИБРАЦИИ

И ШУМА НА ОРГанизм РАБочих

Длительное воздействие производственной вибрации на организм работающих приводит к развитию вибрационной болезни.

Определение понятия. Вибрационная болезнь – это собственно (истинно) профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного воздействия производственной вибрации, с вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, сосудов и мышц, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и эндокринной систем, специфических функций женского и мужского организма и характеризующееся полиморфностью клинической картины.

Краткая история вопроса. Первые случаи заболевания описаны в 1911 году Zoriga, а в нашей стране в 1924 году – М.Е. Маршак, в 1932 году – Н.Р. Вольфовской, в 1940 и 1947 г.г. – Л.Н. Грацианской. Вибрационной болезнью в свое время занимались Е.Ц.Андреева-Галанина, Э.А.Дрогичина, В.Г.Артамонова и др.

Актуальность вопроса. Вибрационная болезнь в Омском регионе в структуре профессиональных заболеваний занимает 5 место после поражения Опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и сосудов, инфекционных поражений, пылевой патологии органов дыхания и профессиональной тугоухости.

«Виброопасные производства»: угольная, горнодобывающая, дерево-, металлообрабатывающая промышленность, сельскохозяйственное производство, машиностроение, авиа- и судостроение и др.

«Виброопасные профессии»: горнорабочие, проходчики, шахтеры, строители, дорожники, вальщики леса, водители автомобильного, железнодорожного, водного и воздушного транспорта, тяжелых сельскохозяйственных машин, клепальщики, шлифовальщики, бетонщики, наждачники, заточники, формовщики и др.

Этиология вибрационной болезни.

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие вибрации.

Сопричинами являются:

- физическое перенапряжение (статическое – удержание инструмента весом от 2,5 до 54 кг),

- вынужденная неудобная рабочая поза,

- неблагоприятные факторы микро- и макроклимата.

Вибрация характеризуется виброскоростью, виброускорением, амплитудой и частотой. Выделяют низкочастотную (8-16 Гц), среднечастотную (32-64 Гц) и высокочастотную (125-1000 Гц) вибрацию.

Источниками вибрации являются электрические, пневматические и дизельные машины и инструменты вращательного, поступательного и ударного механизма действия.

Воздействие вибрации на организм работника возможно через руки (локальная вибрация), с опорных поверхностей (пол, кабина, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять работник) на точки опоры – ноги и кости таза (общая вибрация), через руки и точки опоры (сочетанная вибрация).

Патогенез вибрационной болезни.

В развитии вибрационной болезни выделяют 3 звена.

1. Локальное воздействие вибрации на соприкасающуюся с генератором вибрации часть тела (чаще всего - руки). Повреждению подвергаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, кости, связки, сухожилия, суставы, кровеносные и лимфатические сосуды, рецепторный аппарат и периферические нервы. Это звено патогенеза обусловливает локальные проявления вибрационной болезни.

2. Нервно-рефлекторной звено. Вибрация воспринимается специфическими рецепторами – тельцами Фаттера-Паччини, располагающимися в коже, мышцах, периферических сосудах и др., деформация которых под воздействием вибрации приводит к генерации электрических (нервных) импульсов. Последние по периферическим нервам через сплетения, задние корешки спинно-мозговых нервов, восходящие пути спинного мозга, продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга достигают коллектора всех видов чувствительности – таламуса, внутренней капсулы, лучистого венца и задней центральной извилины, где располагается корковый центр вибрационной чувствительности. Благодаря наличию корково-корковых, корково-подкорковых, корково-стволовых и кортико-гипоталамических связей эфферентная импульсация со всех этих образований мозга, в том числе и сосудистого центра, располагающегося в продолговатом мозге, в обратном направлении достигает органа-мишени (руки, точки опоры), откуда поступает повышенная афферентная импульсация, что проявляется трофическими (вегетативными), чувствительными и двигательными нарушениями. Это звено патогенеза также обеспечивает локальные проявления вибрационной болезни.

3. Нейро-гуморальное звено. В ответную реакцию на длительное воздействие вибрации, как стрессорного фактора, включается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически активных веществ, воздействием их на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах, в большей мере в органах и ситемах с генотипически и/или фенотипически детерминированной повышенной уязвимостью, чувствительностью к ишемии и гипоксии, что приводит к нарушению их функции, появлению болезненных симптомов, синдромов и развитию болезни. Это звено патогенеза обусловливает как локальные, так и генерализованные проявления вибрационной болезни.

Поскольку в ответную реакцию на длительное воздействие превышающей ПДУ вибрации вовлекается и гипоталамус, высший центр вегетативной регулиции в организме, то имеет место нарушение всех видов обмена веществ, в том числе синтетического, инстинктивной деятельности, интегративной и когнитивной функции мозга и др.

Повышается активность альфа-1-адренорецепторов, что приводит к вазоконстрикции, снижается активность бета-2-адренорецепторов, которые обеспечивают вазодилятацию.

Нарушается содержание простагландинов – уменьшается поступление и утилизация О2 в тканях.

Повышается вязкость крови, нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Классификация вибрационной болезни.

Согласно последней классификации (Л.Е.Милков и др, 1985) выделяют следующие фомы вибрационной болезни:

Вибрационная болезнь от воздействия локальной (через руки) вибрации.

Вибрационная болезнь от воздействия общей (через точки опоры) вибрации.

Вибрационная болезнь от воздействия сочетанной (через руки и точки опоры) вибрации.

Каждая форма вибрационной болезни имеет 3 степени тяжести:

I – начальные проявления (компенсированная),

II – умеренно выраженные проявления (субкомпенсированная),

III – выраженные проявления (декомпенсированная).

Каждой степени тяжести вибрационной болезни соответствуют свои синдромы.

Наиболее частыми синдромами при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации являются: 1) синдром вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей и 2) периферический ангиодистонический синдром без или с редкими или частыми ангиоспазмами пальцев рук, стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях, дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса, шейно-плечевой плексопатиями, церебральным ангиодистоническим синдромом, 3) синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей, 4) синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Наиболее частыми синдромами вибрационной болезни от воздействия общей вибрации являются: 1) периферический или церебральный ангиодистонический синдром, 2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей с полирадикулярными нарушениями, со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника), с функциональными нарушениями нервной системы (астенический синдром), 3) синдром сенсомоторной полиневропатии, 4) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии), 5) вегетативно-вестибулярный синдром (вестибулопатии с несистемными головокружениями, непереносимость езды в транспорте, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, нистагмоид и повышение вестибуловегетативных реакций.)

Недостатком принятой классификации вибрационной болезни является ее громоздкость, трудность для запоминания и воспроизведения, несоответствие классификации определению понятия вибрационной болезни как поражению многих органов и систем, патология которых не включена в классификацию.

Примерный диагноз вибрационной болезни с учетом классификации: Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень, компенсированная, синдром вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с редкими ангиоспазмами пальцев (заболевание профессиональное).

Клиника вибрационной болезни.

А. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации.

В начале заболевания больные жалуются на боли в руках после работы и в ночное время, прекращающиеся или стихающие через 30-40 мин после начала работы, парестезии (ощущения без нанесения внешнего раздражения) или гиперестезии на руках. В дальнейшем парестезии и гиперестезии сменяются гипестезиями, снижением всех видов поверхностной чувствительности (вибрационной, температурной, болевой, меньше тактильной) по дистальному полиневритическому типу. При выраженных формах заболевания могут иметь место сегментарные нарушения чувствительности в виде «куртки» или «полукуртки». На смену первоначальной повышенной зябкости рук приходит выраженное мерзнутие рук, побеление пальцев рук от холодной воды, других охлажденных жидкостей и предметов. В дальнейшем к вызванным побелениям пальцев рук добавляются приступы «спонтанного» побеления пальцев, чаще всего обусловленные низкой температурой воздуха в быту и рабочей зоне. Позже ангиоспазм переходит в гипо или атонию сосудов микроциркуляторного русла, посинение или «почернение » пальцев рук на холоде. Умеренное снижение силы в руках сменяется на выраженную слабость мышц верхних конечностей, особенно сгибателей пальцев рук, неудержанием в руках деталей и инструментов без контроля зрения. Беспокоят судороги в мышцах рук.

Из общих жалоб со стороны нервной системы характерны астенические проявления (общая слабость, повышенная раздражительность, обидчивость, плаксивость, головные боли к концу рабочего дня, снижение умственной и общей работоспособности), к которым присоединяются вегетативные проявления (лабильность АД и пульса, повышенная потливость, «игра вазомоторов» кожи лица и шеи), позже присоединяются нарушения основных психических функций (внимания, памяти, мышления, интеллекта, речи).

Со стороны сердечно-сосудистой системы предъявляются жалобы на непостоянные колющие боли в области сердца, учащение дыхания и пульса при выполнении привычной работы.

Со стороны пищеварительной системы – диспептические жалобы.

При осмотре: руки бледные (позже – «мраморный рисунок» кожи кистей и предплечий, акроцианоз и «почернение» пальцев рук). При II-III степени вибрационной болезни – утолщение межфаланговых суставов, округление и выпуклость ногтей, расширение ногтевых фаланг пальцев рук, субатрофия межкостных мышц, тенаров и/или гипотенаров, утолщение или истончение, повышенная ломкость и расслаивание ногтей, гиперкератоз кожи кистей. В выраженных случаях – гипотрофия мышц плечевого пояса.

При пальпации кисти прохладные или холодные на ощупь, позже – «ледяные», сухие или влажные ладони. При выраженной форме заболевания – болезненные тяжи и крепитация в мышцах надлопаточной области, снижение пульсации на лучевых артериях.

Б. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации.

Развивается при воздействии:

- транспортной (трактора – гусеничные = + локальная вибрация, самоходные машины, комбайны, грузовые автомобили – МАЗы, КРАЗы и КАМАЗы = + локальная вибрация, тягачи, самосвалы, и не только большегрузные, строительно-дорожные машины, катки, грейдера, самоходный шахтный рельсовый транспорт),

- транспортно-технологической (экскаваторы)

- и технологической ( станки, кузнечно-прессовое оборудование) постоянной и непостоянной низко (1-4 Гц), средне- (8-16 Гц) и высокочастотной (32-64 Гц) вибрации.

Учитывается стаж работы (15-20 лет), сменная, годовая и стажевая вибронагрузка.

Для ВБ от общей вибрации характерны аналогичные локальные жалобы, данные осмотра и пальпации, но теперь со стороны нижних конечностей. Жалобы общего характера также носят аналогичный характер. Добавляются жалобы на боли в пояснично-крестцовой области и шейно-грудном отделах позвоночника.

Имеют место снижение пульсового наполнения и признаки венозной недостаточности нижних конечностей, снижение кожной температуры стоп до 21-23˚ С (норма – 25-27˚ С) у 30,0- 40,0 % больных.

Со стороны половых органов у женщин – чаще указания на выкидыши, преждевременные роды, недоразвитие плода, дистопию влагалища и матки (опущение, выпадение), обильные болезненные и продолжительные месячные, хронические инфекционные поражения внутренних половых органов.

У мужчин – снижение влечения и потенции, преждевременная эякуляция, в тяжелых случаях при воздействии общей или сочетанной вибрации – нарушение сперматогенеза.

Течение вибрационной болезни.

При продолжении контакта с вибрацией – прогрессирующее.